किं भवतः लघुजनस्य हृदयस्य एषा अल्पा समस्या अस्ति ? (Patent Ductus Arteriosus - PDA) अस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि भवतः अल्पस्य जन्मनः अनन्तरं श्वसनं कष्टं भवति इव अनुभूतम्? अथवा स्तनपानकाले ते स्वेदं कुर्वन्ति, श्वसन्ति च इति भवता लक्षितम्? कदाचित् एतानि अल्पानां हृदये लघुसमस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः तस्य नाम Patent Ductus Arteriosus अथवा (PDA) इति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

पेटन्ट डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PDA इति हृदयस्य स्थितिः नवजातशिशुषु भवितुम् अर्हति । यदा शिशुजन्मानन्तरं निमीलितुं कल्पिता ductus arteriosus इति रक्तवाहिका सम्यक् न निमीलति तदा भवति जलनलिके अवशिष्टं लघुच्छिद्रं इव चिन्तयतु।

डक्टस आर्टेरियोसस इत्यनेन किं भवति ?

एतत् अवगन्तुं अस्माभिः किञ्चित् पश्चात् गन्तव्यं यदा शिशुः मातुः गर्भे भवति । यदा शिशुः गर्भे भवति तदा तस्य फुफ्फुसाः अत्यल्पं कार्यं कुर्वन्ति । यतो हि शिशुः नाभिरज्जुद्वारा मातुः आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्नोति । अतः अस्मिन् काले शिशुस्य हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं आवश्यकं अधिकांशं रक्तं फुफ्फुसान् त्यक्त्वा गच्छति । अस्मिन् सहायकं रक्तवाहिनीविशेषं ductus arteriosus इति कथ्यते । इदं सटीकं वक्तुं हृदयस्य मुख्यधमनी (महाधमनी) फुफ्फुसं गच्छन्त्याः मुख्यधमनीया (फुफ्फुसधमनी) च मध्ये लघुसेतुः इव अस्ति एकदा शिशुः जातः स्वयमेव श्वसितुम् आरभते तदा अस्य ductus arteriosus इत्यस्य आवश्यकता नास्ति, अतः प्रायः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव निमीलति

PDA इति शिशुनां किं भवति ?

अधुना PDA-युक्ते शिशुे किं भवति यत् ductus arteriosus सम्पूर्णतया न निमीलति, लघु छिद्रं त्यजति । अतः हृदयस्य मुख्यधमनीतः (aorta) अतिरिक्तं रक्तं फुफ्फुसं प्रति गच्छन्तीनां धमनीनां (pulmonary arteries) प्रति प्रवहति । अस्य छिद्रस्य परिमाणानुसारं शिशुस्य हृदयं, फुफ्फुसं च रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । सटीकं वक्तुं तेषां अधिकं कार्यं कर्तव्यम् अस्ति।

अस्याः पीडीए-स्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एषा पीडीए-स्थितिः अकालजन्मसु शिशुषु अधिकतया भवति, अर्थात् एकमासपूर्वं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशवेषु । बालकानां अपेक्षया बालिकानां किञ्चित् अधिकं भवति इति अपि ज्ञातम् अस्ति ।

PDA कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः नवजातेषु दृश्यमानेषु हृदयरोगेषु पीडीए अन्यतमः अस्ति । विशेषतः अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु अयं सामान्यः भवति । शिशुस्य जन्मसप्ताहस्य आधारेण जोखिमः भिन्नः भवति ।

एवं चिन्तयतु : १.

• ३० तः ३७ सप्ताहपर्यन्तं प्रायः १०% शिशवः जायन्ते ।
• प्रायः ८०% शिशवः २५ तः २८ सप्ताहपर्यन्तं जायन्ते ।
• २४ सप्ताहेभ्यः पूर्वं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां प्रायः ९०% एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, या PDA' इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति ।

एतैः सांख्यिकीभिः आतङ्किताः मा भवन्तु। एतेन केवलं जोखिमः सूचितः । एतत् सर्वेषां कृते गम्भीरं न भविष्यति।

पीडीए भवतः शिशुं कथं प्रभावितं करोति ?

यदि भवतः मध्यमः बृहत् वा पीडीए अस्ति तर्हि भवतः शिशुः सामान्यतः अधिकं शीघ्रं कठिनतया च श्वसितुम् अर्हति । यतो हि शरीरं फुफ्फुसेषु गच्छन् अतिरिक्तं रक्तं सहितुं प्रयतते । यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् अचिकित्सिता भवति तर्हि फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (Pulmonary Hypertension) रक्तवाहिनीनां क्षतिः च भवितुम् अर्हति अत एव अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पीडीए इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् PDA इति एषा स्थितिः किमर्थं भवति इति। परन्तु केचन कारकाः चिह्निताः सन्ति ।

• आनुवंशिकप्रभावाः : कतिपय आनुवंशिकस्थितयः अथवा हृदयरोगस्य पारिवारिकः इतिहासः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• गर्भावस्थायां रूबेला : यदि माता गर्भावस्थायां रूबेला-रोगेण संकुचिता भवति तर्हि शिशुः पीडीए-रोगस्य जोखिमं वर्धयति ।
• नवजातस्य श्वसनदुःखलक्षणम् : जन्मपूर्वं पर्याप्तं पृष्ठसक्रियद्रव्यं न प्राप्यमाणेषु शिशुषु एषा श्वसनसमस्या भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु शिशवेषु पीडीए-रोगस्य अपि सम्भावना अधिका भवति ।

पीडीए इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पीडीए इत्यस्य लक्षणं पीडीए इत्यस्य आकारानुसारं भिन्नं भवति । लघु पीडीए हृदयस्य गुञ्जनं विहाय किमपि लक्षणं न जनयितुं शक्नोति, यत् वैद्यः स्टेथोस्कोपेन श्रोतुं शक्नोति ।

परन्तु किञ्चित् बृहत्तरः पीडीए इत्ययं लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति यथा-

• शीघ्रं श्वसनम् ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) ।
• स्तनपानं कुर्वन् वा भोजनं कुर्वन् वा स्वेदः ।
• शीघ्रं श्रान्तः भवति, श्रान्तः।
• खानपानस्य समस्याः, दुग्धसेवनस्य न्यूनता।
• वजनवृद्धिः वा वृद्धिः वा अभावः ।
• द्रुतगतिना नाडी वा हृदयस्पन्दनम्।

यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव बालरोगचिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

वैद्याः पीडीए-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवान् स्वशिशुं नियमितपरीक्षायै नेति अथवा यदा भवान् तं रोगाय नेति तदा वैद्यः भवतः शिशुं परीक्षमाणः पूर्वोक्तं हृदयस्य गुञ्जनं (PDA heart murmur) श्रोतुं शक्नोति। यदि वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि सः भवन्तं बालहृदयरोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति।

PDA इति निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

बालरोगचिकित्सकः पीडीए-रोगस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति-

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् (echocardiogram) । एतेन हृदयस्य कार्यं, धमनीनालिकायाः ​​परिमाणं च इत्यादीनां विषयाणां परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रण (EKG)। एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति ।

प्रौढानां पीडीए भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, कदाचित् प्रौढेषु अपि पीडीए निदानं भवति । यदि बाल्यकाले लघु पीडीए अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि यावत् सः बृहत्तरः न भवति तावत् तस्य लक्ष्यं न भवति । प्रौढेषु लक्षणं भवति- १.

• हृदयस्य गुञ्जनम्।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• फुफ्फुस उच्च रक्तचाप।

तादृशानि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति।

पीडीए इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्यः भवतः शिशुस्य आयुः, भारः, स्वास्थ्यम् इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण चिकित्सायोजनां निर्धारयिष्यति ।

• सावधानप्रतीक्षा : कदाचित् वैद्यः शिशुं निकटतया पश्यति, पीडीए स्वयमेव बन्दं भविष्यति वा इति परीक्षणं परीक्षणं च करोति। लघु पीडीए चिकित्सायाः सर्वथा आवश्यकता न भवेत्।
• औषधेन उपचारः : विशेषतः अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते पीडीए-निरोधाय सहायतार्थं नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) दातुं शक्यन्ते । एते नलिकां संकोचनं निमीलितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु एतानि औषधानि प्रायः वृद्धबालेभ्यः प्रौढेभ्यः वा न दीयन्ते ।
• अन्ये उपचाराः : १.
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् कटिद्वारा पतली लचीली नली (कैथेटर) प्रविश्य रक्तवाहिनीद्वारा हृदयं प्रति सूत्रयितुं भवति ततः, एकं लघुयन्त्रं (प्लग् अथवा कुण्डलम्) नलिकेण पीडीए-पर्यन्तं गत्वा सीलबद्धं भवति । अनेन अतिरिक्तरक्तप्रवाहः स्थगितः भवति । प्रायः अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते एषा प्रक्रिया न क्रियते, परन्तु वृद्धानां शिशुनां कृते एषा प्रक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• पीडीए शल्यक्रिया (पेटन्ट डक्टस आर्टेरियोसस सर्जरी) : अस्मिन् शल्यचिकित्सकाः वक्षःस्थलस्य पार्श्वे लघुचीरं कृत्वा पीडीए सिवनीद्वारा वा लघुधातुक्लिप् इत्यनेन वा बन्दं कुर्वन्ति

एतानि उपचाराणि जलनलिके छिद्रस्य मरम्मतं इति चिन्तयन्तु । लघुप्लग् इत्यनेन प्लग् कृत्वा वा छिद्रं छित्त्वा नूतनं कृत्वा वा ।

चिकित्सायाः अनन्तरं रक्तसञ्चारः कियत् शीघ्रं सामान्यं भविष्यति ?

पीडीए-निमीलनस्य अनन्तरं हृदयस्य कैथेटरीकरणद्वारा वा शल्यक्रियायाः माध्यमेन वा, रक्तप्रवाहः प्रायः तत्क्षणमेव सामान्यं भवति, यद्यपि अन्ये हृदयदोषाः न सन्ति

किं पीडीए अन्यजटिलताः जनयितुं शक्नोति ?

पीडीए-निमीलनस्य अनन्तरं रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति अतः प्रमुखाः समस्याः न्यूनाः भवन्ति । परन्तु येषां शिशवः हृदयस्य कैथेटरीकरणेन स्वस्य पीडीए बन्दं कृतवन्तः तेषां हृदयसंक्रमणं (एन्डोकार्डिटिस) निवारयितुं प्रायः षड्मासान् यावत् प्रतिजीवकदवाः सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति। प्रौढानां अपि पीडीए-निरोधस्य अनन्तरं तथैव प्रतिजीवकदवाः सेवनं करणीयम्, हृदयरोगचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण जाँचः करणीयः च ।

मम शिशुं पीडीए-विकासं निवारयितुं शक्नोमि वा?

तत्र वस्तुतः भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति यत् भवन्तः PDA इत्यस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति। प्रायः शिशुस्य वृद्ध्या सह सम्बद्धं भवति ।

किं एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति येन मम शिशुः पीडीए-रोगस्य जोखिमं वर्धयति?

आम्, यथा पूर्वं उक्तं, यदि गर्भावस्थायां जर्मन-खसरा (Rubella) भवति तर्हि शिशुः PDA इति रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नोति । अतः यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च जर्मन-खसरा-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् सम्पर्कं कृतवान् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

यदि मम शिशुः पीडीए अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

सुसमाचारः अस्ति यत् चिकित्सायाः अनन्तरं पीडीए-रोगयुक्ताः अधिकांशः शिशवः स्वस्थं, सक्रियं जीवनं यापयन्ति । अतः चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति।

किं पीडीए पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

आम्‌। यदि पीडीए स्वयमेव न बन्दं भवति तर्हि आवश्यके वैद्याः तस्य संशोधनं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु मध्यमं वा बृहत् वा पीडीए-युक्तेषु शिशवेषु बालकेषु च यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्रौढत्वेन हृदयजटिलतायाः विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । अतः भवतः शिशुं सततं चिकित्सापरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति वा इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अहं PDA इत्यनेन मम शिशुं कथं पालयामि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यः यत् किमपि निर्देशं ददाति तत् सर्वं अनुसरणं कुर्वन्तु। निर्धारितदिनेषु शिशुं जाँचार्थं नेतु। यदि भवतः शिशुः किमपि नूतनं लक्षणं प्राप्नोति, यथा श्वसनस्य कष्टं, दुग्धसेवनस्य न्यूनता, अथवा सामान्यतः अधिकं श्रान्तः इव भासते तर्हि तत्क्षणमेव भवतः वैद्यं सूचयन्तु

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः शिशुः किमपि नूतनं लक्षणं प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । विशेषतः यदि भवतः शिशुः श्वसने कष्टं प्राप्नोति तर्हि एषा आपत्कालः अस्ति अतः तं तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यद्यपि पेटन्ट डक्टस आर्टेरियोसस अथवा (PDA) जन्मजात हृदयरोगः अस्ति तथापि चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । तस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु यथासमये रोगस्य निदानं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्रदातव्यम् ।

वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः शिशुस्य कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयं कुर्वन्तु। सम्यक् उपचारेण भवतः लघुः अन्येषां बालकानां इव सुखी स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नोति । भवन्तः स्वशिशुस्य कृते यत् परिचर्याम् कुर्वन्ति तत् तस्य महत्तमं बलम् अस्ति!