किं भवतः अग्रचर्मं कठिनं भवति, वेदना च भवति ? पैराफिमोसिस् इति अस्याः स्थितिः विषये ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि एतादृशी कष्टप्रदा स्थितिः अनुभविता यत्र भवतः अग्रचर्मं पृष्ठतः ततः पृष्ठतः अग्रे आकर्षितुं न शक्यते? किं भवतः लिंगस्य अग्रभागः ग्लान्सः प्रफुल्लितः अभवत्, सम्भवतः नीलवर्णीयः वा बैंगनीवर्णः अपि अभवत् । एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं चिन्तनीयम् । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं paraphimosis इति वदामः । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः यथाशीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

पराफिमोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः लिंगस्य अग्रचर्मः, ग्लान् परितः त्वचा, पृष्ठतः आकृष्य ततः पुनः अग्रे आकृष्य ग्लान् आच्छादयति कल्पयतु यत् अग्रचर्मः ग्लान्सस्य पृष्ठतः कठिनपट्टिका इव फसति। यदा एतत् भवति तदा संकोचनात् परं लिंगस्य अग्रभागं प्रति रक्तस्य प्रवाहः, प्राणवायुः (सञ्चारः) च प्रतिबन्धितः भवति । अत एव शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतत् आपत्कालम् अस्ति ! यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पैराफिमोसिस् तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति । ४ मासतः १२ वर्षपर्यन्तं वयसः मध्ये अखतनाकृतानां बालकानां प्रायः ०.२% जनाः अस्य प्रभावः भवति । खतना इति अग्रचर्मस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । प्रायः जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं क्रियते ।

१६ वर्षाधिकेषु अखतनाकृतेषु पुरुषेषु अस्याः स्थितिः किञ्चित् १% यावत् वर्धते तथापि अन्येषां रोगानाम् तुलने अद्यापि दुर्लभम् अस्ति ये अग्रचर्मं प्रभावितं कुर्वन्ति उदाहरणतया:

• बालानिटिस् (प्रायः ६%) २.
• लिंगस्य आसंजनं (प्रायः १.५%) २.
• फिमोसिस् (अग्रचर्मस्य प्रत्याहारं कर्तुं असमर्थता) (प्रायः २.५%) ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः पैराफिमोसिस् अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं अग्रचर्मं पृष्ठतः अग्रे आकृष्य ग्रन्थिं आच्छादयितुं असमर्थता ।

तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा- १.

• अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति . कदाचित् वेदना असह्यः भवितुम् अर्हति ।
• भवन्तः ग्लान्स् लिंगस्य वर्णस्य परिवर्तनं लक्षयितुम् अर्हन्ति । नीलवर्णः, बैंगनीवर्णः, कृष्णवर्णः अपि भवेत् ।
• ग्लान्स् लिंगस्य अग्रचर्मस्य च शोफः ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः अग्रचर्मस्य शोधनार्थं प्रतिकर्षणेन, अथवा अतितंगत्वात् प्रसारयितुं प्रयत्नेन वा भवति । अपि च केषुचित् चिकित्साविधिषु, यथा कैथेटरीकरणे, वैद्येन वा परिचारिकायाः ​​वा अग्रचर्मं पृष्ठतः आकर्षितव्यं भवेत् । यदि भवन्तः तत् प्रतिकर्षयितुं विस्मरन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

एतत् कल्पयतु : भवन्तः स्नानं कुर्वन् लिंगस्य शोधनार्थं अग्रचर्मं पृष्ठतः आकर्षितवन्तः, परन्तु समाप्तस्य अनन्तरं भवन्तः तत् प्रतिकर्षितुं विस्मृतवन्तः, अथवा न शक्तवन्तः किञ्चित्कालानन्तरं भवन्तः लक्षयन्ति यत् अग्रचर्मः प्रफुल्लितः अस्ति, ग्लान्स् लिंगः च प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः च अस्ति । एतादृशे सति भवन्तः पैराफिमोसिस् इति शङ्किताः भवेयुः ।

अन्ये कारणानि स्युः- १.

• संक्रमणानि
• लिंगस्य शारीरिकः आघातः
• अग्रचर्मं प्रतिकर्षयन् अतिबलस्य प्रयोगः
• अग्रचर्मं पृष्ठतः अग्रे आकर्षयितुं विस्मृत्य पुनः अग्रे

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

येषां पुरुषाणां पूर्णा अग्रचर्मः (अखतनाकृतः) अथवा येषां पुरुषाणां अग्रचर्मस्य भागः एव निष्कासितः (आंशिकरूपेण खतना कृता) तेषु पैराफिमोसिस् भवति न भवति पुरुषेषु पूर्णखतनायुक्तेषु ।

किम् एतत् भयङ्करं ? पैराफिमोसिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि शीघ्रं चिकित्सां न याच्यते तर्हि पैराफिमोसिस् इत्यनेन निम्नलिखितम् उत्पन्नं भवितुम् अर्हति ।

• लसिकाग्रन्थिभ्यः लसिकानिर्वाहः प्रभावितः भवितुम् अर्हति |
• लिंगं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं शक्यते (ischemia) . एतत् जलनलिकां निष्क्रियं करणं इव अस्ति। यदि रक्तप्रवाहः उत्तमः न भवति तर्हि लिंगस्य ऊतकाः प्राणवायुः, पोषकाः च न प्राप्नुवन्ति ।
• लिंगस्य ऊतकं म्रियते (necrosis) . यदि रक्तस्य आपूर्तिः निरन्तरं छिन्नः भवति तर्हि तस्मिन् क्षेत्रे कोशिका: मृत्यवे आरभन्ते । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

अत एव एतत् चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते। भवन्तः विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टव्याः।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

प्रायः पैराफिमोसिसस्य लक्षणं अतीव स्पष्टं भवति । भवन्तः लिंगस्य शोफं, असुविधां च लक्षयिष्यन्ति। भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः लिंगस्य परीक्षणं कृत्वा वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् एतत् पैराफिमोसिस् अस्ति वा इति ।

यतो हि एषः आपत्कालः अस्ति, यदा भवन्तः वैद्यं आहूय स्वलक्षणानाम् वर्णनं कुर्वन्ति तदा सः सम्भवतः भवन्तं तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं वक्ष्यति

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

पैराफिमोसिस् इत्यस्य चिकित्सायै वैद्यः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति ।

• सूजनं न्यूनीकर्तुं घोलस्य उपयोगः।
• मन्दं ग्लान्सं निपीड्य वा चिमटयित्वा अग्रचर्मं पुरतः अग्रे आकर्षितुं प्रयत्नः, अर्थात् यत्र आसीत् तत्र यावत् । एतत् किमपि वैद्यः अतीव सावधानीपूर्वकं करोति ।
• स्केलपेल् इत्यस्य उपयोगेन अग्रचर्मस्य उपरिभागे ग्लान्सस्य गोलधारात् लिंगस्य अग्रभागपर्यन्तं (पृष्ठीयविच्छेदः) लघुः चीरः क्रियते अनेन अग्रचर्मं अग्रे आकृष्य अवरोधं शिथिलं कर्तुं शक्यते ।
• अग्रचर्मस्य भागस्य सर्वस्य वा निष्कासनं खतना ।

एकदा भवतः पैराफिमोसिस् भवति तदा भवतः पुनः प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति । अतः वैद्यः अग्रचर्मस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं अनुशंसति, यत् खतना इति कथ्यते । यदि भवन्तः खतनां कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि पृष्ठीयस्लिट् पुनः पैराफिमोसिस् न भवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

तस्मिन् हिमस्थापनं कुशलम् वा ?

यद्यपि हिमः शोफं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथापि पैराफिमोसिस् इत्यस्य चिकित्सायाः सर्वोत्तमः उपायः नास्ति । हिमस्य लेपनेन वस्तुतः रक्तस्य प्रवाहः दुर्गतिः भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यस्य परामर्शं विना न कुर्वन्तु।

एतत् स्वयमेव सुदृढं भविष्यति वा ?

न, पैराफिमोसिस् न तादृशी स्थितिः या स्वयमेव सुदृढा भविष्यति। भवन्तः यथाशीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्तु।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

खतना, पृष्ठीयस्लिट् च सामान्यतया सुरक्षिताः शल्यक्रियाः सन्ति । परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तस्रावः (Hemorrhage) २.
• संक्रमण
• पीडा
• लिंगस्य अग्रभागे शोथः (meatitis) (मूत्रं यत्र निर्गच्छति तस्य उद्घाटनस्य परितः) ।
• मीटल संकुचन

एते प्रायः दुर्लभाः भवन्ति । एतस्य विषये वैद्यः अधिकं वक्ष्यति।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

पैराफिमोसिस् इत्यस्य पूर्णनिवारणस्य एकमात्रं मार्गं खतनाकरणम् एव । परन्तु यदि भवतः अग्रचर्मः अस्ति तर्हि निम्नलिखितम् कृत्वा पैराफिमोसिस् इत्यस्य निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

• कैथेटरीकरणस्य, परीक्षणस्य, लिंगसम्बद्धस्य वा किमपि कृत्वा अग्रचर्मं अवश्यमेव अग्रे आकर्षयन्तु ।
• लिंगस्य शोधनं कृत्वा, अग्रचर्मं प्रसारयितुं व्यायामं कृत्वा, यौनसम्बन्धं कृत्वा, मूत्रं कृत्वा वा , अग्रचर्मं निवृत्तं कुर्वन्तु ।
• अग्रचर्मं आवश्यकात् अधिककालं यावत् न त्यजन्तु, शोधनकाले अन्यकारणात् वा ।
• लिंगस्य अग्रभागं सर्वदा स्वच्छं कुर्वन्तु।

पैराफिमोसिसः कियत् गम्भीरः अस्ति ?

यदि शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा क्रियते तर्हि पैराफिमोसिस् इत्यस्य सुधारः भवितुम् अर्हति । पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते इत्यर्थः । परन्तु यदि चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि स्वयमेव अग्रचर्मं पुरतः आकर्षितुं असमर्थः भवति तर्हि पैराफिमोसिस् इत्यस्य पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः प्रायः खतनां अनुशंसन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि त्वं अग्रचर्मं पृष्ठतः अग्रे आकर्षितुं न शक्नोषि ।यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु। सम्भवतः भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं वा समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं वा प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः अग्रचर्म अद्यापि तत्रैव अस्ति तर्हि पैराफिमोसिस् पुनः भवितुं शक्नोति । अतः यदि लक्षणं पुनः आगच्छति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

यदि भवतः पैराफिमोसिसस्य चिकित्सायै खतना करणीयम् अस्ति तर्हि यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि संक्रमणस्य लक्षणं भवति : ज्वरः, शीतलं, शोफः, पूतिः, व्रणस्य परितः विवर्णता (लालः, बैंगनी, भूरेण, कृष्णः) ।
• यदि रक्तस्रावः अस्ति तर्हि तत् न स्थगयिष्यति
• यदि शल्यक्रियायाः १२ घण्टानां अनन्तरं अपि भवतः मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम लिंगस्य स्थायिरूपेण क्षतिः अस्ति वा ?
• कियत् सम्भाव्यते यत् पैराफिमोसिसः पुनरावृत्तिः भविष्यति ?
• किं अहं मम अग्रचर्मं स्थापयितुं शक्नोमि ?
• पृष्ठीयविच्छेदस्य आवश्यकता अस्ति वा खतनायाः आवश्यकता अस्ति वा ?

अग्रचर्मः कदापि न निवृत्तः चेत् किं भवति ?

लघुबालानां सन्दर्भे ते प्रायः न्यूनातिन्यूनं ५ वर्षाणि यावत् अग्रचर्मं निवृत्तुं न शक्नुवन्ति । कदाचित् ते यावत् प्रायः १० वर्षाणि वा ततः न्यूनाः वा न भवन्ति तावत् यावत् तत् कर्तुं समर्थाः भवन्ति ।

एकदा भवन्तः स्वस्य अग्रचर्मं प्रतिकर्षयितुं समर्थाः अभवन् तदा तस्य अधः स्थितं क्षेत्रं स्वच्छं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अन्यथा तैलं, मृतत्वक्कोशिका, स्वेदः, अन्ये द्रवाः च सङ्गृह्य "स्मेग्मा" इति पदार्थं निर्मातुं शक्नुवन्ति । सफाई लिंगस्य शोथं निवारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• ग्लान्स् लिंगस्य शोथः (Balanitis) २.
• उत्तरशोथः
• ग्रन्थि-अग्रचर्मयोः शोथः (Balanopsthitis) ।

पराफिमोसिस् तथा फिमोसिस् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

पैराफिमोसिस्, फिमोसिस् च उभयत्र अग्रचर्मं प्रभावितं कुर्वन्ति । तथापि पैराफिमोसिस् चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । फिमोसिस् न भवति।

अखतनाकृतस्य आंशिकखतनाकृतस्य वा पुरुषस्य अग्रचर्मं ग्रन्थिं आच्छादयितुं पर्याप्तं पृष्ठतः आकर्षितुं न शक्यते । नवजातेषु फिमोसिसः भवति, तेषां वर्धमानस्य क्रमेण अग्रचर्मः शिथिलः भवति । परन्तु फिमोसिस् संक्रमणैः (यौनसंक्रमणैः सह) अथवा दागैः अपि भवितुम् अर्हति ।

प्रायः लिंगस्य उपरि प्रयुक्तेन कोर्टिकोस्टेरॉइड् क्रीम अथवा जेल् इत्यनेन फिमोसिस् इत्यस्य चिकित्सा भवति । यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते । यदि एते न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि खतना आवश्यकः भवेत् ।

किं वयं गृहे एतस्य विषये किमपि कर्तुं न शक्नुमः ?

सर्वथा न। भवन्तः गृहे एव पैराफिमोसिसस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति। यदि भवतः पैराफिमोसिसस्य लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

पैराफिमोसिस्-रोगेण लिंगस्य स्थायिक्षतिं न भवेत् इति तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । भवन्तः मन्यन्ते यत् किञ्चित् विश्रामेन वा हिमेन वा इदं सुदृढं भविष्यति। परन्तु यदि भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति अथवा सामान्यतया अग्रचर्मं निवृत्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवतः शरीरं भवन्तं किमपि दोषं वदति इति वदति । दीर्घकालीनक्षतिं परिहरितुं यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।