भवतः बालकस्य कोविड्-१९ इत्यस्य अनन्तरं एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? MIS-C इत्यस्य विषये वदामः! (बालेषु बहुतन्त्रं भड़काऊ लक्षणम् - MIS-C)

भवतः लघुः कोविड्-१९-रोगात् स्वस्थः अभवत् वा ? स्वस्थतायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु केषुचित् बालकेषु विचित्रलक्षणं दृश्यते । एतत् वयं MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children) इति वदामः । एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः किम् ?

MIS-C इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MIS-C इति दुर्लभा स्थितिः यः केषुचित् बालकेषु कोविड्-१९ इत्यस्य अनन्तरं भवति। बालस्य शरीरस्य बहुषु क्षेत्रेषु शोथः भवति, न केवलं एकस्मिन् । अस्य लक्षणं भवति रक्तता, शोफः, शरीरस्य अन्तः उष्णता च । एषः शोथः मुख्यतया निम्नलिखित-प्रकोपं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति-

• भवतः बालस्य हृदयं प्रति
• फुफ्फुसेभ्यः
• वृक्कस्य कृते
• मस्तिष्कं प्रति
• त्वक् प्रति
• चक्षुषः कृते
• जठरान्त्रतन्त्रस्य अङ्गेभ्यः

एषा स्थितिः प्रायः २४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् ज्वरः अपि भवति । MIS-C इति गम्भीरः अवस्था अस्ति या कदाचित् प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः बालकस्य श्वसनस्य कष्टम् अथवा तीव्रवक्षःवेदना इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि भवन्तः तं तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम् अर्हन्ति ।

MIS-C कियत् सामान्यम् अस्ति ?

MIS-C वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । सम्प्रति अनुमानं भवति यत् कोविड्-१९-विषाणुना संक्रमितानां ३,००० तः ४,००० यावत् बालकानां मध्ये केवलम् एकस्य एव एतादृशी स्थितिः भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् सर्वे तस्य विकासं न करिष्यन्ति, परन्तु अस्माभिः स्मर्तव्यं यत् जोखिमः अस्ति ।

MIS-C तथा MIS-A इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

एतयोः मूलतः समाना एव स्थितिः । भेदः निदानं कृतस्य व्यक्तिस्य वयसि अस्ति ।

• MIS-C २१ वर्षाणाम् अधः बालकानां युवानां च कृते अस्ति ।
• MIS-A २१ वर्षाधिकानां जनानां कृते अस्ति ।

यद्यपि MIS-A इत्यस्मात् MIS-C अधिकं सामान्यं भवति तथापि MIS-A इत्यस्मिन् लक्षणं किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

MIS-C इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? तान् अधिकतया ज्ञातुम् आवाम्!

MIS-C इत्यस्य एकं प्रमुखं विशेषता अस्ति यत् न्यूनातिन्यूनं २४ घण्टाः यावत् स्थास्यति ज्वरः । तदतिरिक्तं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकादशाधिकं लक्षणं भवितुं शक्नोति ।

• उदरवेदना वा उदरवेदना वा
• वमनम्
• अतिसारः (वमनम्) २.
• वर्टिगो (भवन्तः भ्रमन्ति इव भावः) २.
• त्वक्प्रकोपः (कदाचित् रक्तबिन्दवः इव) २.
• नेत्रयोः रक्तता (रक्तस्रावः प्रतीयमानः) २.
• बुभुक्षा

कल्पयतु, भवतः बालकः कोविड्-१९ अभवत्, ततः सः स्वस्थः अभवत् । सप्ताहद्वयत्रयानन्तरं सहसा तस्य ज्वरः जातः यः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः यावत् अधः न गच्छति स्म । सः उदरवेदनाम् अपि आक्रोशितवान्, तस्य शरीरे रक्तबिन्दवः अपि आसन् । सः न खादति स्म। एतादृशे समये भवद्भिः MIS-C इत्यस्य विषये किञ्चित् चिन्तनीयम्।

आपत्कालस्य लक्षणं - एतानि निश्चितरूपेण अवगन्तुं किञ्चित्!

यदि भवतः बालकः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं दर्शयति तर्हि भवन्तः तं तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं प्रति नेतुम्, अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु:

• श्वसनस्य कष्टः (श्वासः श्रमयुक्तः, द्रुतगतिः) २.
• वक्षःस्थलवेदना या न गच्छति (बालः वक्षःस्थलं धारयन् पीडयति इति वदति)
• भ्रमः (स्मृतिहानिः, धुन्धली वाक्) २.
• उदरस्य तीव्रवेदना
• जागरणं कष्टं वा जागरणं कर्तुं असमर्थता वा (अतिनिद्रा, उक्ते अपि जागरणं कर्तुं असमर्थता) ।
• नीलं, धूसरं, विवर्णं वा त्वचा, अधरं, अङ्गुली नखं वा (एतत् प्राणवायुस्य अभावं सूचयति) ।

महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणाः न केवलं MIS-C इत्यस्मिन्, अपितु अन्येषु गम्भीरेषु चिकित्सास्थितौ अपि भवितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति , तर्हि भवन्तः विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टव्याः।

MIS-C इत्यस्य कारणं किम् ?

MIS-C इत्यस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति । २०२० तमस्य वर्षस्य आरम्भे यदा प्रथमवारं अस्य रोगस्य पहिचानः अभवत् तदा आरभ्य अस्य रोगस्य कारणं किं भवति, बालकानां उपरि दीर्घकालीनः प्रभावः भवति वा इति अन्वेषणं निरन्तरं कृतम् अस्ति । एकं वस्तु स्पष्टम् अस्ति यत् एषा स्थितिः कोविड्-१९ संक्रमणस्य दुष्प्रभावः अस्ति। अतः यदि भवतः बालकस्य कोविड्-१९ अस्ति तर्हि MIS-C इति रोगस्य जोखिमः अस्ति ।

अध्ययनेन ज्ञायते यत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति यत् कोविड्-१९ संक्रमणस्य अनन्तरं बालस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिप्रतिक्रियाम् आरभते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य रोगविरुद्धं रक्षणं कोविड-१९-विषाणुना सह युद्धं कृत्वा कृत्वा किञ्चित् भ्रमितः भूत्वा स्वस्य अङ्गानाम् उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते इव भवति। एतेन शोथः भवति ।

केषुचित् बालकेषु अस्याः स्थितिः विकसितुं आनुवंशिककारकाणां योगदानं भवितुम् अर्हति इति अपि विश्वासः अस्ति ।

किं MIS-C संक्रामकम् अस्ति ?

न, MIS-C एकस्मात् बालकात् अन्यतमं बालकं प्रति प्रसारितं भवति इति प्रमाणं नास्ति । परन्तु MIS-C इत्यस्य विकासात् पूर्वं बालकेषु भवति COVID-19 अत्यन्तं संक्रामकः अस्ति ।

MIS-C रोगस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यः भवतः बालकस्य परीक्षणं कृत्वा कतिपयानि परीक्षणानि चालयिष्यति यत् तेषां MIS-C अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति। वैद्यः भवतः बालकस्य लक्षणं, कियत्कालं यावत् तेषां ज्वरः अस्ति, तेषां कोविड्-१९-परीक्षणं सकारात्मकं जातम् वा, कदा अभवत् इति च पृच्छति। यदि भवतः बालकस्य तस्मिन् समये सक्रियः कोविड्-१९ अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सादलं सूचयन्तु।

परीक्षणेन निदानस्य पुष्टिः भवति, बालस्य के के अङ्गाः शोथेन प्रभाविताः इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते । अस्य कृते ये केचन परीक्षणाः क्रियन्ते ते सन्ति- १.

• हृदयस्य स्कैन् (Echocardiogram) २.: हृदयस्य कार्यस्य, शोथस्य च जाँचं कुर्वन्तु।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसस्य स्थितिं पश्यन्तु।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् शोथः अस्ति वा इति पश्यन् ।
• CT scan (Computed Tomography - CT scan) : आवश्यके सति शरीरस्य विभिन्नान् भागान् अधिकं स्पष्टतया पश्यन्तु।

एतस्य अतिरिक्तं वैद्यः प्रायः बालकस्य कोविड्-१९ परीक्षणं करिष्यति। बालस्य लक्षणानुसारं रक्तपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

MIS-C (Differential Diagnosis) इत्यस्य सदृशाः अन्ये परिस्थितयः

वैद्यः अन्येषां स्थितीनां विषये अपि विचारयिष्यति ये भवतः बालस्य लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतत् विभेदकनिदानम् इति उच्यते | MIS-C इत्यस्य लक्षणं कदाचित् एतादृशानां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति ।

• कावासाकी रोग
• विषाक्त आघात लक्षण

अत एव रोगस्य सम्यक् पहिचानाय परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

MIS-C इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

MIS-C इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्यं केन्द्रं शोथं न्यूनीकर्तुं सम्भाव्यजीवनघातकलक्षणानाम् नियन्त्रणं च भवति । उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नाडीयां खारादानं (IV द्रवम्) : शरीरे द्रवस्य स्तरं निर्वाहयन्तु।
• शोथनिवारकौषधानि (मौखिकं वा चतुर्थं वा) : अस्य प्रयोजनाय कोर्टिकोस्टेरॉइड् , प्रतिरक्षाग्लोबुलिन् (IVIG) , ग्लूकोकोर्टिकोइड् इत्यादीनां औषधानां उपयोगः भवति ।
• यदि बालकस्य सक्रियः कोविड्-१९ संक्रमणः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् एण्टीवायरल थेरेपी , यथा रेम्डेसिविर्, दातुं शक्यते।
• यदि श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि श्वसनसहायकयन्त्रस्य (वेण्टिलेटर्) उपयोगेन प्राणवायुः दीयते ।

यदि भवतः बालकस्य MIS-C अस्ति तर्हि तेषां लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं तस्य चिकित्सा चिकित्सालये अथवा बालरोगसघनसेवा-एकके (PICU) क्रियते । एतेन वैद्याः परिचारिकाः च भवतः बालकस्य निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति, आवश्यकं चिकित्सां शीघ्रं च प्राप्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

चिकित्सा आरब्धस्य बालस्य सुस्थतायै त्रयः दिवसाः सप्ताहद्वयं यावत् कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । प्रायः बालकं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यं भविष्यति, यतः वैद्याः बालस्य स्थितिं निकटतया निरीक्षन्ते ।

किं शिशुं MIS-C इति रोगं निवारयितुं शक्यते ?

भवतः बालकस्य MIS-C इत्यस्य विकासस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् तेषां रक्षणं COVID-19 संक्रमणात्। एतानि कार्याणि कृत्वा भवन्तः स्वस्य बालकं सुरक्षितं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• कोविड-१९ टीकाकरणम्(बालकस्य वैद्येन अनुशंसितं चेत् बूस्टर-टीकाकरणं सहितम्)।
• बालकं मुखं नासिकां च सम्यक् आच्छादयति इति मुखमास्कं धारयितुं शिक्षयन्तु।
• बालकं नेत्रनासिकामुखयोः स्पर्शं न कुर्वन्तु इति वदन्तु येन रोगाणुप्रसारः न भवति ।
• बालकं साबुनेन जलेन च बहुधा हस्तप्रक्षालनं कर्तुं शिक्षयन्तु। यदि समीपे सिन्क् नास्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं ६०% मद्ययुक्तं हस्तसेनेटाइजरं उपयोक्तुं शक्यते ।
• येषां जनानां कोविड-19-रोगस्य शङ्का वा पुष्टिः भवति तेषां निकटसम्पर्कं परिहरन्तु।
• अन्येभ्यः सामाजिकदूरता (कमपि ६ पादपर्यन्तं) स्थापयन्तु।
• बहुधा स्पृष्टानि पृष्ठानि वस्तूनि च स्वच्छानि कीटाणुनाशकानि च स्थापयन्तु।

स्मर्यतां, एते सुरक्षापरिहाराः न केवलं MIS-C इत्यस्मात्, अपितु COVID-19 सहितं अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः अपि भवतः भवतः बालकस्य च रक्षणाय सहायकाः भविष्यन्ति।

यदि मम बालकस्य MIS-C अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

MIS-C इति निदानं प्राप्ताः अधिकांशः बालकाः पूर्णतया स्वस्थाः भवन्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, अत्यन्तं दुर्लभेषु सति प्राणघातकं गम्भीरं वा भवितुम् अर्हति । बालकस्य चिकित्सालये प्रवेशः करणीयः भविष्यति। MIS-C इत्यस्य चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरम् अपि बालकस्य बालरोगचिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति . यतो हि अस्याः स्थितिः दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः सन्ति वा इति विषये अद्यापि संशोधनं प्रचलति, अतः वैद्यः चिकित्सायाः कतिपयेषु मासेषु बालकस्य परीक्षणं करिष्यति यत् तेषां स्थितिः सुष्ठु अस्ति इति निश्चयं कर्तुं शक्नोति

MIS-C-स्थितिः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

भवतः बालकः MIS-C इत्यनेन प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् रोगी भवितुम् अर्हति । भवतः बालस्य निदानस्य तीव्रतानुसारं एतत् भिन्नं भविष्यति । उपचारेण भवतः बालस्य पुनर्प्राप्तिसमये परिणामे च सुधारः भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य MIS-C इत्यस्य लक्षणं भवति, तस्य कोविड्-19 संक्रमणस्य इतिहासः अस्ति वा न वा, तर्हि तत्क्षणमेव भवतः बालस्य वैद्येन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु। वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा, अस्याः स्थितिः विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं शक्नोति ।

यदि बालकस्य गम्भीराः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा बालकः रोगी भवति, विशेषतः MIS-C इत्यादिषु परिस्थितौ, तदा भवतः मातृत्वेन बहवः प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवन्तः वैद्यं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• किं मया मम बालकं चिकित्सालये एव स्थापयितव्यम् ?
• मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं निरन्तरं कर्तव्यम् ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• यदा मम बालकः कोविड्-१९ अस्ति तदा तस्य आरामः भवतु इति मया किं कर्तव्यम्?

MIS-C इत्यस्य चिकित्सायै बालकं चिकित्सालयं नेतव्यं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु वैद्याः परिचारिकाः च भवतः बालकस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति, लक्षणानाम् उपचारं च करिष्यन्ति येन ते प्राणघातकाः न भवन्ति । केषुचित् बालकेषु मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् गम्भीरजटिलता भवति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञायते यत् अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति । अद्यापि संशोधनं क्रियते यत् MIS-C तथा COVID-19 इत्येतयोः बालकेषु दीर्घकालीनः प्रभावः भवति वा इति।

सारांशेन अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• MIS-C एकः दुर्लभः किन्तु सम्भाव्यः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यः केषुचित् बालकेषु कोविड्-19 तः परं भवितुं शक्नोति।
• २४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् ज्वरः, उदरवेदना, वमनं, अतिसारः, त्वचायाः दाहः, रक्तनेत्राणि च इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये सावधानाः भवन्तु .
• यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, भ्रमः, नील/धूसरत्वक् वा इत्यादीनि तीव्रलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• यतः COVID-19 MIS-C इत्यस्य मुख्यकारणम् अस्ति, तस्मात् सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः बालकस्य तस्मात् रक्षणं करणीयम्। टीकाकरणं, मुखमास्कं, हस्तप्रक्षालनं च अवश्यं कुर्वन्तु।
• अधिकांशः बालकः MIS-C इत्यस्मात् पूर्णतया स्वस्थः भवति, परन्तु चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

बालस्य स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतादृशी सूचना ज्ञात्वा आवश्यकतायां शीघ्रं कार्यं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति।

` MIS-C, COVID-19, बाल रोग, सूजन, ज्वर, बहुतन्त्र संक्रमण, कोविड-उत्तर जटिलता