किं वयं पेरिनेल यूरेथ्रोस्टोमी शल्यक्रियायाः विषये वदामः ?

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् मूत्रस्य कष्टं भवति, वेदना भवति, मूत्रस्य मन्दप्रवाहः वा भवति? कदाचित् अस्य कारणं केनचित् कारणेन लिंगात् मूत्रं बहिः वहन्त्याः नलिकेः संकुचनं वा अवरोधः वा भवति (अस्माभिः एतत् मूत्रमार्गः इति वदामः) एतादृशेषु सति यदि अन्ये उपचाराः सफलाः न भवन्ति तर्हि वैद्याः अनुशंसन्ति इति विशेषः शल्यक्रिया भवति । सः शल्यक्रिया इति 'Perineal Urethrostomy' इति अद्य अस्मिन् लेखे वयं यस्य विषये वक्तुं गच्छामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिनेल यूरेथ्रोस्टोमी इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः ।

पेरिनेल यूरेथ्रोस्टोमी इति शल्यक्रिया केवलं पुरुषेषु एव क्रियते । अस्मिन् मूत्रस्य गमनाय नूतनं स्थायि उद्घाटनं निर्मातुं भवति । एतत् उद्घाटनं भवतः अण्डकोषस्य गुदस्य च मध्ये त्वक्क्षेत्रे भवति । चिकित्साशास्त्रे अयं क्षेत्रः 'पेरिनेम' इति कथ्यते ।

कल्पयतु, सामान्यतया अस्माकं मूत्रं लिंगद्वारा गच्छन्त्याः नलिकेण मूत्राशयात् बहिः आगच्छति । एतां नलिकां वयं मूत्रमार्गं वदामः। परन्तु संक्रमणस्य, दुर्घटनायाः, पूर्वशल्यक्रियायाः वा कारणेन अयं मूत्रमार्गः दागयुक्तः, संकीर्णः च भवितुम् अर्हति । एतां स्थितिं वयं Urethral Stricture इति वदामः | ततः मूत्रस्य मार्गः सम्पूर्णतया अवरुद्धः भवितुम् अर्हति अथवा अतीव कठिनः भवितुम् अर्हति ।

एतादृशे एव काले लिंगद्वारा मूत्रं गन्तुं कठिनं भवति इति कारणतः पेरिनेमक्षेत्रे नूतनं उद्घाटनं निर्मीयते यत् मूत्रं गन्तुं शक्नोति

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। विशेषतः मूत्रमार्गस्य पुनःस्थापनार्थं शल्यक्रिया इत्यादिषु मूत्रमार्गस्य संकोचनस्य अन्यचिकित्सासु असफलतां प्राप्तानां रोगिणां कृते विकल्परूपेण अनुशंसितम् सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि मूत्रमार्गः एतावत् क्षतिग्रस्तः भवति यत् लिंगस्य अग्रभागेन मूत्रं गन्तुं असम्भवं भवति

अपि च, केषाञ्चन वृद्धानां कृते एषः उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति, ये प्रमुखं पुनर्निर्माणशल्यक्रियां कर्तुं अनिच्छन्ति ।

अधोलिखितं सारणीं पश्यामः यत् के के मुख्याः प्रकरणाः सन्ति येषु एतत् शल्यक्रिया विचार्यते।

अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः अनुपयुक्तः भवेत् ?

केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् शल्यक्रिया किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते उत्तमः विकल्पः न भवेत् । अन्तिमनिर्णयस्य पूर्वं भवता स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये चर्चा कर्तव्या ।

• यदि भवन्तः रोगजनकरूपेण स्थूलाः सन्ति तर्हि : १.अतिस्थूलतायाः कारणेन शल्यक्रियास्थलं प्राप्तुं कठिनं भवति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवता पूर्वं पेरिनेमक्षेत्रे शल्यक्रिया कृता अस्ति : यदि भवता पूर्वं तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि पुनः शल्यक्रिया दाग ऊतकस्य कारणेन जटिला भवितुम् अर्हति
• यदि भवता प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति : विकिरणचिकित्सा तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकस्य क्षतिग्रस्तं भवितुम् अर्हति, यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयितुं शक्नोति

केचन सामान्याः प्रश्नाः भवतः भवितुं शक्नुवन्ति

एतादृशस्य शल्यक्रियायाः चर्चायां भवतः मनसि बहु प्रश्नाः आगच्छन्ति इति सामान्यम्। तेषु केषाञ्चन उत्तरं दद्मः।

किं लिंगात् वीर्यं निर्गच्छति ?

न अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रवत् वीर्यं (स्खलनं) नवनिर्मितेन उद्घाटनद्वारा बहिः आगच्छति . लिंगद्वारा न निर्गच्छति।

किं एतेन शल्यक्रियायाः कारणेन मूत्रस्य असंयमः (असंयमः) भविष्यति ?

एतत् बहूनां जनानां कृते महत् भयम् अस्ति। परन्तु उत्तरं "न" इति । ये मांसपेशयः भवतः मूत्रस्य नियन्त्रणे साहाय्यं कुर्वन्ति ते अस्य नवनिर्मितस्य उद्घाटनस्य बहु उपरि स्थिताः सन्ति । अतः, भवन्तः कदा मूत्रं कर्तुम् इच्छन्ति इति नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति। एतेन शल्यक्रिया तस्याः क्षमतां न प्रभावितं करिष्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः भवतः कृते अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• मूत्रस्य नमूनायाः परीक्षणं भवति यत् किमपि संक्रमणं अस्ति वा इति ।
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणं निवारयितुं शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।
• प्रायः मूत्रमार्गस्य स्थितिः सम्यक् आकलनाय क्ष-किरणपरीक्षा क्रियते ।

• यदि भवतः शरीरे किमपि प्रत्यारोपणं भवति (उदा. स्टेण्ट्, हृदयकपाटः, कृत्रिमसन्धिः, पेसमेकरः) ।
• यदि भवतः MRSA इत्यादि विशिष्टं जीवाणुसंक्रमणं जातम् अस्ति।
• यदि भवान् वेरिएण्ट्-सीजेडी (अतिदुर्लभः न्यूरोलॉजिकल-स्थितिः) इत्यस्य उच्च-जोखिमे अस्ति ।
• यदि भवान् रक्त-कृशीकरण-औषधानि (उदा. वार्फारिन्, एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्, रिवारोक्साबन्, डाबिगाट्रान्) सेवते । एतानि शल्यक्रियायाः पूर्वं अस्थायीरूपेण स्थगितव्यानि भवेयुः ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया एकस्मिन् चिकित्सालये, सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

यद्यपि अस्य शल्यक्रियायाः कृते विविधाः पद्धतयः सन्ति तथापि 'ब्लैण्डी-प्रविधिः' इति सर्वाधिकं प्रयुक्ता । अत्र किं भवति-

1. पेरिनेमक्षेत्रस्य त्वचायां, अण्डकोषस्य अधः, उल्टावस्थायां 'यू' इत्यस्य आकारेण चीरः क्रियते ।

2. ततः, मूत्रमार्गः अन्तर्निहितस्य ऊतकस्य माध्यमेन उजागरः भवति।

3. मूत्रमार्गं प्रायः ३-४ सेन्टिमीटर् दीर्घतां कृत्वा उद्घाट्यते ।

4. ततः त्वक्-छेदस्य धाराः उद्घाटित-मूत्रमार्गस्य किनारेभिः सह संयोजयित्वा सूक्ष्मसूत्रैः सह सिवन्ति ।

5. एवं मूत्रस्य निर्गमनार्थं नूतनं स्थायी उद्घाटनं निर्मीयते ।

शल्यक्रियायाः अन्ते अस्मिन् नूतने उद्घाटने 'फोले-कैथेटर' इति नलिकां प्रविशति येन मूत्राशयात् मूत्रं बहिः प्रवहति

शल्यक्रियायां कियत्कालं भवति ?

प्रायः प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति |

किं अहं संज्ञाहरणं करिष्यामि ?

आम्, भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति। शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं पूर्वं चिकित्सादलः भवन्तं निम्नलिखितम् व्याख्यास्यति।

• कथं व्रणस्य परिचर्या कर्तव्या गृहं प्राप्ते कथं आत्मनः पालनं कर्तव्यम्।
• यदा भवन्तः कैथेटरं निष्कासयितुं पुनः आगन्तुं आवश्यकाः सन्ति।
• भवन्तः प्रतिजीवकदवाः, वेदनाशामकदवाः च आवश्यकाः सन्ति।
• अनुवर्तननियुक्तिः तानि दिनानि सन्ति यदा पुनः वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम्।

किं शल्यक्रियायाः कारणेन केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति | परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव केचन लघुजोखिमाः सन्ति । यदि जटिलता भवति तर्हि मूत्रस्य वेगस्य न्यूनता, मूत्रस्य अनन्तरं मूत्रस्य अवशिष्टं भवति, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं वा भवति

वेदना चिकित्साकालस्य विषये

किम् एतत् दुःखदम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम्, परन्तु तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः कृते वेदनाशामकदवाः निर्धारयिष्यति।

पुनर्प्राप्तेः समये किं भवति ?

• प्रारम्भिकं कैथेटरं प्रायः प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत्, कदाचित् अधिककालं यावत्, अन्तः त्यक्तव्यम् ।
• अस्मिन् काले भवद्भ्यः प्रतिजीवकदवाः, वेदनाशामकाः च दत्ताः भविष्यन्ति ।
• कैथेटरस्य निष्कासनानन्तरं वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण चिकित्सालयं जाँचार्थं आनयिष्यति।
• प्रायः ८-१२ मासानां अनन्तरं Cystourethroscopy इति कॅमेरा इत्यस्य उपयोगेन परीक्षणं कर्तुं शक्यते यत् नवनिर्मितमूत्रमार्गः सम्यक् कार्यं करोति वा, अवरुद्धस्य पुनरावृत्तिः अभवत् वा इति

कथं परिणामाः सन्ति कथं च मया स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव उच्चः ("उत्तमः" इति मन्यते) । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशः रोगिणः उत्तमगुणवत्तां यापयन्ति ।

भवन्तः यत् बृहत्तमं परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् भवन्तः मूत्रस्य मार्गः एव।

शीघ्रं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा चिकित्सां कुर्वन्तु ।

• कटनात् अतिशयेन रक्तस्रावः ।
• असामान्यः शोफः ।
• ज्वरः संक्रमणस्य वा लक्षणं (पूजस्रावः, अतिलालता) ।
• मूत्रमार्गस्य शोथः अन्ये वा मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणम् ।
• यदि भवन्तः मूत्राशयं मूत्रं न रिक्तं इव अनुभवन्ति।
• यदि मूत्रस्य प्रवाहस्य गतिः अतीव मन्दः भवति।
• यदि भवन्तः पुनः मूत्रं कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति इव अनुभवन्ति।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां समाधानं कर्तुं मा संकोचयन्तु।