किं भवतः पादयोः विशेषतः वत्सक्षेत्रे वेदना भवति ? किं भवन्तः अल्पं दूरं गत्वा भवतः पादौ शक्तिं नष्टं कुर्वन्ति, विश्रामसमये तस्याः शक्तिः न्यूनीभवति इव भवति? कदाचित् भवतः पादे रक्तवाहिनी क्रमेण अवरुद्धा भवति । एतां स्थितिं वयं परिधीयधमनीरोगः (PAD) इति वदामः । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा अन्यैः उपचारैः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते ।
परिधीयधमनी बाईपासः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मार्गे अधिकयानयानस्य परिहाराय नूतनं बाईपासं निर्मातुं इव अस्ति। कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदःद्रव्याणि अस्माकं शरीरे विशेषतः अस्माकं पादयोः रक्तं वहन्तः धमनयः निर्माय "फलकं" निर्मान्ति । कालान्तरे एषा पट्टिका निर्माय रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति । एतेन अस्माकं पादौ स्थिताः ऊतकाः प्राणवायुः, तेषां आवश्यकाः पोषकाः च वंचिताः भवन्ति ।
अतः, Peripheral Artery Bypass शल्यक्रियायां, शल्यचिकित्सकः अवरुद्धं रक्तवाहिनीं बाईपासं कर्तुं नूतनं मार्गं निर्माति । अस्मिन् स्वशरीरात् स्वस्थं रक्तवाहिनीं (प्रायः भवतः पादतः नाडी) अथवा ग्राफ्ट् इत्यस्य उपयोगः भवति । एतत् अवरुद्धक्षेत्रस्य उपरि अधः च सम्बद्धं भवति, येन रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनः मार्गः निर्मीयते ।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
एतत् शल्यक्रिया PAD-रोगयुक्तानां सर्वेषां कृते नास्ति । भवतः वैद्यः प्रथमं औषधानि, जीवनशैल्याः परिवर्तनं (यथा धूम्रपानं त्यक्त्वा, व्यायामं, आहारं च), सम्भवतः अन्ये उपचाराः च प्रयतते येषु लघुचीराः (यथा एंजियोप्लास्टी अथवा स्टेण्टिङ्ग्) भवन्ति
येषां कृते एतेषु कस्मिंश्चित् पद्धत्या सफलं परिणामं न प्राप्तम्, येषां रक्तवाहिनीयाः बृहत् भागः भृशं अवरुद्धः अस्ति, तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया प्रायः शस्यते
अस्य शल्यक्रियायाः विचारस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।
| लक्षणम् | एतस्य किम् अर्थः ? |
|---|---|
| गमनसमये रात्रौ वा पादवेदना | एषा वेदना तदा भवति यदा रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन स्नायुषु प्राणवायुः नास्ति । यदि वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्यते तर्हि एषा गम्भीरा स्थितिः। |
| पादयोः अचिकित्सकाः व्रणाः | रक्तसञ्चारस्य दुर्बलतायाः कारणात् व्रणाः चिकित्सायै आवश्यकाः पोषकाः न प्राप्नुवन्ति । लघुः खरचः अपि बृहत् व्रणरूपेण परिणतुं शक्नोति । |
| ऊतक मृत्यु (Gangrene) २. | एषः अत्यन्तं तीव्रः चरणः अस्ति । यदा पादस्य रक्तप्रदायः प्रायः सर्वथा छिन्नः भवति तदा पादाङ्गुलीः अथवा पादस्य भागाः कृष्णाः भूत्वा मृताः भवितुम् आरभन्ते । यदि एतस्मिन् समये शल्यक्रिया न क्रियते तर्हि पादस्य च्छेदनं अपि कर्तव्यं भवेत् । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
यदा वैद्यः भवतः उपरि एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निश्चयं करोति तदा सः भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचार्थं अनेकपरीक्षाः करिष्यति ।
- विद्युतहृदयचित्रम् (EKG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यन्तु।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : रक्तवाहिकाः कुत्र अवरुद्धाः सन्ति, कियत् तीव्रं च इति सम्यक् पश्यन्तु ।
- रक्तपरीक्षा : रक्तशर्करा, कोलेस्टेरोल्, वृक्कस्य कार्यम् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
- तनावपरीक्षा : व्यायामस्य समये हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति द्रष्टुं कदाचित् एषा परीक्षा क्रियते ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । धूम्रपानेन भवतः रक्तवाहिनयः संकुचिताः भवन्ति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः अपि वर्धते । भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं भोजनं वा पेयं वा परिहरितुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः वैद्येन यत्किमपि औषधं त्यक्तुं उक्तं तत् सेवनं त्यक्तव्यम्
शल्यक्रिया कथं भवति ?
भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं (सम्पूर्णं चेतनायाः हानिः) दत्ता भविष्यति येन शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भवति । ततः, शल्यचिकित्सकः अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः उपरि अधः च ४-८ इञ्च् दीर्घाः चीराः करिष्यति । यदि भवतः पादे स्वस्थनाडी उपयुज्य बाईपासस्य निर्माणं क्रियते तर्हि तदर्थमपि पृथक् चीरः क्रियते ।
ततः ग्राफ्टं सावधानीपूर्वकं अवरुद्धस्य उपरि अधः च स्वस्थरक्तवाहिनीषु सितं भवति । एकदा नूतनं रक्तप्रदायं निर्मितं जातं चेत्, चीरं सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिहितं भवति । शल्यक्रियायाः जटिलतायाः आधारेण सम्पूर्णा प्रक्रिया द्वौ षड्घण्टापर्यन्तं कुत्रापि भवितुं शक्नोति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः २-५ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले वैद्याः, परिचारिकाः च नियमितरूपेण भवतः नाडीं, रक्तचापं, ज्वरं च परीक्षिष्यन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् ते नियमितरूपेण परीक्षिष्यन्ति यत् शल्यक्रियाकृतपादे रक्तं सम्यक् प्रवहति वा इति। ते भवन्तं वेदना औषधं दास्यन्ति।
गृहं गत्वा वैद्यः भवतः कृते अनेकानि औषधानि विहितं करिष्यति ।
- स्टेटिन् प्रकारस्य औषधानि (कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति)।
- एस्पिरिन् अथवा क्लोपिडोग्रेल् इत्यादीनि औषधानि (नवप्रत्यारोपणे रक्तस्य जठरस्य निवारणाय)।
गृहं प्रत्यागत्य प्रथमेषु सप्ताहेषु गमनसमये भूखस्य हानिः, चीरस्थानेषु वेदना वा जडता वा, पादयोः किञ्चित् शोफः, मांसपेशीवेदना च भवति इति सामान्यम् एते क्रमेण कालान्तरेण न्यूनाः भविष्यन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६-८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
प्रत्येकं प्रमुखं शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।
| लाभाः | जोखिम/जटिलता |
|---|---|
| अन्यैः उपचारैः न निवृत्तं तीव्रपादवेदनानिवारणम्। | रक्तस्य जठरम् । |
| अचिकित्सिताः व्रणाः चिकित्सां कर्तुं आरभन्ते। | कटौ संक्रमणानि। |
| गैंग्रीनस्य कारणेन पादस्य हानिः भवति इति जोखिमं निवारयन्तु। | अतिरक्तस्रावः । |
| दीर्घकालीन परिणामः (६०%-८५% प्रत्यारोपणाः ५ वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति) । | शल्यक्रियाक्षेत्रे तंत्रिकानां क्षतिः। |
| जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः, चलनक्षमता च। | हृदयघातस्य लघु जोखिमः (शल्यक्रियाणां प्रायः ३%) । |
अधिकांशजनानां गम्भीराः जटिलताः न भवन्ति । परन्तु ७० वर्षाधिकानां जनानां, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां, यथा मधुमेहः, वृक्करोगः वा, तेषां जटिलतायाः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति कदाचित् नवनिर्मितः ग्राफ्टः अपि बहुवर्षेभ्यः अनन्तरं अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि पुनः चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् ।
गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः ज्वरः भवति, शीतलं भवति, शल्यक्रियास्थलात् मवादसदृशं द्रवम् निर्गच्छति, अथवा यदि भवतः पादस्य वर्णः, आकारः, संवेदना वा आकस्मिकरूपेण परिवर्तनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकं पश्यन्तु अथवा विलम्बं विना चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- परिधीयधमनी बाईपास शल्यक्रिया अन्यचिकित्सानां प्रतिक्रियां न दत्तानां पादौ रक्तवाहिनीनां भृशं अवरुद्धानां जनानां प्रमुखं शल्यक्रिया भवति
- यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि सफलं परिणामं प्राप्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् ।
- वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् समये एव सेवन्तु। विशेषतः रक्तकृशकद्रव्याणि ग्रहीतुं मा विस्मरन्तु।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं कस्यापि चिकित्सालयस्य नियुक्तिः न त्यजन्तु। भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः पादौ रक्तसञ्चारस्य जाँचं कुर्यात् ।
- यदि भवन्तः ज्वरः, चीरात् स्रावः, आकस्मिकं परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु