हृदयस्य परितः एषा विचित्रवक्षःवेदना : पेरिकार्डिटिसस्य विषये सर्वं जानीमः!

कल्पयतु यत् भवतः वक्षःस्थले सहसा तीक्ष्णवेदना भवति, उदरेण सह . गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा शयनं वा कृत्वा एषा वेदना अधिका भवति । परन्तु आश्चर्यवत् यदा भवन्तः उपविश्य अग्रे अवलम्बन्ते तदा किञ्चित् न्यूनतां गच्छति इव । एतादृशे समये एषः हृदयघातः इति बहवः जनाः भयम् अनुभवन्ति । सः भयः युक्तः, परन्तु एते लक्षणानि हृदयघातात् भिन्नानि सन्ति, परन्तु ते निश्चितरूपेण अवधानस्य आवश्यकतां जनयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं अस्माकं हृदयसम्बद्धायाः एतस्याः अवस्थायाः विषये वदामः। सः पेरिकार्डिटिसः अस्ति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिकार्डिटिस इति किम् ?

अस्माकं हृदयं केवलं अङ्गं नास्ति। रक्षणार्थं कृशपुटसदृशेन आवरणेन परितः भवति । एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या पेरिकार्डियम इति वदामः | अस्य पुटस्य मुख्यं कार्यं हृदयस्य धड़कने यत् घर्षणं भवति तत् न्यूनीकर्तुं बहिः आगच्छन्तः संक्रमणात् हृदयस्य रक्षणं च भवति

अतः, पेरिकार्डिटिसः हृदयं परितः स्थितस्य रक्षात्मकपुटस्य शोथः अस्ति । यदा वयं "शोथः" इति वदामः तदा चिन्तयन्तु यथा यदा वयं शरीरे कुत्रचित् क्षतिग्रस्ताः भवेम तदा क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं च भवति । एषा स्थितिः अस्मिन् हृदयं परितः स्थिते पुटे भवति । एतत् प्रायः सहसा आरभ्यते, सप्ताहान् मासान् वा यावत् स्थातुं शक्नोति ।

यद्यपि एषा स्थितिः कस्मिन् अपि वयसि विकसितुं शक्नोति तथापि १६ तः ६५ वयसः मध्ये पुरुषेषु एषा अधिकतया दृश्यते ।उत्तमः भागः अस्ति यत् प्रायः एतस्य सफलतया चिकित्सा, चिकित्सा च भवति

पेरिकार्डिटिसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषा स्थितिः तस्याः विकासस्य अवधिं कारणं च अवलम्ब्य अनेकेषु मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । एतत् ज्ञातुं भवतः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

तदतिरिक्तं Constrictive Pericarditis इति गम्भीरजटिलता अस्ति । एतत् यदा हृदयं परितः पुटस्य झिल्लीः स्थूलाः, दागाः, एकत्र लसन्ति च भवन्ति । अनेन हृदयस्य स्वतन्त्रतया स्पन्दनस्य स्थानं सीमितं भवति ।

पेरिकार्डिटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च लक्षणं वक्षःस्थलवेदना अस्ति | परन्तु एषा विशिष्टा वक्षःस्थलवेदना नास्ति ।

• तीक्ष्णं, छूरेण वेदना इव अनुभूयते।
• यदा भवन्तः कासन्ति, निगलन्ति, गभीरं श्वसन्ति, शयनं कुर्वन्ति च तदा एषा वेदना वर्धते .
• अग्रे अवलम्ब्य उपविश्य वेदना न्यूना भवति |

एषा वक्षःस्थलवेदना कदाचित् पृष्ठे, कण्ठे, वामस्कन्धे वा अपि प्रसरितुं शक्नोति ।

वक्षःस्थलवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• शयने श्वसनस्य कष्टम्
• कष्टप्रदः शुष्कः कासः
• धड़कन (हृदयस्य द्रुतगतिना अनियमिततया वा धड़कति इव भावः) ।
• श्रम
• ज्वरः
• पादगुल्फपादयोः शोफः तीव्रेषु सति

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . यदि भवान् मन्यते यत् भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि शीघ्रमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छतु । विषयान् स्थगयितुं न साधु विचारः।

पेरिकार्डिटिसः किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

पेरिकार्डिटिसस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु पाश्चात्यदेशेषु प्रायः इदं मूर्खतापूर्णं वा वायरलसंक्रमणकारणं वा दृश्यते । वैद्यैः एतानि कारणानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्ताः सन्ति ।

1. संक्रामककारणानि : १.

• विषाणुः - इन्फ्लूएन्जा, कोविड्-१९, एडेनोवायरस, एच.आइ.वी.
• जीवाणुः - यक्ष्मा इत्यादयः जीवाणुसंक्रमणाः ।
• कवकाः परजीविनः च : एते अतीव दुर्लभाः दृश्यन्ते ।

2. असंक्रामककारणानि : १.

• वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया वा दुर्घटना वा .
• शरीरे अन्यत्र भवति कर्कटः ।
• स्वप्रतिरक्षास्थितिः : ल्यूपस्, गठिया इव एताः अपि एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति येषु अस्माकं शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।
• यूरेमिया, अचिकित्सिते वृक्कविफलतायाः जटिलता .
• थाइरॉइड हार्मोनस्य तीव्रता (Severe hypothyroidism) .

ये कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति

कतिपयघटनानां अनन्तरं भवतः पेरिकार्डिटिसस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

• हृदयघातस्य अनन्तरं : १.एतत् ड्रेस्लर-लक्षणम् अपि कथ्यते ।
• मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं : एतत् पोस्टपेरिकार्डियोटॉमी सिण्ड्रोम इति कथ्यते ।
• विकिरणचिकित्सां प्राप्त्वा।
• अन्येषां चिकित्साचिकित्सानां अनन्तरं, यथा हृदयस्य कैथेटरीकरणम् अथवा रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA) .

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि समये पेरिकार्डिटिसस्य चिकित्सा न भवति तर्हि भयानकजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

मुख्यं तु Pericardial Effusion इति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य परितः पुटस्य अन्तः द्रवस्य (जलस्य) सञ्चयः । यद्यपि किञ्चित् जलं महत् कार्यं न भवति तथापि यदि एषः द्रवः शीघ्रं निर्मीयते तर्हि Cardiac Tamponade इति अतीव गम्भीरं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

अत एव पेरिकार्डिटिसस्य लक्षणं अनुभवमात्रेण वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां आरभन्ते तर्हि एतासां गम्भीराणां जटिलतानां विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

वैद्य, एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः अद्यतनं किमपि रोगं जातम् वा इति च । ततः सः भवतः वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा परीक्षयिष्यति।

पेरिकार्डिटिसेन सह हृदयस्पन्दनेन प्रज्वलिताः झिल्लीः एकत्र घर्षन्ति, जालध्वनिं कुर्वन्ति, यथा पत्रद्वयं एकत्र मर्द्यते वैद्याः एतत् “पेरिकार्डियल रब्” इति वदन्ति । यदि भवन्तः एतत् शब्दं शृण्वन्ति तर्हि भवतः पेरिकार्डिटिसः इति प्रबलः सूचकः भवति ।

तदतिरिक्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं जटिलतानां जाँचार्थं च भवतः वैद्यः एतादृशानि अनेकपरीक्षाणि सुचयितुं शक्नोति ।

पेरिकार्डिटिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

प्रायः औषधैः शारीरिकक्रियाप्रतिबन्धैः च अस्य चिकित्सा भवति, परन्तु गम्भीरेषु सति निर्जलीकरणं वा शल्यक्रिया वा आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

औषधम्

एतेभ्यः औषधेभ्यः बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति ।

• एनएसएआईडी : वेदनाशामकाः तथा शोथनिवारकौषधानि, यथा इबुप्रोफेन् अथवा उच्चमात्रायां एस्पिरिन् ।
• कोलचिसिन् : एषः अपि एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः शोथं न्यूनीकरोति । यदि भवतः लक्षणं सप्ताहद्वयाधिकं यावत् अस्ति अथवा यदि स्थितिः पुनरावृत्तिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् निर्धारयितुं शक्नोति ।
• प्रेडनिसोन् : एषः एकः प्रकारः स्टेरॉयड् अस्ति । अन्ये औषधानि भवतः कृते कार्यं न कुर्वन्ति चेत् एतत् दातुं शक्यते।
• प्रतिजीवकम् अथवा कवकनाशकौषधम् : यदि भवतः रोगः जीवाणुसंक्रमणेन वा कवकसंक्रमणेन वा भवति तर्हि भवतः समुचितं प्रतिजीवकौषधं दत्तं भविष्यति।

शारीरिकक्रियाप्रतिबन्धः विश्रामः च

पेरिकार्डिटिस-रोगात् स्वस्थतां प्राप्य विश्रामः अत्यावश्यकः । यदि भवन्तः व्यायामं कुर्वन्ति, धावन्ति, अन्ये वा श्रमसाध्यं कुर्वन्ति तर्हि ते शोथं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवतः शारीरिकक्रियाकलापस्य सीमा कियत्कालं यावत् कियत्पर्यन्तं कर्तव्या इति । एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

द्रवस्य जलनिकासी

यदि कार्डियक् टैम्पोनेड् इत्यादिः स्थितिः भवति, यस्य विषये वयं पूर्वं वदामः, अर्थात् यदि हृदयं जलेन पूरितं भवति, हृदयं च अवरुद्धं भवति तर्हि तत् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं भवति

• पेरिकार्डियोसेन्सेसिस् : अस्मिन् वक्षःस्थलस्य माध्यमेन दीर्घं पतलीं नली (कैथेटरं) प्रविश्य हृदयस्य परितः थैले सञ्चितं द्रवं निष्कासयितुं भवति
• पेरिकार्डियल खिडकी : यदि सुईद्वारा द्रवम् अपसारयितुं न शक्यते तर्हि वक्षःस्थले लघुः चीरः भवति, हृदयस्य परितः पुटस्य लघु उद्घाटनं भवति, तस्मात् द्रवस्य निष्कासनं भवति

शल्य-चिकित्सा

यदि भवतः Constrictive Pericarditis इत्यादि गम्भीरः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः Pericardiectomy इति शल्यक्रिया करणीयम् , यत् हृदयं परितः स्थितस्य घनीभूतस्य थैलस्य भागस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति

अग्रे किम् ? किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?

भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यावत् भवन्तः पेरिकार्डिटिस-रोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । एकदा भवन्तः पूर्णतया स्वस्थः भवन्ति तदा भवन्तः स्वस्य सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु यावत् भवतः वैद्यः "ठीकम्, इदानीं कुशलम्" इति न वदति तावत् पुनः श्रमसाध्यव्यायामं न गच्छन्तु।

सुसमाचारः अस्ति यत् समये चिकित्सां कृत्वा अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . केचन मृदुः प्रकरणाः विश्रामेन अपि उत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति ।

१५% तः ३०% यावत् पेरिकार्डिटिस-रोगेण पीडितानां जनानां वर्षेषु पुनरावृत्तिः भविष्यति । अतः भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सेवनं अनुवर्तननियुक्तिषु च तालमेलं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।