पार्किन्सन् रोगस्य औषधानां विषये सर्वं : सरलतया वदामः

किं भवतः कुटुम्बे कोऽपि, सम्भवतः भवतः पिता, माता, भवतः परिचितः कोऽपि पार्किन्सन्-रोगेण पीडितः अस्ति वा? तेषां हस्तौ कम्पमानं, गमनस्य कष्टं, शरीरस्य कठोरताम्, मुखस्य सर्वभावना नष्टं च दृष्ट्वा भवन्तः अतीव दुःखिताः भवेयुः अस्मिन् रोगेण सह जीवनं वस्तुतः न सुकरम्। परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् अद्यतन-उन्नत-चिकित्सा-विज्ञानेन, समीचीन-औषध-सहितं भवान् एतानि लक्षणानि बहुधा नियन्त्रयितुं, सुजीवनं च जीवितुं शक्नोति। अतः अद्य पार्किन्सन्-रोगस्य कृते दत्तानां औषधानां विषये अतीव सरलतया दयालुतया च चर्चां कुर्मः।

प्रथमं पश्यामः, पार्किन्सन्-रोगः सम्यक् किम् ?

एतत् अतीव सरलतया अवगच्छामः। पार्किन्सन् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रेण सह सम्बद्धः रोगः अस्ति । विशेषतः अस्माकं मस्तिष्कम्। क्रमेण कालान्तरेण दुर्गता भवति प्रगतिशीलः स्थितिः | अस्माकं मस्तिष्कस्य `substantia nigra` इति एकः क्षेत्रः अस्ति यः गतिं नियन्त्रयति । अस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकाकोशिका क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, क्रमेण म्रियन्ते च ।

एताः तंत्रिकाकोशिका: अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं रासायनिकदूतं `न्यूरोट्रांसमीटर` उत्पादयन्ति । अस्य नाम डोपामाइन् इति . अस्माकं शरीरस्य गतिः सुस्पष्टा नियन्त्रिता च भवतु इति एतत् डोपामाइन् अत्यावश्यकम् । अतः यदा ताः तंत्रिकाकोशिकाः नष्टाः भवन्ति तदा मस्तिष्के डोपामाइन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति । अत एव पार्किन्सन्-रोगे कम्पनम्, गमनस्य कष्टं, कठोरता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

पार्किन्सन्-रोगस्य मुख्यानि औषधानि

पार्किन्सन्-रोगस्य चिकित्सायां वैद्याः प्रायः एकस्य औषधस्य अपेक्षया अनेकानाम् औषधानां संयोजनं उपयुञ्जते । एते व्यक्तिस्य लक्षणानाम्, आयुः, रोगस्य चरणस्य च आधारेण भिन्नाः भवन्ति । औषधानां मुख्यप्रकारस्य अवलोकनं कुर्मः।

1. लेवोडोपा तथा कार्बिडोपा

पार्किन्सन्-रोगस्य मुख्यं प्रभावी च औषधम् एतत् । सुवर्णमानक इत्यपि कथ्यते ।

• लेवोडोपा : यदा एतत् औषधम् अस्माकं शरीरे प्रविशति तदा मस्तिष्कं प्रविश्य डोपामाइन् इति परिणमति । अर्थात् एतत् औषधं मस्तिष्के क्षीणं कृतं डोपामाइन् परिमाणं पुनः स्थापयति ।
• कार्बिडोपा - परन्तु समस्या अस्ति। यदि वयं केवलं लेवोडोपां सेवयामः तर्हि मस्तिष्कं प्राप्तुं पूर्वं अस्माकं शरीरे एन्जाइमैः अधिकांशं नष्टं भवति । एतस्य निवारणाय लेवोडोपा इत्यनेन सह कार्बिडोपा इति औषधं दीयते । कार्बिडोपा इत्यनेन लेवोडोपा इत्यस्य अधिकं भागं मस्तिष्कं सुरक्षिततया प्राप्तुं शक्यते । अपि च कार्बिडोपा केवलं लेवोडोपा-उपचारस्य दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति, यथा उदरेण वमनं च ।

औषधानां एषः संयोजनः प्रायः ब्रैडीकिनेसिया, कठोरता, कम्पनस्य च लक्षणानाम् कृते अतीव उत्तमं कार्यं करोति ।

2. डोपामाइन् अगोनिस्ट्स्

एषः प्रकारः औषधः नटः इव भवति । अर्थात् वस्तुतः डोपामाइन् नास्ति। परन्तु मस्तिष्कं गत्वा डोपामाइन् इव कार्यं करोति । मस्तिष्के डोपामाइन्-ग्राहकान् उत्तेजयति, मस्तिष्कं डोपामाइन् अस्ति इति भावः ददाति ।

एतानि औषधानि प्रायः रोगस्य प्रारम्भिकपदे विशेषतः कनिष्ठरोगिषु विहिताः भवन्ति । ते कदाचित् लेवोडोपा-रोगस्य प्रभावशीलतां दीर्घकालं यावत् स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• प्रमिपेक्सोल (Mirapex®) २.
• रोपिनिरोल (Requip®) ९.
• रोटिगोटिन (Neupro®) ९.

3. एन्जाइम निरोधकाः

एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। अतीव सरलम् अस्ति। वयं पूर्वं उक्तवन्तः यत् अस्माकं शरीरे एन्जाइम्स् सन्ति ये डोपामाइन् भङ्गयन्ति। एतानि औषधानि यत् कुर्वन्ति तत् तेषां एन्जाइमानां क्रियाशीलतां निवारयति । ततः मस्तिष्के स्थितं डोपामाइन् चिरकालं यावत् न नश्यति।

एतेषां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• MAO-B Inhibitors: एते `MAO-B` इत्यस्य क्रियां अवरुद्धयन्ति, यत् मस्तिष्के डोपामाइन् इत्यस्य विच्छेदनं करोति इति प्रमुखम् एन्जाइमम् । उदाहरणम् : `सेलेगिलिन`, `रसगिलिन`।
• COMT Inhibitors : एते `COMT` इति एन्जाइमं निरुध्यन्ते यत् डोपामाइन् विभजति, यत् लेवोडोपातः निर्मितं भवति । अस्य कारणात् लेवोडोपा इत्यस्य प्रभावः अधिककालं यावत् भवति । उदाहरणम् : `एन्टाकापोने`, `ओपिकापोने`।

4. अमन्तादिने

केचन रोगिणः ये लेवोडोपा इत्यादीनि औषधानि दीर्घकालं यावत् सेवन्ते तेषां अनैच्छिकं, झटकायुक्तं गतिः (डिस्किनेसिया) भवितुम् अर्हति । एतेषां रोगानाम् चिकित्सायां मुख्यतया अमन्टाडिनस्य उपयोगः भवति । आश्चर्यं यत् मूलतः एतत् वायरसविरोधी औषधरूपेण विकसितम् आसीत् । परन्तु पश्चात् पार्किन्सन्-रोगस्य लक्षणेषु अपि सहायकं भवति इति आविष्कृतम् ।

5. एंटीकोलिनर्जिक औषधियाँ

एतत् औषधं मुख्यतया कम्पनस्य , कठोरतायां च सहायकं भवति ।नियंत्रणं। यदा अस्माकं मस्तिष्के डोपामाइन् न्यूनीभवति तदा एसिटाइलकोलाइन् इति अन्यस्य `न्यूरोट्रांसमीटर्` इत्यस्य प्रभावः वर्धते । एतानि औषधानि तस्य एसिटाइलकोलिनस्य प्रभावं अवरुद्धयन्ति । उदाहरणम् : `बेन्जट्रोपिन`, `त्रिहेक्सीफेनिडिल`।

अन्येषां लक्षणानाम् औषधानि गतिसम्बद्धानि न सन्ति

पार्किन्सन्-रोगः केवलं गतिं न प्रभावितं करोति । अन्ये अपि समस्याः, यथा कब्जः, निद्रायाः समस्या, अवसादः, यौनविकारः च भवितुम् अर्हति । एतेषां प्रत्येकस्य कृते भवतः वैद्यः औषधं विहितं करिष्यति।

एतेषां औषधानां दुष्प्रभावानाम् विषये अपि ज्ञास्यामः।

कस्यापि औषधस्य इव पार्किन्सन्-रोगस्य औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां विषये पूर्वमेव अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। तथापि एतानि दुष्प्रभावाः सर्वेषां कृते न प्राप्यन्ते । अपि च औषधस्य निरन्तरं प्रयोगः भवति चेत् एतेषु केचन गच्छन्ति ।

किं औषधं पर्याप्तं नास्ति ? किमन्यत् कर्तुं शक्यते ?

औषधं वस्तुतः युद्धस्य एकः भागः एव अस्ति। यदि भवन्तः औषधैः सह अन्ये कतिपयानि कार्याणि कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य लक्षणं अधिकतया नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, सुखिनः च तिष्ठितुं शक्नुवन्ति ।

शारीरिक चिकित्सा

एतत् निश्चितरूपेण किमपि कार्यम् अस्ति। पार्किन्सन्-रोगिणां कृते विशेषतया शारीरिकचिकित्साकार्यक्रमाः सन्ति । एते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति,

• भवन्तः स्वशरीरस्य संतुलनं, चालनं च सुधारयितुम् अर्हन्ति ।
• शरीरस्य स्थिरतां वर्धयितुं शक्नोति ।
• सक्रियजीवनं निर्वाहयितुं बहु साहाय्यं करोति ।

व्यायामं कुर्वन्

पार्किन्सन्-रोगस्य प्रबन्धनार्थं व्यायामः एव सर्वोत्तमः उपायः । व्यायामः एव रोगस्य प्रगतिः मन्दं करोति इति वैज्ञानिकतया सिद्धम् अस्ति । प्रतिसप्ताहं न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् हृदयरोगस्य व्यायामः करणीयः । सायकलयानं, मुक्केबाजी, सङ्गीतस्य व्यायामः इत्यादीनि वस्तूनि अतीव सहायकानि भवन्ति ।

मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनम्

पार्किन्सन् इत्यादिना दीर्घकालीनरोगेण सह जीवनं यापयन् विषादः, चिन्ता, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । अतः, यदि भवान् एतादृशं अनुभवति तर्हि महत्त्वपूर्णं यत् तस्मात् लज्जां न कुर्वन्तु तथा च मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकात् साहाय्यं याचयन्तु, यथा मनोवैज्ञानिकः .

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पार्किन्सन्-रोगस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन् नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं अत्यावश्यकं यत् औषधं कार्यं करोति वा, नूतनानि लक्षणानि विकसितानि वा इति। विशेषतः एतेषु सन्दर्भेषु वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

• यदि भवन्तः दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति ये भवन्तः सहितुं न शक्नुवन्ति |
• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति वा दुर्गतिम् न प्राप्नोति |
• यदि भवतः औषधं त्यक्तुं इच्छा भवति . (एकः कदापि एतत् निर्णयं न कुरुत!)