किं नेत्रस्य गम्भीरः चोटः अस्ति ? (Open Globe Injury) अस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं नेत्राणि कियत् संवेदनशीलाः मूल्यवान् च सन्ति? लघु दुर्घटना अपि नेत्रेषु महती क्षतिं जनयितुं शक्नोति । कदाचित् नेत्रयोः किमपि भवति चेत् तत् गम्भीरं किमपि नास्ति इव भासते, परन्तु तत् वस्तुतः गम्भीरं स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं नेत्रेषु भवितुम् अर्हति इति अतीव भयानकस्य चोटस्य विषये वदामः। वैद्याः एतत् `(Open Globe Injury)` इति वदन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् विभक्तनेत्रमिव अस्ति।

किम् एतत् `(Open Globe Injury)`? अतीव सरलतया अवगच्छामः!

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Open Globe Injury'' इति तदा भवति यदा अस्माकं नेत्रं – अर्थात् नेत्रगोलकं, यत् वैद्याः ``globe'' इति वदन्ति – किमपि कठिनेन आहतः भवति, अथवा तस्मिन् किमपि तीक्ष्णं वस्तु अटति, येन नेत्रभित्तिस्य सम्पूर्णस्य स्थूलतायाः माध्यमेन कटनं वा छिद्रं वा भवति लघु कन्दुकं स्फुटति इव चिन्तयतु। यदा तत् भवति तदा नेत्रभित्तिः सम्पूर्णतया निमीलितः न भवति । अनेन नेत्रस्य अन्तः सुकुमारं ऊतकं बहिः लीकं भवति ।

अस्माकं नेत्रस्य भित्तिः द्विधा भवति । एकः श्वेतभागः , यत् वैद्याः `(Sclera)` इति वदन्ति । अन्यः नेत्रस्य अग्रभागे पारदर्शकः भागः यः कर्णिका इति कथ्यते । `(Open Globe Injury)` तदा भवति यदा कटः कर्णिका, स्क्लेरा, उभयोः वा पूर्णमोटाईं गच्छति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् खरचितनेत्रात् बहु भिन्नं गम्भीरं च अस्ति!

नेत्रघर्षणं, ``कर्णिका घर्षण`` इति अपि ज्ञायते, एकः लघुः खरचः अस्ति यः केवलं कर्णिकापृष्ठे एव भवति । अधिकांशतः ते तावत् गम्भीराः न भवन्ति । तथापि ``Open Globe Injury`` इति बहु गभीरा गम्भीरा च चोटः ।

अस्य `(Open Globe Injury)` इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, कथं भवति इति अवलम्ब्य अस्याः चोटस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• ग्लोब रप्चर : एतत् तदा भवति यदा नेत्रं किमपि कुण्ठितं (अनुकीलेन) कठिनेन आहतं भवति, यथा कठिनकन्दुकेन प्रहारः भवति ।
• पूर्णस्थूलतायाः भूमण्डलस्य विदारणम् : यदा नेत्रं तीक्ष्णवस्तुना छिन्नं भवति तदा एतत् भवति ।
• भूमण्डलप्रवेशः यदा तीक्ष्णवस्तु नेत्रे अटति, नेत्रस्य अन्तः एव तिष्ठति ।
• भूमण्डलस्य छिद्रणम् : अत्रापि तीक्ष्णं वस्तु नेत्रे प्रविशति, परन्तु तत् नेत्रेण बहिः गच्छति, अथवा नेत्रस्य अन्तः एकस्मात् स्थानात् अन्यतमं स्थानं गच्छति।

किमपि भवतु, मा विस्मरन्तु यत् नेत्रभित्तिभागः उद्घाटितः अस्ति इति कारणतः नेत्रस्य अन्तः वस्तूनि बहिः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

कस्य एतादृशानां दुर्घटनानां सम्भावना अधिका अस्ति ?

वस्तुतः कोऽपि ``Open Globe Injury'' इति प्राप्तुं शक्नोति । तथापि अध्ययनेन ज्ञातं यत् पुरुषाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति . विशेषतः ४० वर्षाणाम् अधः युवकानाम् अस्याः रोगस्य सम्भावना ४० वर्षाधिकानां पुरुषाणाम् अपेक्षया द्विगुणा अधिका भवति ।

अपि च, यदि भवता पूर्वं नेत्रस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति – यथा, मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया, मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया, अथवा केचन कर्णिकाप्रत्यारोपणाः – तर्हि भवतः अपि किञ्चित् अधिकं जोखिमः अस्ति यतो हि नेत्रस्य रक्षात्मकाः ऊतकाः कदाचित् किञ्चित् दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति येषु क्षेत्रेषु शल्यक्रिया कृता ।

``Open Globe Injury'' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति? कथं परिचिनोषि ?

अस्य चोटस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति : १.

• नेत्रे तीव्रवेदना भवति .
• दृष्टिः नष्टा वा दृष्टिः धुन्धली वा भवेत् ।
• नेत्रात् जलमयः द्रवः निर्वहति ।
• पलकस्य उपरि दृश्यमानं व्रणं अपि द्रष्टुं शक्यते ।
• नेत्रस्य अन्तः ऊतकं बहिः आगच्छन्तं द्रष्टुं शक्यते | एतत् अतीव गम्भीरं चिह्नम् अस्ति।

एतादृशस्य दुर्घटनायाः कारणं किम् ?

अस्य `(Open Globe Injury)` इत्यस्य मुख्यकारणानि पश्यामः :

• पतनम् : विशेषतः यदि पतित्वा शिरः प्रहरति। ७५ वर्षाधिकेषु जनासु एतत् सामान्यम् अस्ति यदि स्खलितपृष्ठानि वा वस्तूनि वा सन्ति ये भवन्तं त्रुटिं कर्तुं शक्नुवन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु।
• कैंची इत्यादीनि तीक्ष्णानि शस्त्राणि : एतत् किञ्चित् यत् भवन्तः लघुबालानां गृहेषु अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति । कैंची-छुरी-आदीनि वस्तूनि यत्र सहजतया ग्रहीतुं शक्नुवन्ति तत्र न त्यजन्तु ।
• युद्धम् : यदा भवतः शिरसि आहतः भवति अर्थात् यदा भवतः हस्तेन पादप्रहारः भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• वाहनदुर्घटना औद्योगिकयन्त्रदुर्घटना च : कार्यस्थलेषु लघुसामग्रीणां खण्डानां उच्चवेगेन क्षेपणेन, अथवा यन्त्रेषु एव फसनेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• शरापेनेल् : बारूदस्य खण्डाः इत्यादीनि वस्तूनि।
• बन्दुकस्य गोलिका।
• विस्फोटाः : पटाखा प्रज्वलनेऽपि भवता अतीव सावधानता आवश्यकी।
• छूराप्रहारः ।
• बिली हुक् - ये मत्स्यपालनं गच्छन्ति ते अपि अस्मिन् विषये सावधानाः भवेयुः।

वैद्याः ``Open Globe Injury'' इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां नेत्रस्य एतादृशी गम्भीरा चोटः अस्ति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं यत् किमपि कारणेन भवतः नेत्रस्य स्पर्शः, निपीडनं, मर्दनं वा न करणीयम् । एवं कृत्वा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । भवन्तः यथाशीघ्रं नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

वैद्यः भवतः नेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति, भवतः लक्षणं शृणोति, सम्भवतः भवतः नेत्रस्य दृश्यस्य आधारेण ``Open Globe Injury'' इति शङ्का करिष्यति । कदाचित् ``अल्ट्रासाउण्ड्'' अथवा ``मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग् (MRI)'' स्कैन् क्रियते, परन्तु नेत्रस्य अन्तः धातुखण्डाः नास्ति इति सुनिश्चित्य एव यतः यदि धातुखण्डाः सन्ति तर्हि ``एमआरआइ'' भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

यदि सम्भवं तर्हि वैद्यः भवन्तं विस्तरेण पृच्छति यथा दुर्घटना कथं जातम्, कस्मिन् समये अभवत्, तदनन्तरं किं जातम् इति ।प्रारम्भिकपरीक्षायां नेत्रे कोऽपि दबावः न भवति । वैद्यः प्रायः निम्नलिखितपरीक्षाः करिष्यति ।

• एक सम्पूर्ण `(Slit lamp eye exam)`। अनेन नेत्रस्य सर्वाणि भागानि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• `(स्नेलेन् नेत्र चार्ट)` परीक्षण। एषा "बृहत् E" इत्यनेन सह परीक्षा यत् भवन्तः कियत् सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति इति परीक्षते ।
• भवतः मुखस्य हनुमत्क्षेत्रस्य च ``Computed Tomography (CT)`` स्कैन् ।

``Open Globe Injury'' इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

(Open Globe Injury) इति चिकित्सा आपत्कालः । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः तत्क्षणमेव आस्पतेः प्रवेशं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यदि दुर्घटनातः अन्ये प्राणघातकाः चोटाः सन्ति तर्हि चिकित्सादलः प्रथमं तान् चिकित्सां करिष्यति । तदा एव नेत्रचिकित्सकः नेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति।

अधिकांशतः ``Open Globe Injuries'' इत्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । यावत् शल्यक्रिया न भवति, अथवा यदि भवतः चोटस्य कृते शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति (यत् अतीव दुर्लभम् अस्ति), तर्हि अवश्यमेव निम्नलिखितम् कर्तव्यम् ।

• यथाशक्ति शान्तं भवितुं प्रयतध्वम् ।
• कदापि नेत्रं न स्पृशेत् न च निपीडयन्तु। नेत्रे किमपि दबावं न स्थापयन्तु।
• नेत्रस्य रक्षणं कुरुत। वैद्याः तत् आच्छादयिष्यन्ति।
• किमपि न कुर्वन्तु यत् भवतः नेत्रयोः उपरि दबावं जनयति। तस्य अर्थः गुरुवस्तूनि उत्थापनं, नमनं, शौचालयस्य तनावः वा । यथाशक्ति कासं वा श्वासं वा परिहरितुं प्रयतध्वम्। परन्तु यदि भवन्तः निवर्तयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि तत् बहिः त्यजन्तु। कासं वा श्वासं वा न धारयतु।
• वमनं त्यक्त्वा यथाविधि वेदना न्यूनीकर्तुं वैद्यः यत् औषधं ददाति तत् सेवन्तु । (यदि भवन्तः औषधं न दत्तवन्तः परन्तु अद्यापि तीव्रवेदना वा उदरेण वा अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं वदन्तु।)
• When in bed , शिरः प्रायः ३० डिग्री उन्नतं कुर्वन्तु।
• आवश्यके सति टिटनेसस्य शॉट् करणीयम्।

Open Globe Injury (OGI) चोटस्य चिकित्सा प्रायः आपत्कालीनशल्यक्रियाद्वारा भवति, यत्र कार्निया, स्क्लेरा च एकत्र सिवनी भवति । यदि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः चोटतः बहिः आगतं शिथिलं नेत्रस्य ऊतकं पुनः संलग्नं कर्तुं, अथवा क्षतिग्रस्तं ऊतकं निष्कासयितुं प्रयतते । ते नेत्रस्य अन्तः दबावं सामान्यं कर्तुं अपि प्रयतन्ते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः नेत्रे स्थापयितुं कदाचित् मौखिकरूपेण सेवनीयानि च प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति । एते प्रतिजीवनानि नेत्रस्य अन्तः गम्भीरसंक्रमणानां, यथा अन्तःनेत्रशोथः, अन्येषां संक्रमणानां निवारणाय दीयन्ते ।

प्रायः भवतः नेत्रयोः स्वस्थतायै न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवति , परन्तु अद्यापि भवतः नेत्रयोः रक्षणं कतिपयान् सप्ताहान् अपि करणीयम् ।

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् एतत् प्रारम्भिकं शल्यक्रिया मुख्यतया नेत्रं निमीलितुं चिकित्साप्रक्रियायाः आरम्भे च सहायकं भवति । बहुषु सन्दर्भेषु भवतः अतिरिक्ताः चोटाः (यथा रेटिना-विच्छेदः, मोतियाबिन्दुः, परितारिका-अश्रुपातः वा) भवितुम् अर्हति । एतेषां कदाचित् पश्चात् शल्यक्रियाभिः, नेत्रस्य किञ्चित् स्वस्थतायाः अनन्तरम् ।

भवतः स्वस्थतायाः जाँचार्थं भवतः चिकित्सकं बहुवारं (अनुवर्तन-नियुक्तिः) द्रष्टुं आवश्यकं भविष्यति । एतेषां नियुक्तीनां तालमेलं भवतः नेत्रस्वास्थ्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

``Open Globe Injury'' इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

नेत्रक्षतिषु एकं गम्भीरं ``Open Globe Injury'' इति । परिणामः बहुधा चोटस्य स्वरूपे, क्षतिविस्तारस्य च उपरि निर्भरं भवति । अत्र केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• निरन्तर नेत्रवेदना।
• स्थायी दृष्टिहानिः अथवा धुन्धला दृष्टिः।
• रेटिना विरक्ति।
• कोरोइडल-विच्छेदः : एतेन नेत्रस्य अन्तः महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः, दबावस्य परिवर्तनं च भवितुम् अर्हति ।
• `(Phthisis bulbi)` इति एकः अवस्था । एतत् तदा भवति यदा दृष्टिः न्यूनीभवति, नेत्रस्य अन्तः दबावः न्यूनः भवति, नेत्रं च किञ्चित्कालं यावत् "कार्यं स्थगयति" । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेत्रं संकुचति।
• नेत्रस्य अन्तः एकः संक्रमणः (endophthalmitis) । एतत् अतीव गम्भीरं भवति, अतः स्थायी दृष्टिक्षयः वा नेत्रस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• नेत्रं सम्पूर्णतया निष्कासयितुं भवति। एतत् दुर्लभं, परन्तु अत्यन्तं सति नेत्रस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् यदि चोटः एतावत् तीव्रः भवति यत् तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते ।

एतादृशः दुर्घटना कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यद्यपि सर्वाणि दुर्घटनानि निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय केचन सावधानताः ग्रहीतुं शक्यन्ते । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• तीक्ष्णवस्तूनि (कैंची, छूरी इत्यादीनि) लघुबालानां प्राप्यतायां न त्यजन्तु । तादृशानां वस्तूनाम् सावधानीपूर्वकं प्रयोगं कर्तुं तान् शिक्षयन्तु।
• कार्यं कुर्वन् विशेषतः यन्त्रैः सह कार्यं कुर्वन्, सम्पर्कक्रीडां वा द्रुतगतिक्रीडां वा (उदा. क्रिकेट्, बेसबॉल) क्रीडन् सुरक्षाचक्षुः धारयन्तु
• वाहनचालनकाले अतीव सावधानाः भवन्तु।
• कार्यस्थले यन्त्राणां उपयोगं कुर्वन् सुरक्षाप्रक्रियाणां अनुसरणं कुर्वन्तु। मत्तः सन् यन्त्रैः सह कार्यं न कुर्वन्तु।
• अन्यैः जनानां सह शारीरिकविवादं परिहरन्तु।
• विशेषतः सावधानाः भवन्तु यदि भवतः पूर्वं नेत्रस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, अथवा यदि भवतः एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिः पूर्वमेव अतीव दुर्बलः अस्ति ।
• द्वारात् पतितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि (स्खलित-गलीचाः, वीथिकायां अनावश्यकवस्तूनि) निष्कास्य संग्रहयन्तु। गृहस्य अन्तः उत्तमं प्रकाशं भवतु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

यदि मम ``Open Globe Injury'' अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

यदि भवतः ``Open Globe Injury'' अस्ति, सामान्यतयाचोटस्य २४ तः ४८ घण्टानां अन्तः शल्यक्रिया करणीयम् । मूलक्षतिः कियत् तीव्रा आसीत् इति चिकित्सासमयः निर्भरं भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नेत्रे यत्किमपि चोटं भवति तत् चिकित्सा आपत्कालरूपेण चिकित्सितव्यम् | भवन्तः वैद्यं द्रष्टव्याः अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु।

यदि भवतः ``Open Globe Injury'' अस्ति तर्हि भवतः नेत्रचिकित्सकं निम्नलिखितविषये पृच्छितुं साधु विचारः।

• मया कानि कार्याणि परिहर्तव्यानि ?
• अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं शक्नोमि ?
• शयने कथं निद्रां कर्तव्यम् ?
• मया कीदृशं नेत्रमास्कं प्रयोक्तव्यम् ?
• यदि मम किमपि लक्षणं भवति तर्हि पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् अथवा आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ?
• अग्रे चिकित्सायाः कृते मया कीदृशान् नेत्रविशेषज्ञान् द्रष्टव्याः ? (उदाहरणार्थं ``रेटिना विशेषज्ञः'' यदि रेटिना क्षतिग्रस्तः भवति, ``मोतियाबिन्दुविशेषज्ञः'' यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं नेत्रस्य अन्तः दबावः अधिकः भवति)।

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः युद्धे, पतने, अन्येषु दुर्घटनायां वा नेत्रं क्षतिं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । भवन्तः तदा न अवगच्छन्ति यत् भवतः ``Open Globe Injury'' अस्ति। परन्तु यदि भवतः अस्ति तर्हि भवतः दृष्टिः रक्षितुं, सम्भवतः भवतः नेत्रस्य रक्षणार्थं च तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अस्याः स्थितिः कृते साहाय्यं भवति । सदैव अनुशंसितं नेत्ररक्षणं धारयित्वा सुरक्षितरूपेण वाहनचालनं कृत्वा अपि भवान् एतादृशस्य दुर्घटनायाः निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नोति ।

गृहं नेतुम् सन्देशः : स्मरामः !

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् `(Open Globe Injury)` इति विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• ``Open Globe Injury'' इति नेत्रस्य अतीव गम्भीरः चोटः । अस्मिन् नेत्रभित्तिस्य सम्पूर्णं अश्रुपातं वा छिद्रणं वा भवति ।
• सामान्यनेत्रस्य खरचनापेक्षया एतत् बहु भिन्नं अधिकं भयङ्करं च भवति ।
• यदि भवन्तः तीव्र नेत्रवेदना, दृष्टिक्षयः, नेत्रात् स्रावः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• न कस्मिंश्चित् कारणेन नेत्रसम्पर्कं वा प्रेक्षणं वा न कुर्वन्तु।
• प्रायः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• सुरक्षासावधानतानां अनुसरणं (सुरक्षाचक्षुषः धारणं, तीक्ष्णवस्तूनाम् सावधानीपूर्वकं उपयोगः) एतादृशानां दुर्घटनानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

भवतः नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि सन्ति। अतः तेषां पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। यदि भवतः किमपि भवति तर्हि आतङ्किताः वा आतङ्किताः वा न भवेयुः, अपितु तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य साहाय्यं याचयन्तु ।

` खुले ग्लोब चोट, नेत्र चोट, नेत्र दुर्घटना, नेत्र अश्रु, आपातकालीन नेत्र उपचार, दृष्टि हानि, नेत्र सर्जरी