Off-Pump Bypass Surgery इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः सम्भवतः हृदयस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः विषये श्रुतवन्तः, किम्? भवतु नाम भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मित्रस्य वा एतादृशं शल्यक्रिया कर्तव्या अस्ति । प्रायः यदा वयं बाईपास-शल्यक्रियायाः विषये वदामः तदा वयं एकं प्रमुखं शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः यस्मिन् हृदयं स्थगयित्वा यन्त्रेण सह सम्बद्धं भवति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् हृदयस्य निवारणं विना अर्थात् हृदयस्य स्पन्दनकाले एव कर्तुं शक्यते इति बाईपास-शल्यक्रिया अपि अस्ति? तदेव वयं "Off-pump" bypass surgery, अथवा "Beating Heart Surgery" इति वदामः । अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः।

ठीकम्, किम् एतत् बाईपास-शल्यक्रिया यत् हृदयं न निवारयति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः प्रकारः कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट् (CABG) अस्ति । बाईपास-शल्यक्रियायां हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीं अवरुद्धधमनीम् (कोरोनरी धमनी) बाईपासं कर्तुं नूतना धमनी निर्मीयते । एतत् शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् यथा पादात् वा वक्षःस्थलात् वा गृहीतं स्वस्थं रक्तवाहिनीं (graft) उपयुज्य भवति ।

कल्पयतु, एकस्मिन् मार्गे बहु यातायातस्य मार्गः अस्ति, अतः काराः न गच्छन्ति । ततः वयं तस्य यातायातस्य परिहाराय बाईपासमार्गं निर्मामः। अनेन पुनः हृदयं प्रति रक्तसञ्चारः आरभ्यते ।

पारम्परिक बाईपास-शल्यक्रियायां (On-pump CABG) , शल्यचिकित्सकाः रोगी हृदयं पूर्णतया स्थगयन्ति । ततः, हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं यन्त्रविशेषेण यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् क्रियन्ते । एतत् हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रम् इति उच्यते । एतत् यन्त्रं शरीरात् रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् प्राणवायुः योजयति, कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयति, स्वच्छं रक्तं पुनः शरीरे पम्पं करोति ।

परन्तु off-pump CABG इत्यस्मिन् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रस्य उपयोगः न भवति । भवतः हृदयं स्पन्दते सति शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति | अत एव "हृदयस्य धड़कन" शल्यक्रिया इति कथ्यते ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) रोगिणां कृते भवति । CAD इत्यस्मिन् हृदयस्य रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः (plaque) निर्मान्ति, येन रक्तप्रवाहः संकुचितः भवति । अनेन वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतानि नाडीनि पूर्णतया अवरुद्धानि भवन्ति तर्हि हृदयघातस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति ।

यदा जीवनशैलीपरिवर्तनेन, औषधैः, अन्यैः उपचारैः च नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते तदा वैद्याः बाईपास-शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति एतेन शल्यक्रिया लक्षणं न्यूनीकर्तुं, हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं, जीवितस्य वर्धनं च कर्तुं शक्नोति । अतः, केषाञ्चन रोगिणां कृते ये बाईपास-शल्यक्रियां कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति, तेषां कृते एषा पम्प-बाह्य-प्रक्रिया उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि भवतः एतत् शल्यक्रिया निर्धारिता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति निर्देशं दास्यति । एतेषु निर्देशेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।
• भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थायीरूपेण केचन औषधानि विशेषतः रक्तस्रावनिवारकदवाः सेवनं त्यक्तुं सल्लाहं दास्यति ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवन्तः अर्धरात्रात् आरभ्य किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति कथयिष्यन्ति ।

तदतिरिक्तं भवन्तः शल्यक्रियायै स्वस्थस्थितौ सन्ति वा इति ज्ञातुं अनेकानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• रक्तपरीक्षा
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणपरीक्षा
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) २.
• ईसीजी परीक्षणम् (Electrocardiogram) २.
• Nuclear Cardiac Stress Test इत्यादीनि विशेषपरीक्षाः

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् शल्यक्रियायाः समये किं भविष्यति। अत्र केचन विषयाः सन्ति ये सामान्यतया भविष्यन्ति-

1. संज्ञाहरणम् : भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां कृत्वा संज्ञाहरणं कुर्वन्ति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभवन्ति।

2. ग्राफ्ट हार्वेस्टिंग् : बाईपासस्य कृते आवश्यकं स्वस्थं रक्तवाहिनीं भवतः पादौ, बाहुतः, अन्तः वक्षःस्थलात् वा गृह्यते।

3. चीरः - वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरः क्रियते, स्तनस्य अस्थिः सावधानीपूर्वकं उभयतः चालयति । कदाचित् अवरुद्धनालिकायाः ​​स्थानानुसारं वक्षःस्थलस्य वामभागे पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये लघुः चीरः भवति

4. हृदयस्य स्थिरीकरणम् : यतः हृदयस्य धड़कने एव शल्यक्रिया भवति, अतः शल्यक्रिया क्रियमाणस्य हृदयस्य लघुक्षेत्रं धारयितुं ``Stabilizer`` इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति यथा सः न चलति अनेन शल्यचिकित्सकः निश्चलः भूत्वा शल्यक्रियां स्पष्टतया कर्तुं शक्नोति ।

5. बाईपासः - अवरुद्धधमनीद्वारा रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण स्थगितः भवति, पूर्वं गृहीतस्य स्वस्थस्य रक्तवाहिन्याः एकः अन्तः महाधमनीया सह, अपरः अन्तः अवरुद्धस्य अधः कोरोनरी धमनीया सह सम्बद्धः भवति एतेन नूतनः बाईपासः निर्मीयते ।

6. निमीलनम् : यदा कार्यं सम्पन्नं भवति तदा रक्तप्रवाहः अस्थायीरूपेण स्थगितः भवति, वक्षःस्थलस्य अस्थिः विशेषतारैः पुनः संलग्नः भवति, त्वचा च सिवनी कृत्वा निमील्यते

किं पारम्परिकं शल्यक्रिया (On-pump) अथवा एषा नूतना पद्धतिः (Off-pump) श्रेष्ठा?

एतयोः द्वयोः पद्धतयोः कः दीर्घकालं यावत् श्रेष्ठः इति निर्धारयितुं अद्यापि संशोधनं प्रचलति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति। एतयोः पद्धतयोः मुख्यभेदाः, पक्षपाताः च पश्यामः ।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु अधिकांशजनानां सफलं परिणामं भवति । सम्भाव्यजोखिमाः अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तस्रावः
• रक्तपिण्डः (यत् आघातं हृदयघातं वा जनयितुं शक्नोति) २.
• संज्ञाहरणस्य कारणेन जटिलताः
• संक्रमणानि
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• गुर्दा विफलता

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, चीरस्य परिमाणं च इत्यादिषु अनेककारकेषु निर्भरं भवति । प्रायः एवं गच्छति-

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने वा परदिने वा द्रवद्रव्याणि अल्पमात्रायां च सेवनं आरभुं शक्नुवन्ति ।
• प्रथमदिनद्वये वा भवन्तः साहाय्येन कुर्सिषु उपविश्य किञ्चित् गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्।
• गृहं गमनस्य अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि भवितुं निश्चितरूपेण महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• प्रायः दशसप्ताहेषु सिलेखाः निष्कासिताः भविष्यन्ति।
• कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किमपि भारं न उत्थापयितुं सर्वोत्तमम्।
• पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।
• चिकित्सकाः भवन्तं भवतः शक्तिं पुनः निर्मातुं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं सल्लाहं दास्यन्ति।

केषु सति भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

स्वस्थतायाः समये भवन्तः निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयं गत्वा वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । परन्तु यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।