किं भवतः यकृत्-रोगः अस्ति यस्य नाम PBC, अथवा Primary Biliary Cholangitis इति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन यत् प्रथमं औषधं निर्धारितं तत् भवता आशासितं कार्यं न कृतवान् स्यात् । तस्य चिन्ता मा कुरुत। अनेकेषां जनानां एतादृशाः अनुभवाः अभवन् । महत्त्वपूर्णं वस्तु आशावान् भवन्तु, अग्रे किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति अवगताः भवन्तु। अद्य एतादृशे समये भवान् किं कर्तुं शक्नोति, के नूतनाः उपचाराः उपलभ्यन्ते इति विषये वदामः ।
प्रथमं सरलतया PBC इति किम् ?
पीबीसी एकः जटिलः, दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं यकृत् मध्ये लघुपित्तनलिकां आक्रमयति । एतानि पित्तनलिकां अस्माकं यकृत्-अन्तर्गतं लघु-नलिकां इव चिन्तयन्तु । तेषां मुख्यं कार्यं पित्तं, अन्नपचने सहायकं द्रवम्, यकृत्-तः बहिः नेतुम् ।
अधुना पीबीसी इत्यस्य सन्दर्भे अस्माकं स्वकीयाः रोगप्रतिरोधककोशिकाः एतान् नलिकां क्षतिं कुर्वन्ति । तदा एते नलिकां अवरुद्धाः भवन्ति, पित्तं च सम्यक् न प्रवहति, यकृत्-अन्तर्गतं च अटति । यथा यातायातस्य मध्ये काराः अटन्ति। एवं पित्तसञ्चयेन यकृत्कोशिकानां क्षतिं कर्तुं आरभते । कालान्तरे एतत् क्षतिं यकृत्-दागं जनयितुं शक्नोति । एतत् वयं रेशेः इति वदामः | यदा एषा स्थितिः अधिका तीव्रा भवति तदा यकृत्-विफलता-नामकस्य सिरोसिस्-रोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
अन्येभ्यः स्वप्रतिरक्षारोगेभ्यः इदं किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । यतः अन्येषां स्वप्रतिरक्षारोगाणां कृते प्रयुक्तानां प्रतिरक्षातन्त्रदमनकौषधानां प्रति पीबीसी सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति । एकं कारणं स्यात् यत् यावत् रोगस्य निदानं भवति तावत् यकृत् किञ्चित्पर्यन्तं क्षतिग्रस्तं भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, विज्ञानस्य उन्नत्या सह अधुना अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति।
चिकित्सायाः प्रथमं सोपानम् : UDCA औषधम्
पीबीसी-चिकित्सायाः अनेकाः मुख्याः लक्ष्याः सन्ति : रोगस्य प्रगतिः मन्दं करणं, लक्षणानाम् नियन्त्रणं, यकृत्-क्षति-जटिलतां निवारयितुं च
एकदा भवतः PBC निदानं जातं चेत्, प्रथमं औषधं भवतः चिकित्सकः सम्भवतः भवतः आरम्भं करिष्यति Ursodeoxycholic acid , अथवा संक्षेपेण UDCA । भवान् तत् Ursdiol इति ब्राण्ड्-नाम्ना जानाति स्यात् । इदं औषधं यकृत्-मध्ये अटन्तं पित्तं मुक्तं कर्तुं साहाय्यं कृत्वा यकृत्-मध्ये दागस्य (फाइब्रोसिस) निर्माणं न्यूनीकरोति एतत् महत्त्वपूर्णं यतः दागः एव अन्ते सिरोसिस्, यकृत् विफलतां च जनयितुं शक्नोति ।
परन्तु सत्यं तु एतत् यत् यूडीसीए सर्वेषां कृते कार्यं न करोति। अद्य वयं मुख्यविषयं वदामः।
केवलं यूडीसीए किमर्थं न पर्याप्तम् ?
शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् यूडीसीए-सेवनं कुर्वन्तः २५% तः ५०% यावत् रोगिणः औषधात् अपेक्षितं परिणामं न प्राप्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां यकृत्कार्यपरीक्षासु महत्त्वपूर्णं सुधारं न दृश्यते ।
एवं प्रकारेण यः व्यक्तिः यूडीसीए-इत्यस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति तस्य सिरोसिस्-रोगस्य पञ्चगुणं जोखिमं वर्धते । तथा रोगात् मृत्योः जोखिमः त्रिगुणः वर्धते। अतः यदि UDCA कार्यं न करोति तर्हि केवलं तस्य उपयोगं निरन्तरं कर्तुं न अपितु अग्रिमपदार्थानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।
किं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् UDCA सम्यक् कार्यं किमर्थं न करोति? तस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
| यूडीसीए चिकित्सायाः असफलतायाः कारणानि | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| पूर्वमेव यकृत्-दागः (cirrhosis) भवति । | यदि रोगस्य निदानसमये यकृत् किञ्चित्पर्यन्तं क्षतिग्रस्तं जातम् अस्ति तर्हि केवलं यूडीसीए इत्यनेन तस्य नियन्त्रणं कठिनं भवेत् । |
| उच्च जीजीटी स्तर | यदि भवतः रक्तपरीक्षायां प्रथमवारं रोगस्य निदानं कृत्वा गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज् (GGT) इति यकृत् एन्जाइमस्य अत्यन्तं उच्चस्तरः दृश्यते तर्हि तत् अपि चिकित्सायाः प्रतिक्रियायाः न्यूनतायाः कारणं भवितुम् अर्हति |
| शरीरं औषधं न सहते। | केषाञ्चन जनानां शरीरं UDCA सहितुं न शक्नोति, अर्थात् ते दुष्प्रभावात् औषधं निर्धारितमात्रायां सेवितुं न शक्नुवन्ति । |
यदि भवतः एतेषु एकं वा अधिकं कारणं अस्ति तर्हि द्वितीयपङ्क्तिचिकित्सायाः विचारस्य समयः अस्ति . अत्र लक्ष्यं केवलं भवतः रक्तपरीक्षाफलं सुधारयितुम् एव नास्ति। इदं लक्षणं नियन्त्रयितुं अपि महत्त्वपूर्णं यत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कुर्वन्ति, यथा असह्यकण्डूः , अत्यधिकक्लान्तिः, अनिद्रा च . यतः एतेषां लक्षणानाम् कृते यूडीसीए बहु उपशमं न ददाति ।
द्वितीयपङ्क्तिचिकित्साः : एते नूतनाः विकल्पाः के सन्ति ?
पीबीसी-रोगस्य चिकित्साविकल्पाः तीव्रगत्या विकसिताः सन्ति । अनेकाः नूतनाः औषधाः अनुमोदनस्य अन्तिमपदे सन्ति । वर्तमान-आगामि-उपचारयोः अवलोकनं कुर्मः।
ओबेटिकोलिक अम्ल (OCA) ९.
यदि UDCA सम्यक् कार्यं न करोति, अथवा यदि भवान् UDCA सहितुं न शक्नोति, तर्हि अग्रिमः मुख्यः औषधः यस्य विषये भवतः चिकित्सकः विचारयिष्यति सः ओबेटिकोलिक अम्लम् , अथवा OCA . प्रायः ओकालिवा इति ब्राण्ड्-नाम्ना आगच्छति ।
कदाचित् यूडीसीए इत्यनेन सह ओसीए दातुं शक्यते । उभौ औषधौ एकत्र प्रयुज्यते इत्यर्थः । ओसीए फार्नेसोइड् एक्स रिसेप्टर् एगोनिस्ट्स् इति औषधसमूहे अन्तर्भवति | सरलतया तस्य क्रिया अस्ति,
1. यकृत् उत्पन्नं पित्तं न्यूनीकरोति।
2. यकृतात् पित्तं बहिः धक्कायितुं साहाय्यं करोति।
एवं प्रकारेण यदा OCA एकः एव अथवा UDCA इत्यनेन सह उपयुज्यते तदा यकृतस्य कार्ये सुधारः भवति तथा च यकृत्-दागस्य गतिः न्यूनीभवति ।
परन्तु ओसीए-रोगस्य एकः मुख्यः दुष्प्रभावः अस्ति यत् पीबीसी-रोगिषु कण्डूः वर्धयितुं शक्नोति । अतः यदि एतत् औषधं आरभ्य कण्डूः वर्धते तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं तस्य विषये वक्तव्यम् । ततः सः मात्रां परिवर्तयितुं वा भवन्तं भिन्नं चिकित्सां दातुं वा शक्नोति।
पीबीसी-चिकित्सायाः क्षेत्रं निरन्तरं विकसितं भवति, अतः भवतः स्वास्थ्याय महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कृत्वा नूतनानां चिकित्सानां विषये चर्चा भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीबीसी इति दीर्घकालीनः यकृत्रोगः यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । तस्य अवहेलना मा कुरुत।
- अस्य कृते यूडीसीए अतीव महत्त्वपूर्णं प्रथमपङ्क्ति-औषधम् अस्ति, परन्तु सर्वेषां कृते समानं परिणामं न दातुं शक्नोति।
- यदि भवन्तः UDCA इत्यस्मात् उत्तमं परिणामं न प्राप्नुवन्ति अथवा दुष्प्रभावं न सहन्ते तर्हि चिकित्सायाः अन्तः न भवति। अधुना ओसीए इत्यादयः द्वितीयपङ्क्तिचिकित्साः प्रभाविणः सन्ति ।
- केवलं चिकित्सानिर्णयान् मा कुरुत। भवतः चिकित्सा, रक्तपरीक्षा, लक्षणं च विषये वैद्येन सह सर्वदा मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
- रोगस्य प्रबन्धनार्थं समये एव चिकित्सापरीक्षाः रक्तपरीक्षाः (विशेषतः यकृत्कार्यपरीक्षाः) करणं अत्यावश्यकम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु