वृक्कपाषाणः एकः समस्या अस्ति या बहवः जनाः सन्ति, कदाचित् असह्यवेदनाम् अपि जनयति । प्रायः प्रचुरं जलं पिबित्वा वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवित्वा मूत्रेण लघुशिलाः गच्छन्ति । परन्तु केचन शिलाः अतीव विशालाः भवन्ति। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य अतीव सफलस्य च शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् वैद्याः अनुशंसन्ति यदा अन्यैः पद्धत्या तेषां निष्कासनं कर्तुं न शक्यते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PCNL इति किम् ?
PCNL इत्यस्य पूर्णं नाम Percutaneous Nephrolithotomy इति अस्ति . यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति ।
- "चर्मचर्म" इत्यस्य अर्थः "त्वक्द्वारा" इति ।
- "नेफ्रोलिथोटोमी" इत्यस्य अर्थः "वृक्कात् शिलायाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्" इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PCNL इति प्रक्रिया यत्र भवतः पृष्ठे अत्यल्पं चीरं कृत्वा वृक्कात् विशालः पाषाणः निष्कासितः भवति । मुख्यतया औषधं, आघाततरङ्गशिलाट्रिप्सी इत्यादिभिः अन्यैः उपचारैः सफलतया न चिकित्सां न प्राप्तानां बृहत्शिलानां निष्कासनार्थं अस्य उपयोगः भवति
किं पीसीएनएल प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?
आम्, पीसीएनएल प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। पारम्परिकमुक्तशल्यक्रिया इव न भवति। मुक्तशल्यक्रियायां बृहत्तरः चीरः भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, अधिकं कष्टप्रदं च भवति ।
परन्तु पीसीएनएल "न्यूनतम आक्रामक" शल्यक्रिया अस्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् यतः एतत् अत्यल्पेन चीरेण क्रियते, तस्मात् भवतः शरीरे प्रभावः न्यूनः भवति, जटिलताः न्यूनाः भवन्ति, भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति परन्तु यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् एतत् एकस्मिन् चिकित्सालये विशेषज्ञवैद्यानां दलेन क्रियते।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
अधिकांशतः मूत्रेण सह वृक्कपाषाणाः मूर्च्छिताः भवन्ति । अन्यथा वैद्यः भवन्तं अन्यसरलचिकित्सासु निर्दिशति । पीसीएनएल-शल्यक्रिया निम्नलिखितप्रसङ्गेषु भवति ।
- यदि वृक्कस्य पाषाणः अतीव विशालः अस्ति : प्रायः २ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकानां पाषाणानां निष्कासनार्थं एषा पद्धतिः सर्वोत्तमा भवति ।
- यदि अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति : यदि शॉक वेव लिथोट्रिप्सी अथवा लेजर मूत्रमार्गदर्शन इत्यादिभिः उपचारैः पाषाणं निष्कासयितुं न शक्यते, यस्मिन् मूत्रमार्गस्य अधः कॅमेरा प्रेषयित्वा लेजरेन पाषाणं निष्कासयितुं शक्यते
- यदि पाषाणः जटिलस्थाने स्थितः अस्ति : यदि पाषाणः वृक्कस्य अन्तः कठिनस्थाने स्थितः भवति यत् निष्कासयितुं शक्यते।
भवतः मूत्ररोगविशेषज्ञः सर्वोत्तमः व्यक्तिः भविष्यति यत् भवतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यति । सः भवतः सीटी-स्कैन्-आदिपरीक्षाणां समीक्षां करिष्यति, भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं च अनुशंसयिष्यति ।
शल्यक्रिया कथं भवति इति पदे पदे ज्ञास्यामः।
एतादृशस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सुविज्ञप्तिः महती उपशमः भविष्यति । एषा प्रक्रिया कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः ।
1. शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तत्र:
- भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः परीक्षिता भवति : रक्तचापः, हृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि वस्तूनि माप्यन्ते ।
- औषधानां विषये सावधानाः भवन्तु : भवन्तः सर्वाणि औषधानि विटामिन-जडीबुटी-उपचाराः च सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु । यदि भवान् रक्तकृशकदवाः (उदा. एस्पिरिन्) सेवते तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं आवश्यकं भवेत् । परन्तु प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
- अस्मान् भवतः एलर्जीविषये कथयतु : यदि भवतः कस्यापि औषधस्य, भोजनस्य, प्लास्टरसदृशस्य वा किमपि एलर्जी अस्ति तर्हि अस्मान् अवश्यं सूचयन्तु।
- उपवासः - शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति सूचितं भविष्यति। यदि भवन्तः किमपि आवश्यकं औषधं सेवितुं अर्हन्ति तर्हि केवलं जलस्य घूंटेन सेवितुं शक्नुवन्ति ।
- परीक्षणम् : गुर्दे-पत्थरस्य सटीकं स्थानं आकारं च द्रष्टुं भवान् `CT (computed tomography) scan`, `Ultrasound scan`, अथवा `X-ray` कर्तुं कथ्यते
2. शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
विशेषज्ञवैद्यस्य दलेन, संज्ञाहरणविशेषज्ञेन, नर्सिंग्-कर्मचारिभिः च शल्यक्रिया क्रियते ।
- संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति ।
- स्थितिः - प्रायः शयने भवन्तः उदरं (प्रवणस्थितिः) शयनं कृत्वा शल्यक्रिया क्रियते । अनेन पृष्ठतः वृक्कस्य सुलभतया प्रवेशः भवति ।
- लघुः चीरः : विशेषज्ञः भवतः पृष्ठे यत्र भवतः वृक्कः अस्ति तत्र प्रायः १ सेन्टिमीटर् यावत् लघु चीरं करिष्यति ।
- यन्त्रप्रवेशः : चीरद्वारा वृक्कस्य अन्तः रक्षात्मकनलिकां (म्यानं) प्रविष्टं भवति । ततः, नलिकां माध्यमेन एकः लघुः कॅमेरा (नेफ्रोस्कोपः) प्रविष्टः भवति, वृक्कस्य अन्तः स्थितः शिला च पटले दृश्यते ।
- पाषाणनिष्कासनम् : यदि पाषाणः लघुः भवति तर्हि तस्यैव यन्त्रेण बहिः निष्कासितम् । यदि शिला बृहत् भवति तर्हि लेजर-किरणेन अथवा विशेषेन स्पन्दनयन्त्रेण ``लिथोट्रिप्टर`` इत्यनेन शिलायाः लघुखण्डेषु विभज्य तान् खण्डान् निष्कासयितुं शक्यते
- नलीप्रवेशः : पाषाणस्य पूर्णतया निष्कासनानन्तरं मूत्राशयस्य अन्तः लघुनलिकां (निकासीनलिकां) अथवा मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् प्रविष्टुं शक्यते येन मूत्रं रक्तं च वृक्कात् बहिः निर्गन्तुं शक्यते अनेन व्रणस्य चिकित्सा भवति ।
- सिवनी : अन्ते पृष्ठे कृतः लघुः चीरः सिलेन्थैः निमीलितः भवति ।
एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायःप्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
3. शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं संज्ञाहरणविशेषज्ञः संज्ञाहरणं त्यक्ष्यति । कतिपयेषु निमेषेषु क्रमेण भवन्तः चेतनाम् आप्नुयुः ।
- पुनर्प्राप्ति-कक्षः : प्रथमं भवन्तं पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यति, यत्र भवतः स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं भविष्यति ।
- वेदनाप्रबन्धनम् : भवन्तः चेतनां प्राप्त्वा किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् साहाय्यार्थं नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवन्तं वेदना-निवारक-दवाः दास्यन्ति ।
- आस्पतेः वासः : प्रायः भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तस्मिन् काले वैद्याः भवतः स्वस्थतायाः निरीक्षणं करिष्यन्ति ।
- मूत्रे रक्तम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं वा मूत्रे अल्पं रक्तं भवितुं सामान्यम् । तस्य चिन्ता मा कुरुत।
पीसीएनएल-शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
सर्वेषां चिकित्साविधिषु इव अस्य अपि लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।
लाभाः : १.
- अन्यैः विधिभिः अपसारयितुं न शक्यमाणानां बृहत् वृक्कपाषाणानां प्रायः पूर्णतया निष्कासनस्य क्षमता ।
- एषा शल्यक्रिया अस्ति यस्य सफलतायाः दरः ७५% - ९८% यावत् भवति ।
- मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया चीरः लघुः भवति अतः व्रणः शीघ्रं स्वस्थः भवति ।
- चिकित्सालये व्यतीतुं समयः न्यूनः भवति ।
जोखिमाः : १.
यद्यपि एतानि अतीव दुर्लभानि घटनानि सन्ति तथापि एतेषां विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- संज्ञाहरणस्य सह सम्बद्धाः जोखिमाः ।
- शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
- अतिरक्तस्रावः ।
- रक्तपित्त निर्माण `(रक्तरोग)`।
- वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः ।
- कदाचित् सम्पूर्णं शिलाखण्डं निष्कासयितुं न शक्यते ।
- गंभीर मूत्रमार्ग संक्रमण (Sepsis)।
भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यति। एतानि अतीव दुर्लभानि घटनानि इति स्मर्यताम्।
पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? गृहे काः सावधानताः करणीयाः ?
प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः द्वौ चत्वारि सप्ताहौ यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवतः शरीरस्य विश्रामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
- भारं उत्थापनं परिहरन्तु : सप्ताहद्वयं यावत् एकलीटरदुग्धस्य (प्रायः ४ किलोग्रामः) भारात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु .
- व्यायामः - किञ्चित्कालं यावत् श्रमसाध्यव्यायामात् दूरं तिष्ठन्तु।
- पुनः कार्यं कर्तुं गमनम् : यदि भवतः कार्यालयस्य कार्यं अस्ति तर्हि प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं पुनः कार्यं कर्तुं शक्यते। परन्तु यदि भवतः कार्ये शारीरिकश्रमस्य आवश्यकता भवति तर्हि न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं अवकाशं ग्रहीतुं सर्वोत्तमम् ।
शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता अस्ति!
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| ध्यानं दातुं विशेषता | वर्णनं किं च कर्तव्यम् |
|---|---|
| भारी रक्तस्रावः | यदि शल्यक्रियास्थले निरन्तरं रक्तस्रावः भवति अथवा पट्टिका पूर्णतया रक्तेन सिक्ता भवति। |
| मूत्रे स्थूलं रक्तं रक्तं वा भवति | यदि मूत्रं गुलाबीवर्णस्य अपेक्षया कृष्णरक्तं भवति अथवा टमाटरस्य चटनी इव रक्तपिण्डानि सन्ति । |
| ज्वरः शीतश्च | यदि भवतः शरीरस्य तापमानं १०० फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) वा अधिकं भवति तथा च भवतः कम्पः भवति तर्हि एतत् संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । |
| असह्य वेदना | यदि भवतः वर्धमानः वेदना अस्ति या वेदनाशामकैः अपि नियन्त्रितुं न शक्यते। |
शल्यक्रियायाः चतुर्षड्सप्ताहानां अनन्तरं पुनः स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु जाँचार्थम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीसीएनएल अतीव सफलं सुरक्षितं च शल्यक्रिया अस्ति यत् अन्यैः उपचारैः निष्कासयितुं न शक्यमाणानां बृहत् वृक्कपाषाणानां निष्कासनं करोति ।
- यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि लघुछेदद्वारा क्रियते अतः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। तस्मै कथयतु यत् भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं विश्रामः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । किञ्चित्कालं यावत् गुरुउत्थापनं, श्रमसाध्यं च कार्यं परिहरन्तु ।
- यदि भवन्तः ज्वरः, अधिकरक्तस्रावः, असह्यवेदना इत्यादीनि असामान्यलक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। सः भवतः सर्वासु चिन्तासु स्पष्टानि उत्तराणि दास्यति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु