किं भवतः कर्णस्य पुरतः, गण्डक्षेत्रे लघुः शोफः वा पिण्डः वा अस्ति ? अथवा भोजनकाले तस्मिन् क्षेत्रे वेदना भवति वा ? एतादृशानां कारणं भवतः कर्णस्य समीपे स्थितायाः पारोटिड् ग्रन्थिस्य समस्या भवितुम् अर्हति । एषा एव मुख्यग्रन्थिः अस्माकं मुखस्य लारं जनयति । अतः, अस्याः ग्रन्थिस्य समस्यानां कृते यत् शल्यक्रिया क्रियते तत् Parotidectomy इति कथ्यते । एतत् नाम श्रुत्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति । परन्तु यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः तत् भयं निवारयितुं शक्नुवन्ति। अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Parotidectomy इति किम् ?
पैरोटिडेक्टोमी भवतः पारोटिड् ग्रन्थिः सर्वा वा भागः वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । चिन्तयतु, एतौ द्वौ पारोटिड् ग्रन्थौ अस्माकं कर्णयोः पुरतः, गण्डक्षेत्रे स्थितौ स्तः । तेषां मुख्यं कार्यं लारस्य उत्पादनम् अस्ति । यदा वयं खादामः तदा एतेन लारेण अन्नस्य निगलनं सुकरं भवति, अस्माकं मुखं आर्द्रं च भवति ।
अतः भवद्भिः एतां ग्रन्थिं किमर्थं हर्तुं आवश्यकम् ? मुख्यकारणद्वयं स्तः- १.
1. अर्बुदः : कदाचित् अस्मिन् ग्रन्थि अर्बुदः भवितुं शक्नोति । एतेषु अधिकांशः अर्बुदः सौम्यः, सामान्यः अर्बुदः भवति . परन्तु अल्पसंख्या कर्करोगः भवितुम् अर्हति । अतः, एषः कीदृशः अर्बुदः इति सम्यक् ज्ञात्वा तस्य निष्कासनार्थं एतत् शल्यक्रिया क्रियते ।
2. लारपाषाणाः : केषुचित् जनानां "लारपाषाणाः" भवन्ति ये अस्याः ग्रन्थिं प्रति लारं वहन्तः नलिकाः अवरुद्धयन्ति । अनेन ग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवति, भोजने तीव्रवेदना च भवति । बहुधा संक्रमणं अपि भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
भवता यत् प्रकारं शल्यक्रिया क्रियते तत् अर्बुदः समस्या वा कुत्र अस्ति इति अवलम्बते । भवतः पारोटिड् ग्रन्थिद्वारा अतीव महत्त्वपूर्णा तंत्रिका धावति । मुखस्य तंत्रिका अस्ति। यदा वयं स्मितं कृत्वा नेत्रे निमील्य मुखं चालयामः तदा एताः सर्वाः गतिः अस्याः तंत्रिकायाः नियन्त्रितः भवति । अतः वैद्याः एतस्याः तंत्रिकायाः क्षतिं न कृत्वा एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।
समस्या कुत्र अस्ति तदनुसारं मुख्यतया शल्यक्रियायाः द्वौ प्रकारौ स्तः ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| सतही पैरोटिडेक्टोमी | अस्मिन् मुखस्य तंत्रिकायाः उपरि ग्रन्थिभागस्य एव निष्कासनं भवति । अधिकांशतः यदि अर्बुदः अस्मिन् क्षेत्रे भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया भवति । |
| कुल पैरोटिडेक्टोमी | यदि अर्बुदः ग्रन्थिमध्ये गभीरं अर्थात् मुखस्य तंत्रिकायाः अधः स्थितः अस्ति, अथवा यदि सः सम्पूर्णग्रन्थिमध्ये प्रसृतः अस्ति तर्हि ग्रन्थिः सम्पूर्णतया निष्कासितव्या भविष्यति |
उभयप्रकारस्य उपयोगेन लारपाषाणानां निष्कासनमपि कर्तुं शक्यते । भवतः परीक्षणानन्तरं भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति यत् भवतः कस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
शल्यक्रियायाः सज्जतां कुर्वन् किञ्चित् घबराहटं भयभीतं च भवितुं सामान्यम्। परन्तु समीचीनसूचनया योजनायाश्च सह भवान् सर्वं प्रबन्धयितुं शक्नोति। भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं किं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति । प्रायः एतानि कार्याणि भवन्तः कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- यदि धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु : धूम्रपानेन व्रणस्य चिकित्सायाम् विलम्बः भवति अतः शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु : यदि भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणि (यथा एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्), विटामिनानि, पारम्परिकौषधानि वा सेवन्ते तर्हि तेषां विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषु केचन निवारयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।
- कदा उपवासं कर्तव्यम् इति ज्ञातव्यम् : शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत् घण्टाः भोजनं पेयं च परिहरितुं आवश्यकम् इति सम्यक् ज्ञातव्यम् ।
- पृच्छतु यत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति वा : पूर्वमेव ज्ञातव्यं यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति वा, अथवा भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति वा।
- गृहं प्राप्ते कस्यचित् साहाय्यं कर्तुं व्यवस्थां कुरुत : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं नेतुम् अतिरिक्तं प्रथमदिने भवतः सहायतां कर्तुं कोऽपि भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा परिवारस्य सदस्यं मित्रं वा स्वेन सह आनेतुं साधु। यदा भवन्तः वैद्येन सह सम्भाषणं कुर्वन्ति तदा परः महत्त्वपूर्णसूचनाः लिखितुं शक्नोति। तथैव भवन्तः किमपि न विस्मरिष्यन्ति।
शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः
यदि अर्बुदः अस्ति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि अनेकपरीक्षाणि कृत्वा तस्य सटीकं स्वरूपं निर्धारयितुं शक्नोति ।
- Fine-Needle Aspiration (FNA): अस्मिन् अर्बुदात् कोशिकानां लघुनमूना ग्रहीतुं अत्यन्तं सूक्ष्मसुईयाः उपयोगः भवति । ततः नमूनायाः परीक्षणं भवति यत् सः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति।
- सीटी स्कैन अथवा एमआरआई स्कैन : १.यदि अर्बुदः महत्त्वपूर्णस्य मुखस्य तंत्रिकायाः अत्यन्तं समीपे स्थितः अस्ति तर्हि एतानि स्कैन् भवन्ति । ततः शल्यचिकित्सकः तंत्रिकायाः क्षतिं न कृत्वा अर्बुदस्य निष्कासनस्य सर्वोत्तममार्गस्य योजनां कर्तुं शक्नोति ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
शल्यक्रियाकक्षे संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः बाहौ नाडीयां लघुनलिकां (IV रेखा) माध्यमेन औषधं दास्यति, येन भवतः पूर्णतया निद्रा भवति अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। ततः शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।
1. चीरा : चीरः भवतः कर्णस्य पुरतः आरभ्य, कर्णपटलस्य अधः, भवतः कण्ठस्य उपरि प्राकृतिकं क्रीजम् अनुसृत्य भवति । अस्मिन् चीरे पश्चात् किमपि दागं दर्शयितुं बहु न्यूनम् अस्ति ।
2. ग्रन्थिं उजागरयितुं : ततः त्वचां पृष्ठतः आकृष्य पारोटिड् ग्रन्थिं प्रकाशयति । प्रक्रियायाः समये मुखस्य तंत्रिकानिरीक्षणयन्त्रस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
3. ग्रन्थिस्य निष्कासनम् : तदनन्तरं ग्रन्थिस्य भागः सर्वः वा निष्कासितः भवति । यदि परीक्षणैः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः इति पुष्टिः भवति तर्हि ताः लसिकाग्रन्थिः अपि एकस्मिन् समये निष्कासिताः भवन्ति ।
4. चीरस्य सिवनी : ग्रन्थिं निष्कासितस्य अनन्तरं चीरं पुनः सुव्यवस्थितरूपेण सितं भवति ।
5. नाली-प्रवेशः (Surgical Drain): अन्ते व्रणस्य अन्तः यत्किमपि रक्तं वा अन्यं द्रवं वा सङ्गृहीतुं शक्नोति तस्य निष्कासनार्थं लघु-पतली-नली (drain) प्रविष्टा भवति
एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति |
शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव Parotidectomy शल्यक्रियायाः अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ।
शल्यक्रियायाः मुख्याः लाभाः
यदि सौम्यः अर्बुदः अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । लारपाषाणानां, तस्मात् उत्पद्यमानानां संक्रमणानां च कृते अयं सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा अस्ति । यदि कर्करोगयुक्तः अर्बुदः अस्ति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् पूर्वं तस्य निष्कासनं कर्तुं शक्यते, येन रोगस्य चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति । परन्तु कर्करोगस्य अर्बुदानां पुनरावृत्तिः कदाचित् भवति .
सम्भाव्यजटिलताः जोखिमाः च
इदं किञ्चित् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, यतः मुखस्य तंत्रिकायाः अतीव सावधानीपूर्वकं रक्षणस्य आवश्यकता वर्तते । अतः केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु एतेषु अधिकांशः अस्थायी भवति .
| जटिलता | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| मुखकर्णे हनुमत्पादे वा जडता | शल्यक्रियायाः अनन्तरं कर्णगण्डादिषु क्षेत्रेषु ज्वलनं भवति । एतत् प्रायः क्रमेण त्रयः चत्वारि मासाः यावत् अन्तर्धानं भवति, कदाचित् एकवर्षे एव अन्तर्धानं भवति । |
| मुखस्य दुर्बलता | शल्यक्रियायाः समये मुखस्य तंत्रिकायां तनावस्य कारणात् मुखस्य एकः पार्श्वे अस्थायीरूपेण क्षीणः दृश्यते, स्मितं कुर्वन् मुखस्य कोणः सम्यक् न उपरि गच्छति, नेत्रस्य निमीलनं च कठिनं भवति एतदपि कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा पूर्णतया स्वस्थं भवति । |
| फ्रेयस्य सिण्ड्रोम | एषा किञ्चित् विचित्रं स्थितिः अस्ति। शल्यक्रियायाः कतिपयेषु मासेषु अनन्तरं भवितुं शक्नोति । भोजने शल्यक्रियायाः पार्श्वे यत् गण्डं स्वेदयति तत् एव भवति । अस्य चिकित्सा अस्ति । |
| प्रथम दंशसिंड्रोम | यदा अहं कस्यापि भोजनस्य प्रथमं दंशं गृह्णामि तदा यस्मिन् क्षेत्रे मया शल्यक्रिया कृता तस्मिन् क्षेत्रे तीक्ष्णवेदना अनुभवामि । प्रथमदंशेन एव एषा वेदना भवति, अनन्तरं दंशैः सह गच्छति । |
तदतिरिक्तं केचन सामान्याः जोखिमाः सन्ति ये कस्यापि शल्यक्रियायाः सह द्रष्टुं शक्यन्ते ।
- वेदनाशामकदवानां प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया
- व्रणस्य परितः अतिद्रवसञ्चयः
- अतिरक्तस्रावः
- व्रणस्य अन्तः रक्तसञ्चयः (hematoma) २.
सामान्य दुष्प्रभाव
शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति।
- वेदना, सूजनं च : शल्यक्रियास्थले वेदना, सूजनं च सप्ताहद्वयं यावत् स्थातुं शक्नोति ।
- भोजनस्य कष्टः : भवतः हनुमत्पादस्य असुविधायाः कारणात् भोजने किञ्चित् कष्टं भवितुम् अर्हति । एतत् सप्ताहद्वयेन चतुर्णां च अनन्तरं शान्तं भविष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
यदा त्वं चेतनां प्राप्स्यसि तदा त्वं पुनर्प्राप्ति-कक्षे भविष्यसि। नर्सिंग्-कर्मचारिणः नियमितरूपेण भवतः नाडीं रक्तचापं च परीक्षिष्यन्ति । भवन्तः वेदनाया: सहायार्थं औषधं दीयन्ते। मुखस्य तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं भवन्तः स्मितं कर्तुं, नेत्रे दृढतया निमीलितुं, भ्रूभङ्गं कर्तुं च प्रार्थिताः भवेयुः ।
गृहं गमनात् पूर्वं भवतः व्रणस्य परिचर्यायाः, स्थापितायाः नालीयाः च विस्तृतं व्याख्यानं भविष्यति । कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् इति अपि भवन्तः कथयिष्यन्ति। इदं समयसूची किञ्चित् एतादृशं दृश्यते स्यात् :
- शल्यक्रियायाः १-२ दिवसेभ्यः अनन्तरं : नालिकां निष्कासयन्तु ।
- शल्यक्रियायाः ५-७ दिवसाभ्यन्तरे : यदि अविलयनीयसिलेखाः प्रयुक्ताः आसन् तर्हि तान् निष्कासयन्तु ।
- शल्यक्रियायाः ४-६ सप्ताहाभ्यन्तरे : पुनः शल्यचिकित्सकं पश्यन्तु यत् व्रणः स्वस्थः अभवत् वा इति।
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवति । अधिकांशजना: प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति | परन्तु मुखस्य जडतायाः दुर्बलतायाः वा सर्वथा अन्तर्धानं भवितुं कतिपयान् मासान्, वर्षमपि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
यदि भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि दीर्घकालीनपरिचर्या कीदृशी भवति ?
कदाचित् पारोटिड् ग्रन्थि-अर्बुदः पुनः भवितुं शक्नोति । अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं वर्षाणि यावत् भवतः वैद्येन निरीक्षणं भविष्यति । नित्यं परीक्षणं कर्तव्यं भवति, परिणामस्य प्रतीक्षा च भावनात्मकरूपेण क्षीणः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु समये स्वचिकित्सकेन परिवारेण च सह भवतः चिन्तानां विषये वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!
यदि शल्यक्रियातः गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि विलम्बं विना स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या औषधस्य सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति ।
- यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवतः मुखस्य जडता वा दुर्बलता वा अधिकं भवति।
- यदि व्रणः पूतिः, द्रवः, रक्तं वा स्रवति .
- यदि व्रणस्य परितः क्षेत्रं स्पर्शेन उष्णं भवति अथवा स्पृष्टे दुःखं भवति।
- यदि व्रणात् दुर्गन्धः आगच्छति।
एतेषां अर्थः अस्ति यत् व्रणः संक्रमितः भवेत् अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पैरोटिडेक्टोमी भवतः गण्डस्य समीपे स्थितायाः लारग्रन्थिस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति
- एतस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु (धूम्रपानं त्यक्त्वा, भवन्तः सेवमानानां औषधानां विषये तान् सूचयन्तु)।
- यतो हि अस्मिन् शल्यक्रियायां मुखस्य भावः नियन्त्रयति इति मुखस्य तंत्रिका भवति, अतः अस्थायी मुखस्य जडता अथवा दुर्बलता इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति एतेषु अधिकांशः कालान्तरेण समाधानं प्राप्नोति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य सम्यक् परिचर्या करणीयम्, वैद्येन दत्तानि नियुक्तयः न त्यक्तव्याः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- यदि भवन्तः किमपि समस्यां अनुभवन्ति, यथा असामान्यवेदना, शोफः, व्रणात् पूजस्य निष्कासनं वा तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु