नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी इति शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः यत् वृक्कं मूत्रमार्गं च निष्कासयति ।

किं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् वा अवदत् यत् भवतः "Nephroureterectomy" इति शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति? तत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भीता आसीत्, किं इति चिन्तयितुं न शक्तवान् किम्? अतीव सामान्यम् अस्ति। एतादृशानि वचनानि यदा वयं शृणोमः तदा अस्माकं बहु प्रश्नाः भवन्ति। अतः अद्य, अस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, यथा भवन्तः मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्वन्ति।

प्रथमं नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी इति किम् ?

ठीकम्, एषः किञ्चित् दीर्घः, विचित्रः शब्दः, किं न? तत् भङ्गं कुर्मः ? तदा तस्य अवगमनं बहु सुकरं भवति।

• नेफ्रो- (nephros): एतत् ग्रीकभाषायाः "nephros" इति शब्दात् आगतं । अस्य सरलतमः अर्थः "वृक्कम्" अथवा वृक्कसम्बद्धं किमपि ।
• मूत्रमार्गः - एषः अस्माकं "मूत्रमार्गः" अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् वृक्केषु उत्पादितं मूत्रं मूत्राशयं प्रति वहति कृशनली एव ।
• -ectomy (-ektomi): एषः अपि ग्रीकशब्दः अस्ति । "छिन्दितुं" इत्यर्थः । शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं यावत् ।

अधुना, अस्य सर्वस्य किम् अर्थः इति पश्यामः । नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी इति शल्यक्रिया यया वृक्कं सम्पूर्णं मूत्रमार्गं च निष्कासितम् । अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये अन्यत् वस्तु निष्कासितम् अस्ति । सः लघुः ऊतकखण्डः यत्र मूत्रमार्गः मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति । मूत्राशयस्य कफः इति कथ्यते .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः शरीरस्य त्रयः भागाः निष्कासयति-

1. एकं वृक्कम्

2. तया वृक्केण सह सम्बद्धः सम्पूर्णः मूत्रमार्गः

3. मूत्राशयस्य कफः, ऊतकस्य लघुखण्डः यत्र मूत्रमार्गः मूत्रमार्गेण सह मिलति

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

प्रायः, यदि भवतः संक्रमणकालीनकोशिकाकर्क्कटः अस्ति, यः मूत्रमार्गस्य कर्करोगः इति अपि ज्ञायते तर्हि वैद्यः एतस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

अस्माकं मूत्रतन्त्रस्य अन्तः रेखाङ्कितेषु ऊतकेषु अयं कर्करोगः विकसितः भवति । अर्थात् वृक्केषु, मूत्रमार्गेषु, मूत्राशयेषु च विकसितुं शक्नोति । विशेषतः यदि एषः कर्करोगः मूत्रतन्त्रस्य उपरिभागे अर्थात् वृक्केषु वा मूत्रमार्गेषु वा विकसितः भवति तर्हि कर्करोगकोशिकानां मूत्राशयं प्रति अधः प्रसारणस्य सम्भावना अधिका भवति

एतत् "कट्टरपंथी" शल्यक्रिया अस्ति ।तथा व्यवह्रियते । कट्टरपंथी शल्यक्रियायां न केवलं कर्करोगः अपितु परितः यत्किमपि ऊतकं वा अङ्गं वा यत्र कर्करोगः प्रसृतः इति मन्यते तत्र निष्कासनं भवति । यथा - यदि कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति तर्हि वैद्यः वृक्कमूत्रमार्गेण सह लसिकाग्रन्थिं निष्कासयिष्यति । एतत् मेटास्टेसिस इति उच्यते .

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

ठीकम्, अधुना वदामः यत् वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति। तर्हि भवता किं कर्तव्यम् ? चिन्ता मा कुरुत, चिकित्सादलः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति। परन्तु एतानि अपि ज्ञातुं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम्।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । सः भवतः सम्पूर्णं स्वास्थ्य-इतिहासं गृहीत्वा भवतः ऊर्ध्वतां, वजनं, रक्तचापं, तापमानं च परीक्ष्य भवतः शल्यक्रियायाः कृते स्वस्थः इति सुनिश्चितं करिष्यति ।

केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवद्भिः ज्ञातव्याः , स्वचिकित्सकं च कथयितुं आवश्यकाः सन्ति |

अस्य शल्यक्रियायाः के विधयः सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः ।

1. खुले शल्यक्रिया (Open nephroureterectomy) २ .

2. रोबोटिक-सहायक-लेप्रोस्कोपिक नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी

खुला शल्यक्रिया

इति पारम्परिकविधिः । अत्र शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य एकं वा द्वौ वा बृहत् चीरौ करोति । अयं चीरः प्रायः ८-१२ इञ्च् दीर्घः भवितुम् अर्हति । कदाचित् पृष्ठपार्श्वस्य अपि निष्कासनं कर्तव्यं भवेत् । यदि कर्करोगः अतीव विशालः अस्ति अथवा अन्तः गभीरं प्रसृतः अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः प्रयोक्तुं शक्यते ।

रोबोटिक-सहायक-लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

अद्यत्वे एषा एव न्यूनतमाक्रान्तविधिः सर्वाधिकं प्रयुक्ता अस्ति । अत्र किं भवति-

वैद्यः भवतः अधः उदरस्य ३ वा ५ वा लघु-छेदं करिष्यति, प्रायः अर्ध-इञ्च् दीर्घं भवति । ततः एकस्य चीरस्य माध्यमेन कॅमेरा संलग्नं कृशं नलिकां ( a laparoscope ) प्रविष्टं भविष्यति । अस्मात् कॅमेरातः वर्धितानि चित्राणि सङ्गणकपट्टिकायां पश्यन् शल्यक्रिया भवति ।

अन्यैः लघुच्छेदैः शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति । एतानि यन्त्राणि शल्यचिकित्सकरोबोट् इत्यनेन संचालिताः भवन्ति | परन्तु चिन्ता मा कुरुत, रोबोट् स्वयमेव किमपि न करोति। शल्यचिकित्सकः एकस्मिन् कन्सोले उपविश्य रोबोट् पूर्णतया नियन्त्रयति । अस्मिन् पद्धत्या शरीरस्य गहनतमानि अपि अत्यन्तं सटीकतया, त्रुटिरहितं प्राप्तुं शक्यते । इव वैद्यस्य हस्ताः सुकुमाराः सटीकाः च भवन्ति।

शल्यक्रियादिने किं भवति ?

प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः आगत्य भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति। यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति इति अर्थः । न त्वं दुःखं अनुभविष्यसि न च किमपि स्मरिष्यसि । तदा भवतः उदरं कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना व्याप्तं भविष्यति यत् शल्यचिकित्सकस्य कार्यं कर्तुं स्थानं भवति ।

ततः शल्यचिकित्सकः चीरान् कृत्वा शल्यक्रियाम् आरभते ।

• मुक्तशल्यक्रियायां बृहत् चीराः कृत्वा प्रभाविताः अङ्गाः निष्कासिताः भवन्ति ।
• लेप्रोस्कोपिक् पद्धत्या लघुचीराः कृत्वा लेप्रोस्कोपस्य रोबोटिकसाधनस्य च उपयोगेन वृक्कं मूत्रमार्गं च निष्कासयन्ति

अन्ते शल्यचिकित्सकः चीरान् सिलेन्थैः पिधायति । कदाचित् चीरेभ्यः रक्तं द्रवं च निष्कासयितुं जलनिकासीनलिकानां उपयोगः भवति ।"" इति लघु सिलिकॉन-नलिकां स्थापयितुं शक्नुथ ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा शल्यक्रिया समाप्तं भविष्यति तदा संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं दातुं त्यक्ष्यति। भवन्तः क्रमेण जागरणं आरभन्ते। ततः भवन्तः पुनर्प्राप्तिकक्षं प्रति नेष्यन्ति | तत्र चिकित्साकर्मचारिणः भवतः स्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं करिष्यन्ति।

• वेदना : यदा भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तदा तस्य औषधं दत्तं भवति।
• उदरेण : केचन जनाः संज्ञाहरणस्य कारणेन उदरेण भवन्ति । यदि एवम् तदर्थमपि औषधं दीयते ।
• भोजनम् : प्रथमदिनद्वयं वा द्रवभोजनं दीयते । ततः क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयः भवति ।
• पादचालनम् : शल्यक्रियायाः परदिनात् शयनाद् उत्थाय किञ्चित् परिभ्रमणं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। पादचालनेन पादौ रक्तस्य जठरस्य जोखिमः न्यूनीकरोति, निमोनिया इत्यादीनां स्थितीनां निवारणं च भवति ।

एकदा भवतः स्थितिः स्थिरः इति निर्धारितः चेत् भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति । गृहं गच्छन् भवता अवश्यमेव परिवारस्य सदस्येन मित्रेण वा सह भवितव्यम्। प्रथमदिनानि भवतः पालनाय कश्चन भवति चेत् अपि अतीव उत्तमम् ।

रोबोटिकशल्यक्रियायाः लाभाः सामान्यजोखिमाः च

एतयोः पृथक् पृथक् पश्यामः।

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

• संज्ञाहरणस्य सह सम्बद्धाः जोखिमाः
• व्रणचिकित्सासमस्याः
• कदाचित् रक्तदानस्य आवश्यकता अस्ति
• जीवाणुसंक्रमणम्
• रक्तपिण्डः (hematoma) २.
• चीराणां समीपे द्रवसङ्ग्रहः (सीरोमा) २.

एतेभ्यः जोखिमेभ्यः भयं मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलः तान् निवारयितुं सर्वं करिष्यति, यदि ते भवन्ति तर्हि तेषां प्रबन्धनं करिष्यति ।

गृहं गत्वा मया किं किं ध्यानं दातव्यम् ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः भिन्नः भवति, परन्तु सामान्यतया भवन्तः प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् विश्रामं कुर्वन्तु ।

• वाहनचालनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् वाहनचालनं न कुर्वन्तु।
• भारं उत्थापनं : ९-१० किलोग्रामात् (प्रायः १० लीटरजलस्य भारं) अधिकं भारं न उत्थापयन्तु । धावन इत्यादीनि श्रमसाध्यव्यायामानि न कुर्वन्तु। एतेषां सिलेखानां क्षतिः भवति, हर्निया इत्यादीनि च स्थितिः भवति ।
• पादचालनम् : गमनम् अतीव उत्तमम् अस्ति। चिकित्साप्रक्रियायां साहाय्यं करोति ।
• कार्यं प्रति प्रत्यागमनम् : यदि भवतः कार्यं शारीरिकरूपेण अत्यन्तं आग्रही नास्ति तर्हि प्रायः चतुर्सप्ताहेषु कार्यं कर्तुं शक्नुयात् । परन्तु यदि भवतः कार्ये भारी उत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा भवति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयं ग्रहीतुं सर्वोत्तमम् ।

पुनः वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता अस्ति वा ? काः परिस्थितयः सन्ति येषां सह शीघ्रं वार्तालापः करणीयः?

आम्, अवश्यम्। वैद्यः भवन्तं पुनरागमनाय एकं दिवसं दास्यति। तस्मिन् दिने सः भवतः चीरान्, सिलेन्थान् च परीक्षिष्यति। यदि केचन सिलेखाः सन्ति ये न विलीयन्ते तर्हि ते सप्ताहद्वयेन वा छित्त्वा निष्कासिताः भविष्यन्ति। यदि नालिकाः सन्ति तर्हि ताः अपि निष्कासिताः भविष्यन्ति।

अपि च, शल्यक्रियायाः कर्करोगः पूर्णतया निष्कासितः इति सुनिश्चित्य परीक्षणं भविष्यति। यदि कर्करोगः प्रसृतः अस्ति अथवा अधिकः आक्रामकः प्रकारः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अग्रिमचिकित्सापदार्थानाम् (उदा. रसायनचिकित्सा) व्याख्यास्यति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• कटनात् अतिशयेन रक्तस्रावः
• विवर्णः दुर्गन्धितः पूतिसदृशः द्रवः कटनात् स्रवति
• ज्वरः (३८ डिग्री सेल्सियस / १०० डिग्री फारेनहाइट् इत्यस्मात् अधिकः) २.
• सिलेखाः विच्छिन्नाः भवन्ति
• वेदना अधिका भवति।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि गृहे मा तिष्ठन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

अन्ते एतादृशं शल्यक्रियायाः पूर्वं भयानि, चिन्ता, संशयः च भवितुं सामान्यम्। "किं यदि शल्यक्रिया भ्रष्टा भवति?", "किं कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति?", "किं पुनर्प्राप्तिः कठिना भविष्यति?" मनसि आगच्छतु।

तानि विचाराणि भवन्ति इति सामान्यम्। परन्तु तत्सह, अस्मात् शल्यक्रियायाः लाभः किं भविष्यति इति चिन्तयन्तु। भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं शक्नोति। भवतः सर्वासु चिन्तासु भयेषु च स्वचिकित्सकेन चिकित्सादलेन च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति न तु भवन्तं अस्मिन् यात्रायां एकान्ते त्यजन्ति।