कर्करोगस्य बृहत्तमेषु शल्यक्रियासु अन्यतमं Pelvic Exenteration इति सरलतया वदामः

कर्करोगेण सह युद्धं कियत् कठिनम् इति वयं जानीमः। सर्वेषां चिकित्सानां शल्यक्रियाणां च अनन्तरं यदा कर्करोगः पुनः आगच्छति तदा भवतः वेदना शब्दैः वर्णयितुं न शक्यते । एतादृशे सति भवतः वैद्यः भवता सह "Pelvic Exenteration" इति प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वार्तालापं कुर्वन् अस्ति । एतत् नाम श्रुत्वा भयभीता, आघातः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं स्पष्टतया सरलतया च वदामः यत् एतस्य वास्तविकः अर्थः किम्, किमर्थं क्रियते, तदनन्तरं भवद्भिः किं किं सामना कर्तव्यं भविष्यति इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pelvic Exenteration इति किम् ?

श्रोणिनिर्गमः भवतः श्रोणिस्य अन्तः कर्करोगस्य चिकित्सायाम् अतीव विशालः जटिलः च शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः अन्ये सर्वे उपचाराः (रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा इत्यादयः) कर्करोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं असफलाः भवन्ति अथवा कर्करोगः पुनः आगतः तदा अन्तिमविकल्परूपेण क्रियते

अस्मिन् शल्यक्रियायां मुख्यतया प्रजननाङ्गानाम् अपसारणं भवति यत्र कर्करोगः प्रसृतः अस्ति । प्रायः एतत् शल्यक्रिया महिलानां कृते भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु पुरुषाणां अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

अस्मिन् भवतः योनिः, गर्भाशयः, गर्भाशयः इत्यादीनां अङ्गानाम् अपसारणं भवति । कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्ब्य भवतः मूत्रमार्गस्य, पाचनमार्गस्य च भागाः, यथा भवतः मूत्राशयः, आन्तरिकः च, अपसारयितुं आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

महिलानां कृते श्रोणि-निष्कासन-शल्यक्रिया मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते : पूर्ववर्ती, पश्चात्, कुलम् च । भवतः कर्करोगस्य स्थानस्य विस्तारस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वोत्तमः शल्यक्रियायाः प्रकारं निर्धारयिष्यति ।

भवतः किमपि प्रकारस्य शल्यक्रिया भवति चेदपि भवतः प्रजननाङ्गाः निष्कासिताः भविष्यन्ति । अधोलिखिते सारणीतः अस्य स्पष्टं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

किं यदि एतत् शल्यक्रिया पुरुषेषु क्रियते ?

यदि कस्यचित् पुरुषस्य पुनरावृत्तिश्रोणिकर्क्कटस्य (मूत्रमार्गस्य कर्करोगः इत्यादि) एतत् शल्यक्रिया भवति तर्हि शल्यचिकित्सकाः मूत्राशयं, गुदां, गुदां, बृहदान्त्रस्य भागं च निष्कासयन्ति तदतिरिक्तं प्रजननतन्त्रस्य प्रोस्टेटग्रन्थिः, वीर्यपुटिका इत्यादयः भागाः अपि निष्कासिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया किमर्थम् अनुशंसितम् ?

यतो हि एतत् अतीव प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः वैद्याः केवलं अन्तिमविकल्परूपेण एव एतत् अनुशंसन्ति । मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• यदा अन्ये उपचाराः (विकिरणः, रसायनचिकित्सा) कर्करोगस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगयुक्तः अर्बुदः निष्कासितः अपि कर्करोगः पुनः तस्मिन् एव क्षेत्रे अथवा समीपस्थेषु अङ्गेषु प्रसरितुं शक्नोति ।

प्रायः स्त्रीरोगस्य कर्करोगस्य कृते एतत् शल्यक्रिया भवति । उदाहरणतया:

• योनिः कर्करोगः
• गर्भाशय कर्करोग
• गर्भाशय ग्रीवा कर्करोग
• वल्वर कर्क

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति । सम्भवतः भवतः वैद्यः भवतः श्रोणि-अङ्गानाम् स्पष्टानि चित्राणि प्राप्तुं एमआरआइ-स्कैन् अथवा सीटी-स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणानाम् आदेशं दास्यति । एतानि चित्राणि तेषां शल्यक्रियायाः योजनां कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

तदतिरिक्तं भवन्तं इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं अपि वदति यत्-

• केचन औषधानि विशेषतः रक्तकृशकाणि शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः ।
• ते भवन्तं वदन्ति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ किमपि न खादन्तु न पिबन्तु।
• एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवतः स्पष्टनिर्देशान् दास्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं सामान्यसंज्ञाहरणं (भवतः बाहौ शिराभिः दत्तं औषधं) दत्तं भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सुप्ताः भविष्यन्ति अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति ।

भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं शल्यक्रियायाः विवरणं भिन्नं भविष्यति । शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य अनेकाः चीराः कृत्वा कर्करोगयुक्ताः प्रजननाङ्गाः, आवश्यकता चेत् अन्ये अङ्गाः च सावधानीपूर्वकं निष्कासयिष्यति कदाचित्, न्यूनतम-आक्रामक-विधिः क्रियते ।

मूत्रं मलं च मुक्तुं नूतनः उपायः

अस्मिन् शल्यक्रियायां एषः एव बृहत्तमः अन्तरः अस्ति ।

• यदि भवतः मूत्राशयः निष्कासितः अस्ति : भवतः शरीरात् मूत्रस्य निर्गमनस्य नूतनः मार्गः निर्मातव्यः भविष्यति । कदाचित् भवतः आन्तरस्य भागः गृहीत्वा नूतनमूत्राशयवत् किमपि निर्मातुं उपयुज्यते । अथवा, भवतः वृक्कात् ये नलिकां गच्छन्ति ते भवतः उदरस्य त्वचायां लघु उद्घाटनेन सह सम्बद्धाः सन्ति । एतत् यूरोस्टोमी इति उच्यते . अस्मिन् उद्घाटने सम्बद्धे पुटके मूत्रं सङ्गृह्यते ।
• यदि आन्तरस्य गुदायाश्च भागः (Colon/Rectum/Anus) निष्कासितः भवति तर्हि : मलस्य निर्गमनस्य नूतनः मार्गः अपि तथैव निर्मीयते । आन्तरस्य शेषभागः उदरत्वक्कृतेन छिद्रेण सह सम्बद्धः भवति । एतत् कोलोस्टोमी इति उच्यते . एतेन सम्बद्धः पुटः मलं सङ्गृह्णाति ।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः १२ घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां कृते कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् अस्ति । अस्मिन् काले वैद्याः परिचारिकाः च भवतः स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति, वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं च दास्यन्ति ।

केचन महिलाः अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं योनिपुनर्निर्माणं ( vaginoplasty ) कर्तुं चयनं कुर्वन्ति । यदि भवान् अस्मिन् विषये रुचिं लभते तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।

गृहं गमनानन्तरं चिकित्सालयः भवतः शल्यक्रियायाः चीराणां परिचर्या कथं कर्तव्या, यदि भवतः कोलोस्टोमी अथवा यूरोस्टोमी भवति तर्हि तेषां स्वच्छतां कथं स्थापनीयम् इति विस्तृतनिर्देशं दास्यति किमपि जटिलतां परिहरितुं निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

परन्तु सर्वेषां प्रमुखानां शल्यक्रियाणां इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• आन्तरिकबाधः , अन्नं सम्यक् न चलति इत्यर्थः ।
• संक्रमण।
• मूत्रं मलं च निर्गन्तुं शक्नुवन्ति इति नूतनानां उद्घाटनानां (ओस्टोमी) समस्याः ।
• रक्तप्रवाहं प्रति संक्रमणस्य प्रसारः ( Sepsis ) ।
• तीव्र रक्तस्रावः रक्तपिण्डः वा ।
• शल्यव्रणाः प्रफुल्लिताः, रक्ताः, पुनः उद्घाटिताः वा भवन्ति ।
• योनि-फिस्टुला योनि-आदि-आन्तरिक-अङ्गानाम् (उदा. मूत्राशयस्य) मध्ये छिद्रं भवति ।
• यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मृत्योः जोखिमः भवति । भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये मुक्ततया चर्चां करिष्यति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एषः कठिनतमः भागः अस्ति। पुनर्प्राप्तिकालः दीर्घः, चुनौतीपूर्णः च भवति ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सम्पूर्णतया विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । न कस्यापि शारीरिकक्रियायाः प्रवर्तनं शस्यते ।
• यावत् भवतः किञ्चित् सुस्थं न भवति तावत् भवतः स्नानं, परिधानं, गमनम् इत्यादिषु विषयेषु परिवारस्य सदस्यस्य साहाय्यस्य आवश्यकता अवश्यमेव भविष्यति ।
• भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं भवन्तः प्रायः ८ सप्ताहान् यावत् उपविष्टुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः स्थित्वा नमितुं शक्नुवन्ति, परन्तु दीर्घकालं यावत् स्थातुं कठिनं भविष्यति ।
• केचन जनाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं मासान् वर्षाणि अपि यावत् ऋजुतया उपविष्टुं कष्टं अनुभवन्ति । यतो हि भवतः उदरस्य श्रोणिस्य च संरचनात्मकं समर्थनं दत्तवन्तः अङ्गाः ऊतकाः च बहुशः निष्कासिताः सन्ति ।
• उदरस्य पृष्ठस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय भवन्तः व्यायामानां शारीरिकचिकित्सायाः च विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• अस्मिन् काले मानसिकरूपेण दृढं भवितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवद्भिः सदृशैः एतत् शल्यक्रियां गतैः जनानां सह समर्थनसमूहैः सह परामर्शः, वार्तालापः च महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति ।

केषु परिस्थितिषु भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः सन्ति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनार्थं जाँचः करणीयः भविष्यति । परन्तु यदि अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

• उदरक्षेत्रात् रक्तस्रावः अतिशोफः वा ।
• शल्यव्रणस्य परितः ज्वरः, रक्तता, शोफः च (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• असह्य उदरवेदना।
• मूत्रस्य शौचस्य वा नियन्त्रणे कष्टं वा असमर्थता वा।
• उदरेण वमनं च ।
• मलावरोध।

श्रोणिनिर्गमः जीवनं परिवर्तयति इति शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु जीवनरक्षकः जीवनरक्षकः च विकल्पः भवितुम् अर्हति । एतत् निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह भवतः सर्वासु चिन्तासु चर्चां कृत्वा स्पष्टं यथार्थं च अवगमनं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।