किं भवन्तः अस्य खतरनाकस्य 'मांस-गलन'-रोगस्य (Necrotizing Fasciitis) विषये अवगताः सन्ति? वार्तालापं कुर्मः !

यदा भवन्तः लघुव्रणं प्राप्नुवन्ति तदा तस्य किञ्चित् फीस्ट् कृत्वा कतिपयेषु दिनेषु स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यम्। परन्तु किं भवता कदापि गम्भीरः, प्राणघातकः संक्रमणः श्रुतः यः लघुव्रणात् आरभ्य क्रमेण मांसं द्रवयति? सा तासु खतरनाकासु परिस्थितिषु अन्यतमः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्य नाम Necrotizing Fasciitis इति । केचन जनाः मांसभक्षकरोगः इति अपि वदन्ति ।

नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Necrotizing Fasciitis इति अतीव गम्भीरः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यः अतीव शीघ्रं प्रसरति, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । 'नेक्रोटिजिंग्' इति शब्दस्य अर्थः 'अन्यस्य मृत्योः कारणम्' इति । 'फैसियटिस' इति फास्सियायाः शोथं निर्दिशति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् फास्सिया किम् इति। अस्माकं त्वचायाः अधः स्नायुः, तंत्रिकाः, मेदः, रक्तवाहिनी च परितः भवति इति झिल्लीसदृशं ऊतकम् । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् चर्मान्तरं ऊतकम् अस्ति ।

नेक्रोटाइजिंग् फैसियटिस् इति एकः प्रकारः संक्रमणः अस्ति यस्य नाम नेक्रोटाइजिंग् सॉफ्ट टिशू इन्फेक्शन् (NSTI) इति । अस्मिन् एनएसटीआई अन्ये संक्रमणाः सन्ति, यथा नेक्रोटाइजिंग् मायोसिटिस् (स्नायुमृत्युं जनयति इति संक्रमणम्) तथा नेक्रोटाइजिंग् सेल्युलाईटिस् (त्वक्-अधः कोशिकानां मृत्युं जनयति इति संक्रमणम्)

किं नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. बहुसूक्ष्मजन्यः अथवा प्रथमप्रकारः : एकादशाधिकप्रकारस्य जीवाणुना एतत् कारणं भवति । अधिकांशतया वायुजाः अवायुहीनाः च जीवाणुः संक्रमणे सम्मिलितः भवति ।

2. मोनोमाइक्रोबियल अथवा द्वितीयप्रकारः : प्रायः एकप्रकारस्य जीवाणुना एतत् भवति । प्रायः ``Group A Streptococcus`` अथवा ``Staphylococcus aureus`` इति जीवाणुना अस्य कारणं भवति ।

कस्य अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

केचन जनाः ``Necrotizing Fasciitis`` इति रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति।`` ते के सन्ति इति पश्यामः:

• त्वक्व्रणाः अथवा श्लेष्मझिल्लीषु व्रणाः (उदा. मुखस्य अन्तः, नासिका) येषां जनाः सन्ति : अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये कृताः कटाः अपि सन्ति लघुः खरचः अपि कदाचित् समस्या भवितुम् अर्हति ।
• स्थूलयुक्ताः जनाः : अतिस्थूलाः जनाः इत्यर्थः ।
• मधुमेहरोगयुक्ताः जनाः : भवन्तः जानन्ति यत् यदा भवतः मधुमेहः भवति तदा व्रणाः शनैः शनैः स्वस्थाः भवन्ति, संक्रमणं च सहजतया भवति । तादृशानां जनानां अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• मद्यस्य प्रयोगविकारयुक्ताः जनाः : अत्यधिकं मद्यस्य सेवनम् अपि एकं जोखिमकारकम् अस्ति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः : अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य रोगविरुद्धं युद्धं कर्तुं क्षमता न्यूनीभवति ।
• नाडीतन्त्रस्य समस्यां विद्यमानाः जनाः।
• कर्करोगेण पीडिताः जनाः।
• गर्भिणीः ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ? किं भयङ्करम् ?

नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । आँकडानुसारं प्रतिलक्षं ०.३ तः १५ पर्यन्तं भवति । परन्तु वास्तविकरूपेण रोगिणां संख्या अधिका भवितुम् अर्हति इति विश्वासः अस्ति । यथा, ए समूहस्य स्ट्रेप्-रोगेण उत्पद्यमानः नेक्रोटाइजिंग्-फैसियटिस्-रोगः प्रतिवर्षं ७०० तः १२०० पर्यन्तं प्रकरणेषु भवति इति कथ्यते ।

एषः रोगः एतावत् गम्भीरः यत् चिकित्सायाम् अपि अस्य रोगस्य त्रयेषु प्रायः एकः म्रियते । अत एव प्रारम्भिकचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।

नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य आरम्भिकलक्षणं सामान्यशीतस्य सदृशं भवितुम् अर्हति अतः कदाचित् प्रथमे ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

प्रारम्भिकलक्षणम् : १.

• शरीरे वेदना भवति
• ज्वरः
• शीतलं भवति
• वमनेच्छा
• अतिसार
• चोटस्थले तीव्रः असह्यः वेदना । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं प्रारम्भिकं लक्षणम् अस्ति । चोटस्य परिमाणात् वेदना बहु अधिका भवेत् ।

नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् अतीव द्रुतगत्या प्रसृतः रोगः अस्ति, अतः लक्षणं शीघ्रमेव तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

पश्चात् लक्षणम् : १.

• चोटस्थाने त्वक् रक्तता, विवर्णता च (कृष्णबैंगनी, कृष्णा) ।
• प्रभावित ऊतकस्य शोफः ।
• अस्थिर रक्तप्रवाहः ।
• रक्तेन वा पीतद्रवेण वा पूर्णाः फोडाः।
• ऊतक परिगलनम्।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• सेप्सिस (रक्तविषाक्तता)।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति, विशेषतः व्रणस्य सह तीव्रवेदना तथा च त्वचायाः विवर्णता, सूजनं च भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।** एतत् संक्रमणं अविश्वसनीयवेगेन प्रसरति।

अस्य 'मांसगलनरोगस्य' कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः ``Necrotizing Fasciitis`` तदा भवति यदा भवतः त्वचायां कटनेन वा खरचनेन वा जीवाणुः भवतः शरीरे प्रविशति । किन्तु कदाचित् त्वक् व्रणं विना भवितुं शक्नोति, यथा भवतः शरीरस्य अन्तः अन्यस्मात् किमपि, यथा क्षतम् ।

जीवाणुः शरीरे कथं प्रवेशं कर्तुं शक्नोति : १.

• छिनत्ति, खरदति, दहति।
• कीटदंशव्रणाः (उदा. मशकस्य तीव्रदंशः) ।
• सुईादिवस्तुजं व्रणं विदारयतु।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं ।
• यद्यपि मुख्यकारणं ``Group A strep`` इति जीवाणुः अस्ति तथापि अन्यैः अनेकैः जीवाणुभिः कारणं भवितुम् अर्हति । जले निवसन्तः केचन जीवाणुः अपि तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । यत्र मलिनजलं भवति तत्र यदि भवन्तः व्रणस्य सम्पर्कं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः अपि जोखिमे भवन्ति इति तात्पर्यम् ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः चिकित्सकः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणं श्रुत्वा एतस्य 'मांस-गलन-रोगस्य' शङ्काम् अनुभवति तर्हि ते केचन परीक्षणानि आदेशयिष्यन्ति-

• रक्तपरीक्षा : यथा सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC) ।
• गहन ऊतकसंवर्धनम् : संक्रमितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते यत् किं जीवाणुः अस्ति इति ज्ञातुं शक्यते ।
• ऊतकबायोप्सी : ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् ऊतकं मृतं वा इति निर्धार्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : प्रायः सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) करणीयम् ।

तदतिरिक्तं वैद्यः शल्यक्रियाम् करिष्यति यत् एतत् Necrotizing Fasciitis इति पुष्टिं करिष्यति। अपि च मृतस्य ऊतकस्य विच्छेदनेन शल्यक्रिया आरभ्यते ।

नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य रोगस्य नियन्त्रणार्थं द्रुतहस्तक्षेपः अत्यावश्यकः ।

• शल्यक्रिया : निदानस्य पुष्ट्यर्थं सर्वाणि मृतानि ऊतकाः निष्कासयितुं च ``debriding'' इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति . कदाचित्, एकः शल्यक्रिया अपर्याप्तः भवेत् । यावत् संक्रमणं पूर्णतया नियन्त्रितं न भवति तावत् अनेकाः शल्यक्रियाः (प्रायः प्रायः त्रीणि) आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• प्रतिजीवनानि : प्रबलाः प्रतिजीवनानि शिराभिः (IV) दीयन्ते ।
• शिराभिः द्रवः (IV द्रवः) : एतेन शरीरे द्रवस्य स्तरः निर्वाहयितुं रक्तचापः स्थिरः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणानाम् पूर्णतया निवारणाय त्वक्-ग्राफ्ट् अथवा प्लास्टिक-शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

अस्य रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

``Necrotizing Fasciitis'' इत्यस्य बहवः जटिलताः गम्भीराः सन्ति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• दागः
• अङ्गहानिः (यदि संक्रमणं प्रसरति तर्हि तेषां भागानां च्छेदनं कर्तव्यं भविष्यति) ।
• विषाक्त आघात लक्षण
• सेप्सिस (रक्तविषाक्तता) २.
• मृत्यु

Necrotizing Fasciitis इत्यस्मात् कथं स्वस्य रक्षणं कर्तव्यम्?

अस्य कृते सम्प्रति टीका नास्ति । तथापि जीवाणुजन्यत्वक्संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा Necrotizing Fasciitis:

• यथाशक्तिछेदनं, खरचनं, दाहं, कीटदंशं च वर्जयेत् ।
• यदि भवतः व्रणः अस्ति तर्हि साबुनेन जलेन च सम्यक् प्रक्षाल्य स्वच्छेन पट्टिकायाः ​​आच्छादनं यावत् सः स्वस्थः न भवति ।
• यदि भवतः गभीराः गम्भीराः वा कटाः अथवा पंचरव्रणाः सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।
• नियमितरूपेण साबुनेन प्रक्षाल्य अथवा मद्ययुक्तस्य जीवाणुनाशकस्य हस्तशुद्धिकरणस्य उत्पादस्य उपयोगेन हस्तौ स्वच्छौ स्थापयन्तु ।
• यदि भवतः त्वचायां व्रणः वा छिन्नः वा अस्ति तर्हि तरणकुण्डेषु, उष्णकुण्डेषु, बहिः जलपिण्डेषु (सरोवरेषु, नद्येषु) वा न गच्छन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? (एकः स्मरणम्) २.

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : १.

• यदि त्वक्वर्णः परिवर्तितः अस्ति तथा च क्षेत्रं सूजनेन सह द्रुतगत्या वर्धमानं दृश्यते |
• यदि असह्य वेदना अस्ति .
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति .

यदि भवतः एषः रोगः भवति तर्हि भवतः किं अपेक्षितम् ?

यदि भवान् एतत् रोगं प्राप्नोति तर्हि शीघ्रं निदानं, प्रतिजीवकदवाः, मृतस्य ऊतकस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया च कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्यते ।

Necrotizing Fasciitis इति रोगः शीघ्रमेव दुर्गतिम् अवाप्नोति, भवतः ऊतकानाम् नाशं कृत्वा अङ्गविफलतां जनयति । चिकित्सायाम् अपि पूर्वोक्तरीत्या प्रायः तृतीयभागः मृतः भवितुम् अर्हति ।

प्रायः एकादशाधिकं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति, दागः अपि भवितुम् अर्हति ।

गैस गैंग्रीन तथा नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

गैस गैंग्रीन (clostridial myonecrosis) इति रोगः स्वस्थं ऊतकं प्रभावितं करोति, येन ऊतकस्य अन्तः गैसः (वायुः) निर्मीयते । एषः वायुः रोगाणुभ्यः अपशिष्टरूपेण निर्मीयते । गैस-गैंग्रीन-प्रकार-प्रकार-नेक्रोटाइजिंग्-फैसियटिस्-इत्येतयोः ऊतकयोः अपि गैसः निर्मितुं शक्नोति । परन्तु एतयोः रोगयोः कारणं ये रोगाः सन्ति तेषां प्रकाराः भिन्नाः सन्ति । गैस-गैंग्रीन-रोगः मांसपेशीषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

शरीरे कुत्र क्षयरोगः अधिकतया दृश्यते ?

एतत् अधिकतया हस्तपादयोः दृश्यते, विशेषतः यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, यतः पादयोः (विशेषतः पादयोः पादाङ्गुलीषु) अस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

तदतिरिक्तं जननेन्द्रियेषु शिरःकण्ठक्षेत्रे च एषः रोगः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवन्तः Necrotizing Fasciitis इति रोगं प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः जीवितुं शक्नुवन्ति वा?

आम्, भवन्तः जीवितुं शक्नुवन्ति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगं शीघ्रमेव ज्ञात्वा शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्यताम् । यथा यथा दीर्घकालं विलम्बं भवति तथा तथा स्थितिः दुर्गता भवति ।

किं नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस् संक्रामकम् अस्ति ?

एतत् दुर्लभतया व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति प्रसरति ।अतः प्रायः रोगी निकटबन्धुभ्यः प्रतिजीवकदवाः दातव्यः न भवति । परन्तु यदि संक्रमणं अतीव तीव्रं भवति तर्हि वैद्यः रोगीनां निकटबन्धुभ्यः सावधानतारूपेण निवारकप्रतिजीवकदवाः सेवितुं प्रार्थयितुं शक्नोति

नेक्रोटाइजिंग फासियटिस् इत्यस्य विकासाय कियत्कालं भवति ?

भवतः स्क्रैपः, कटः, कीटदंशः वा प्राप्य २४ घण्टानां अन्तः लक्षणं दृश्यते । एतत् अतीव शीघ्रं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । अतः व्रणस्य उपरि सूजनं, रक्तता, बृहत् भवति चेत् च दृष्टिः स्थापयन्तु।

यदि व्रणः, छिन्नः, दग्धः वा अस्ति तर्हि साबुनेन जलेन सम्यक् प्रक्षाल्यताम् । यदि भवतः ज्वरः, तीव्रवेदना, तथा/वा द्रुतगत्या प्रसारितः रक्तः अथवा विवर्णः क्षेत्रः भवति यः स्पर्शेन उष्णः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा Necrotizing Fasciitis इत्यस्मात् निवृत्तेः सम्भावना अधिका भवति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः ``Necrotizing Fasciitis`` इति गम्भीररोगस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति।अत्र स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति।

• एषः अतीव भयङ्करः, द्रुतगत्या प्रसृतः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति । 'मांसगलनरोगः' इति अपि कथ्यते ।
• लघुव्रणेन अपि आरभ्यतुं शक्नोति ।
• चोटस्थले तीव्रवेदना, द्रुतगत्या प्रसारिता रक्तता/विवर्णता, सूजनं च, ज्वरः च इत्यादीनां लक्षणानाम् अत्यन्तं सावधानाः भवन्तु
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । अत्र जीवनमरणयोः निर्णायकः कालः एव ।
• व्रणानाम् स्वच्छता, सम्यक् स्वच्छतायाः अभ्यासः च एतादृशानां संक्रमणानां रक्षणे बहु दूरं गच्छति ।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` नेक्रोटाइजिंग फैसियटिस, मांस-भक्षण रोग, जीवाणु संक्रमण, त्वचा संक्रमण, मांस-भक्षण रोग, ऊतक मृत्यु, सेप्सिस