भवतः अपि कर्णस्य पुरतः पिण्डः प्राप्तः अस्ति वा ? अस्य (Parotid Gland Tumor) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि कर्णस्य पुरतः गण्डे एव किञ्चित् पिण्डी इव किमपि अनुभूतम्? अथवा कस्यचित् एवं वचनं श्रुतवान् वा ? कदाचित् एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वे पिण्डिकाः भयानकाः न भवन्ति। अद्य वयं भवतः कर्णस्य पुरतः एकस्य पिण्डस्य विषये वक्तुं गच्छामः अर्थात् (Parotid Gland Tumor) इति ।

किम् एतत् (Parotid Gland Tumor)? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Parotid Gland Tumor इति असामान्यः पिण्डः अथवा ट्यूमरः यः Parotid ग्रन्थिमध्ये विकसितः भवति, यः भवतः कर्णस्य पुरतः गण्डे च स्थितः भवति अस्माकं मुखस्य मुख्यत्रयेषु लारग्रन्थिषु पारोटिड् ग्रन्थिः बृहत्तमा अस्ति । भवतः कर्णयोः पुरतः स्थितम् अस्ति ।

अधुना एतेषां नट्-धातुः द्वौ प्रकारौ भवितुम् अर्हति ।

1. अकर्क्कटयुक्ताः (Benign) अर्बुदाः : एते सर्वाधिकं प्रचलन्ति । एतान् वयं "सौम्य-अर्बुदाः" अपि वदामः । एते शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति ।

2. घातक-अर्बुदाः : एते सर्वाधिकं खतरनाकाः भवन्ति । यतः ते कर्करोगकोशिकाभिः निर्मिताः सन्ति, अचिकित्सिताः चेत् ते वर्धमानाः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं च शक्नुवन्ति । पारोटिड् ग्रन्थिषु यः कर्करोगयुक्तः अर्बुदः भवति सः लारग्रन्थिषु भवति इति सर्वाधिकं सामान्यः कर्करोगः ।

परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, उभयप्रकारस्य अर्बुदः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभः भवति . विश्वे कर्करोगयुक्ताः कर्णपटलस्य अर्बुदाः प्रायः एकलक्षेषु जनासु एकस्मिन् भवन्ति । यद्यपि कति जनानां अकर्क्कट-अर्बुदः भवति इति सटीकं दत्तांशं नास्ति तथापि प्रतिलक्ष-जनानाम् एकतः षट्-पर्यन्तं कुत्रापि एषा संख्या भवितुम् अर्हति इति वैद्याः अनुमानयन्ति ।

यदि अस्माकं एतादृशः अर्बुदः अस्ति तर्हि वयं के लक्षणानि अनुभवामः ?

यदि भवतः पैरोटिड् ग्रन्थि-अर्बुदः अस्ति तर्हि मुख्यं लक्षणं कर्णस्य पुरतः पिण्डी अथवा सूजनं भवति . एतत् प्रथमं अधिकांशजनानां लक्ष्यं भवति ।

परन्तु अकर्क्कटस्य अर्बुदस्य अपेक्षया कर्करोगस्य अर्बुदस्य वेदना अधिका भवति । तदतिरिक्तं कर्करोगस्य अर्बुदस्य निम्नलिखितलक्षणं अपि भवितुम् अर्हति ।

• पिण्डः व्रणः व्रणः वा इव दृश्यते ।
• तस्मिन् क्षेत्रे जडतां अनुभवन्।
• मुखं उद्घाटयितुं कष्टं, एषा स्थितिः या हनुमत्पादः ताडितः इव भवति (Trismus)।
• मुखस्य एकः पार्श्वे अन्यस्मात् बृहत्तरः लघुः वा भवति (मुखस्य आकारस्य परिवर्तनम्)।

अधिकांशतः एते कर्णपटलस्य अर्बुदाः अतीव मन्दं वर्धन्ते . एते अर्बुदाः मासान्, वर्षाणि, दशकानि वा यावत् लक्षणं विना भवितुं शक्नुवन्ति । अधिकांशतः अन्यस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः कृते सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ-स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग्-परीक्षायाः समये यदृच्छया अर्बुदस्य आविष्कारः भवति ।

एतादृशाः अर्बुदाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतेषां कर्करोगाणां अकर्क्कटरोगाणां च अर्बुदानां निर्माणं किमर्थं भवति । तथापि केचन विषयाः सन्ति ये संशोधनेन ज्ञाताः । उदाहरणतया:

• तम्बाकू-उपयोगः : धूम्रपानं कुर्वतां जनानां एतादृशानां अर्बुदानां विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
• विकिरणचिकित्सा : यदि भवान् पूर्वं शिरः कण्ठस्य वा कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सां कृतवान् अस्ति तर्हि एतेन एतदपि प्रभावः भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम् ।

एते एव वर्तमानकाले चिह्निताः मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति ।

वैद्यः कथं Parotid Gland Tumor इत्यस्य सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः एतादृशं पिण्डिकायुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा प्रथमं ते भवतः शिरः कण्ठं च सम्यक् परीक्षिष्यन्ति । ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः कियत्कालं यावत् पिण्डी अस्ति, किं तत् बृहत्तरं भवति, किं च दुःखदम् अस्ति वा। ततः, ते कतिपयानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षा : केषुचित् संक्रमणेषु पारोटिड् ग्रन्थिः अपि प्रफुल्लितुं शक्नोति । अतः भवतः रक्तस्य श्वेतकोशिकानां संख्यायां वृद्धिः ((Leukocytosis)) इति परीक्षणं भविष्यति । यदि अस्ति तर्हि संक्रमणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : अत्र CT scan (Computed Tomography scan) अथवा MRI scan (Magnetic Resonance Imaging scan) इत्यस्य उपयोगः भवति । एतेन अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, परितः ऊतकं प्रभावितं वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• Fine needle aspiration (FNA): एषा एव महत्त्वपूर्णा परीक्षणं भवति यत् पिण्डिका कर्करोगः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं शक्यते । पिण्डे अतीव सूक्ष्मसूची प्रविष्टा भवति, कोशिकानां लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्यते । एतेन पिण्डस्य प्रकारः निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते । २० प्रकाराधिकाः कर्करोगयुक्ताः पिण्डिकाः, प्रायः ११ प्रकाराः अकर्क्कटयुक्ताः पिण्डिकाः च सन्ति ।

चिन्तयतु, जासूस इव वैद्याः एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः सूचनां सङ्गृह्य सम्यक् चिन्तयन्ति यत् रोगः किम् अस्ति।

अस्य (FNA) परीक्षणस्य परिणामाः कर्करोगस्य अवस्थां , श्रेणीं च निर्धारयन्ति ।

• चरणः- एतत् अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतं वा शरीरस्य दूरभागेषु वा प्रसृतं वा इति च निर्धार्यते
• ग्रेड् : एतेन सूक्ष्मदर्शकेन कर्करोगकोशिकाः कथं दृश्यन्ते इति निर्दिश्यते । अस्य वर्गीकरणं निम्नश्रेणीतः उच्चश्रेणीपर्यन्तं भवति । उच्चस्तरीयाः कर्करोगाः किञ्चित् शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।

एताः सर्वाः सूचनाः एकत्र स्थापयित्वा एव वैद्यः निर्णयं करोति यत् भवतः कृते का उत्तमः चिकित्सायोजना अस्ति, चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः कीदृशी स्थितिः अपेक्षितुं शक्यते, यत् पूर्वसूचना'' इति कथ्यते

अस्य (Parotid Gland Tumor) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

एतेषां अर्बुदानां मुख्यचिकित्सा अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अस्ति |

यदि सः अकर्क्कटयुक्तः (सौम्यः) अर्बुदः अस्ति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

अर्बुदः घातकः अस्ति चेदपि शल्यक्रियाद्वारा तस्य चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति, विशेषतः यदि सः पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां करोति । तथापि कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः कदाचित् पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं प्रचलितं शल्यक्रिया पैरोटिडेक्टोमी भवति | अस्मिन् ग्रन्थिः अर्बुदयुक्तः भागः सम्पूर्णग्रन्थिः वा निष्कासितः भवति । कर्करोगयुक्तानां अर्बुदानां जनानां कृते प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा क्रियते यत् कर्करोगस्य पुनः आगमनं न भवति ।

यदि मम पारोटिड् ग्रन्थि-अर्बुदः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

एतत् वस्तुतः भवतः अ-कर्क्कट-अर्बुदः अस्ति वा कर्करोग-अर्बुदः अस्ति वा इति अवलम्बते ।

• सौम्यः अर्बुदः : प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थः भवति । तदनन्तरं प्रमुखाः समस्याः न सन्ति।
• यदि घातकः अर्बुदः अस्ति : यदि पूर्वं ज्ञात्वा प्रसारणात् पूर्वं चिकित्सा क्रियते तर्हि चिकित्सायाः सम्भावना वर्तते । परन्तु एते कर्करोगाः कदाचित् चिकित्सायाः वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नुवन्ति । अत एव चिकित्सापरीक्षायै निरन्तरं गन्तुं शस्यते ।

यदि भवतः कर्करोगस्य कर्णपटलस्य चिकित्सा कृता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः नियमितपरीक्षां करिष्यति इति संभावना वर्तते . अस्मिन् इमेजिंग् परीक्षणं अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति । एतानि परीक्षणानि चिकित्सायाः अनन्तरं २० वर्षाणि यावत् कर्तुं प्रवृत्ताः भवितुम् अर्हन्ति । समयसूची किञ्चित् एतादृशं दृश्यते (एषः केवलं रूक्षः विचारः, भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति):

• प्रथमानि २ वर्षाणि : प्रत्येकं ३-६ मासेषु ।
• २-५ वर्षाणां मध्ये : प्रत्येकं ६-१२ मासेषु ।
• ५ वर्षाणाम् अनन्तरं : वर्षे एकवारं ।

कर्करोगयुक्तानां कर्णपटलस्य अर्बुदानां जनानां जीवितस्य दरं किम् ?

एषः किञ्चित् स्पर्शप्रदः विषयः अस्ति। जीवितस्य दराः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीवितानां रोगिणां प्रतिशतस्य अनुमानं भवति । एतत् व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति , अनेककारकाणां आधारेण च ।

• अर्बुद उपप्रकारः - कर्करोगस्य अर्बुदस्य २० प्रकाराः अधिकाः सन्ति । प्रत्येकस्य प्रकारस्य भिन्नं पूर्वानुमानं भवति ।
• अर्बुदस्य अवस्था : कर्करोगः यथा यथा उन्नतः भवति (पदं यथा अधिकं भवति तथा तथा स्वस्थतायाः सम्भावना न्यूना भवति ।
• अर्बुदश्रेणी : निम्नश्रेणीयाः कर्करोगेण पीडितानां जनानां उच्चस्तरीयकर्क्कटरोगिणां अपेक्षया दीर्घकालं जीवितुं सम्भावना अधिका भवति ।

यथा, म्यूकोएपिडर्मॉइड् कार्सिनोमा (MEC) इति पारोटिड् ग्रन्थिषु सर्वाधिकं प्रचलितः कर्करोगः । यद्यपि निम्नस्तरीयकर्क्कटस्य ५ वर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ८६% भवति, उच्चस्तरीयकर्क्कटस्य कृते प्रायः २२% भवितुम् अर्हति ।

एतेषां जीवितत्वदराणां'' विषये चिन्तयन्ते सति एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु:

• एते केवलं औसतमूल्यानि सन्ति . भवतः स्थितिः श्रेष्ठा वा दुर्गता वा भवेत्।
• एते अन्येषां रोगिणां अनुभवाधारिताः अनुमानाः सन्ति ।
• एतत् दत्तांशं प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु अद्यतनं भवति, अतः वर्तमानमूल्यानि परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः कर्करोगस्य कर्णपटलस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु यत् किं अपेक्षितव्यम् इति । सः वा भवतः स्थितिः उत्तमं विचारं दातुं शक्नोति।

एतेषां पैरोटिड् ग्रन्थि-अर्बुदानां निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

एतेषां अर्बुदानां निर्माणं सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते यतः सटीककारणानि न ज्ञायन्ते । तथापि ज्ञातजोखिमकारकाणां परिहारेन वयं किञ्चित्पर्यन्तं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः, यथा तम्बाकूप्रयोगं परिहरति .

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (उपचारानन्तरं) २.

यतः कर्करोगयुक्तः कर्णमोमः पुनः आगन्तुं शक्नोति, अतः चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्य सम्यक् पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अत्र साहाय्यं कर्तुं कानिचन वस्तूनि सन्ति-

• अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थिताः भवन्तु : स्क्रीनिंगपरीक्षाभिः कर्करोगस्य प्रसारात् पूर्वं तस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्यते।
• तम्बाकूपरिहारः : तम्बाकूसेवनेन अस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते इति विशेषज्ञाः शङ्कयन्ति । यदि भवान् तम्बाकू-उपयोक्ता अस्ति तर्हि तम्बाकू-परित्यागार्थं स्वचिकित्सकेन सहायतां याचत । तत्र कार्यक्रमाः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• कर्करोगेण जीवितस्य विषये विचारयन्तु : कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति इति ज्ञात्वा भयङ्करं चिन्ताजनकं च भवितुम् अर्हति । कर्करोगेण जीवितस्य कार्यक्रमाः अस्य तनावस्य प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् कर्करोगस्य कर्णपटलस्य चिकित्सां कृतवान् अस्ति तर्हि भवतां नियमितरूपेण अनुवर्तन परीक्षणं भविष्यति । तथापि यदि भवन्तः कर्णस्य पुरतः नूतनं पिण्डं अनुभवन्ति , अन्ये वा असामान्यपरिवर्तनानि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु |

पारोटिड् ग्रन्थिषु अर्बुदाः दुर्लभाः भवन्ति । अधिकांशतः ते अकर्क्कटयुक्ताः (सौम्याः) भवन्ति । तथापि ते कदाचित् कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यं लक्षणं कर्णस्य पुरतः पिण्डी भवति । यदि भवन्तः तस्मिन् क्षेत्रे पिण्डी वा सूजनं वा लक्षयन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु . सः आवश्यकपरीक्षाः कृत्वा समस्या का इति ज्ञात्वा भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां विहितं करिष्यति ।

अस्मात् लेखात् अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• यदि भवतः कर्णस्य पुरतः गण्डे वा पिण्डी अस्ति तर्हि तत् Parotid Gland Tumor इति भवितुम् अर्हति ।
• एते अर्बुदाः प्रायः अकर्क्कटकारिणः (सौम्याः) भवन्ति , परन्तु केचन कर्करोगाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवन्तः वेदना, जडता, मुखं उद्घाटयितुं कष्टं, मुखस्य आकारे परिवर्तनं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् .
• केवलं FNA बायोप्सी इत्यनेन एव अर्बुदस्य स्वरूपं सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा च कर्करोगस्य चिकित्सारूपेण उपयुज्यन्ते ।
• नियमितरूपेण अनुवर्तनं अत्यावश्यकम् , यतः कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः पुनः भवितुं शक्नुवन्ति।
• तम्बाकू-उपयोगं परिहरन् जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि असामान्यं पिण्डं परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि आतङ्कितस्य अपेक्षया तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्। तथैव यदि समस्या अस्ति तर्हि तस्याः पूर्वमेव परिचयः चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।