किं भवतः शिरस्य अन्तः पिट्यूटरी ग्रन्थिः सहसा रक्तस्रावं कृतवती ? (पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी) आवाम् अवगताः भवामः !

किं भवतः कदापि आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना, धुन्धलदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः, पलकः वा बहिः पतितः? यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि तस्य पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । सा एव आपत्कालीनस्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम ``पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी'' इति । मा भयम्, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Pituitary Apoplexy)` इति एकः स्थितिः यस्मिन् पिट्यूटरी ग्रन्थिः , अस्माकं मस्तिष्कस्य लघुग्रन्थिः, सहसा स्थगिता भवति (अर्थात् रक्तस्य आपूर्तिः अवरुद्धा भवति), अथवा ग्रन्थिः अन्तः रक्तस्रावः भवति (`(Hemorrhage)`) एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति अतः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अतः एषा पिट्यूटरी ग्रन्थिः का अस्ति ?

कल्पयतु, अस्माकं मस्तिष्कस्य मध्ये एव, नासिकासेतुस्य पृष्ठतः, मटरप्रमाणस्य लघुग्रन्थिः अस्ति । तदेव वयं पिट्यूटरी ग्रन्थिं वदामः। अस्माकं शरीरस्य अन्तःस्रावीतन्त्रे एषा मुख्यग्रन्थिषु अन्यतमा अस्ति . अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्तः रासायनिकदूताः इति हार्मोनानाम् उत्पादनं नियन्त्रणं च करोति ।

अस्माकं शरीरस्य बहवः कार्याणि एतेषु हार्मोनेषु आश्रिताः सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• अस्माकं रक्तचापस्य नियन्त्रणं .
• प्रजननं यौनकार्यं च।
• शरीरस्य वृद्धिः विकासश्च ।

पिट्यूटरी ग्रन्थिद्वारा मुक्ताः हार्मोनाः अन्येभ्यः अन्तःस्रावीग्रन्थिभ्यः संकेतान् प्रेषयन्ति येन तेषां हार्मोनस्य निर्माणं भवति । अस्माकं शरीरे किञ्चित् सेनापतिवत् कार्यं करोति।

पिट्यूटरी एडेनोमा इति किम् ?

प्रायः ``पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी'' इति एषा स्थितिः तेषु जनासु भवति येषां पिट्यूटरीग्रन्थिषु सौम्यः (अकर्क्कटः) अर्बुदः अर्थात् ``पिट्यूटरी एडेनोमा'' भवति

तथापि बहवः जनाः `(Pituitary Adenoma)` इति अपि न जानन्ति । कदाचित् अन्यकारणात् कृते `(Imaging Test)` इत्यस्य समये अयं अर्बुदः यदृच्छया आविष्कृतः भवति । केषाञ्चन कृते `(Pituitary Apoplexy)` इति एषा अवस्था तेषां `(Pituitary Adenoma)` इति प्रथमं लक्षणं भवति ।

एतेषां ``पिट्यूटरी एडेनोमा`` वर्गीकरणे तेषां हार्मोनस्रावः भवति वा न वा इति आधारेण भवन्ति ।

• हार्मोन-स्रावकाः अर्बुदाः : एते कतिपयानां हार्मोनानाम् अत्यधिकं उत्पादनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोन (ACTH): एतेन अस्माकं अधिवृक्कग्रन्थिः कोर्टिसोल् इति हार्मोनस्य निर्माणार्थं उत्तेजितः भवति । कोर्टिसोल् इति हार्मोनः तनावस्य प्रतिक्रियां दातुं, संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं, रक्तचापं, रक्तशर्करां, चयापचयं च नियन्त्रयति ।
• प्रोलैक्टिन् : १.यद्यपि शरीरस्य अनेककार्यं भवति तथापि स्तनस्य ऊतकस्य वृद्ध्यर्थं, दुग्धस्य उत्पादनार्थं च मुख्यतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि वर्धते तर्हि स्त्रियाः अनियमितं मासिकधर्मं जनयितुं, पुरुषेषु यौनकामना न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।
• वृद्धिहार्मोनः - बालकानां वृद्धिं नियन्त्रयति तथा च प्रौढेषु शरीरस्य मेदः, रक्तशर्करा, कोशिकामरम्मतं च नियन्त्रयति ।
• अकार्यशीलाः पिट्यूटरी एडेनोमाः : एते हार्मोनस्य स्रावं न कुर्वन्ति । एतेषां अकार्यशीलपिट्यूटरी एडेनोमा-रोगयुक्तेषु जनासु पिट्यूटरी-एपोप्लेक्सी अधिकतया दृश्यते ।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी कस्य अधिकसंभावना भवति ?

एषा स्थितिः पुरुषेषु स्त्रियाः अपेक्षया द्विगुणा भवति । ३७ तः ५८ वयसः मध्ये जनाः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पिट्यूटरी एडेनोमा कियत् सामान्यम् इति विषये भिन्नाः मताः सन्ति । यतो हि बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति । ते तुल्यकालिकरूपेण सामान्याः इति सामान्यविशेषज्ञमतम् । पिट्यूटरी एडेनोमा-रोगेण पीडितानां २% तः १२% पर्यन्तं जनानां पिट्यूटरी-एपोप्लेक्सी-रोगः भवितुम् अर्हति ।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः लक्षणं अत्र निर्भरं भवति : १.

• रक्तस्रावस्य परिमाणम् ।
• पिट्यूटरीग्रन्थिस्थस्य ऊतकस्य परिमाणं यत् रक्तप्रदायस्य हानिकारणात् म्रियते ।
• शोफः (शोफः) कीदृशः इति अवलम्ब्य।

अस्य लक्षणं आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना भवति । अर्धाधिकाः जनाः दृष्टिसमस्याः अपि अनुभवन्ति | मस्तिष्कात् नेत्रेषु (दृष्टितन्त्रेषु) गच्छन्तीनां तंत्रिकानां उपरि दबावः वर्धितः इति कारणेन एतत् भवति । एतेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• द्विगुणदृष्टिः ।
• पतनम् पलकम् ।
• एकस्मिन् वा नेत्रे वा दृष्टिक्षयः पूर्णा वा आंशिकः वा ।

अन्ये लक्षणानि मस्तिष्के परिवर्तनेन भवन्ति । एते कदाचित् अन्येषां तंत्रिकारोगाणां सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा मेनिन्जाइटिस . एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सम्भ्रम।
• तीव्रक्लान्तिः ।
• ज्वरः।
• उदरेण वमनं च ।
• प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता (Photophobia)।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी हार्मोनस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा ?

आम्, सर्वथा। यदा पिट्यूटरी ग्रन्थिः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तया नियन्त्रितानां अन्येषां अन्तःस्रावीग्रन्थिनां कार्यं प्रभावितं करोति, तेषां निर्मितानाम् हार्मोनानाम्, शरीरं च तान् हार्मोनान् नियन्त्रयति

एकः सामान्यः हार्मोनलविकारः एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोनस्य (ACTH) अभावः अस्ति । एतेन मूत्रपिण्डग्रन्थीनां कार्यं प्रभावितं भवति, कदाचित् प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति । अस्य लक्षणानि सन्ति- १.

• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension)।
• रक्तशर्करा न्यूना (Hypoglycemia)।
• रक्ते सोडियमस्य स्तरः न्यूनः (Hyponatremia) ।
• उदरेण वमनं च ।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि स्पष्टं नास्ति ।

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् १०% तः ४०% यावत् प्रकरणाः कतिपयैः चिकित्साविधिभिः, स्वास्थ्यस्थितैः, औषधैः च सम्बद्धाः सन्ति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• गभीरनाडीघटना, फुफ्फुस-एम्बोलिज्म-रोगयुक्तेभ्यः जनाभ्यः जठर-रोगनिवारक-औषधानि दीयन्ते ।
• पार्किन्सन्-रोगस्य, चञ्चल-पद-लक्षणस्य च कृते प्रयुक्तानि डोपामाइन्-उत्तेजक-औषधानि ।
• अन्तःस्रावी उत्तेजना परीक्षणम् अन्तःस्रावीतन्त्रस्य रोगानाम् निदानार्थं परीक्षणम् अस्ति ।
• गोनाडोट्रोपिन्-रिलीजिंग् हार्मोन (GnRH) चिकित्सा, या स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितानां केषाञ्चन महिलानां कृते दीयते, अण्डकोषस्य कार्यं न्यूनीकरोति ।
• शिरसि चोटः (यथा पतनं, कारदुर्घटना)।
• शल्यक्रिया विशेषतः अस्थिरोगस्य शल्यक्रिया हृदयस्य शल्यक्रिया च ।

विशेषज्ञाः अद्यापि अवगन्तुं प्रयतन्ते यत् एते कारकाः कदाचित् ``पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी'' इत्यनेन सह किमर्थं सम्बद्धाः भवन्ति।`` एतत् शोधं पिट्यूटरी एडेनोमा-रोगयुक्तानां जनानां परिचर्यायां वैद्यानाम् एतां एपोप्लेक्सी-स्थितिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः चिकित्सकः भवतः परीक्षणं करिष्यति (शारीरिकपरीक्षा), भवतः लक्षणानाम् आकलनं करिष्यति, (Imaging Tests) इत्यादीनां परीक्षणानाम् आदेशं च करिष्यति।

भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं भवतः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति . आपत्कालीन-कक्षे वैद्याः सीटी-स्कैन्- करणं करिष्यन्ति यतोहि एतेन शीघ्रं परिणामः प्राप्यते, अन्ये च स्थितिः, यथा आघातः, निराकरणं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि समयः अनुमन्यते तर्हि एमआरआइ सर्वोत्तमः विकल्पः भवति । एतेन पिट्यूटरीग्रन्थिः क्षतिविषये अधिकविस्तृता सूचना दातुं शक्यते ।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य चिकित्सारूपेण औषधानि, शल्यक्रियाः च सन्ति ।

एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोन (ACTH) इत्यस्य अभावं निवारयितुं कोर्टिकोस्टेरॉइड् (मौखिकौषधानि) अत्यावश्यकानि सन्ति । अधिकांशतया औषधेन रोगिणः सुस्थाः भवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . प्रायः न्यूनतम-आक्रामक-पद्धत्या एतत् क्रियते । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वैद्यः :

• भवतः एकस्मिन् नासिकायां लघुनलिका प्रविष्टा भविष्यति ।
• अस्थिमध्ये लघुच्छिद्रं भवति यत् नासिकागुहं मस्तिष्कं च विभजति ।
• तया नलिकेण कॅमेरा प्रविष्टः भवति, अर्बुदस्य परीक्षणं च भवति ।
• ततः, तया नलिकेण अर्बुदः अथवा क्षतिग्रस्तः पिट्यूटरी ऊतकः निष्कासितः भवति ।

एषा पद्धतिः नासिकापारशल्यक्रिया इति कथ्यते ।`(Transnasal surgery)` इति अपि कथ्यते ।

किं अहं पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्नोमि?

दुर्भाग्येन एतस्याः स्थितिः निवारयितुं निश्चितः उपायः नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः ``पिट्यूटरी एडेनोमा'' अस्ति तर्हि अस्याः एपोप्लेक्सी-स्थितेः सम्भावनायाः विषये अवगताः भवेयुः । यदि भवन्तः सहसा तीव्रशिरोवेदनाम् अथवा दृष्टिपरिवर्तनं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् | अस्याः स्थितिः कारणतः मृत्योः दरः प्रायः २% भवति ।

अनेकेषां जनानां कृते औषधेन वा शल्यक्रियायाः वा दृष्टिसमस्याः सुधरितुं शक्यन्ते । प्रायः ४०% प्रकरणेषु पूर्णदृष्टिः पुनः प्राप्ता भवति । तथापि प्रायः ८०% जनानां दीर्घकालीनहार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति . यतो हि पिट्यूटरीग्रन्थिः अल्पक्रियाशीलः भवति । इयं हार्मोनचिकित्सा भिन्नरूपेण भवति : १.

• जेलस्य प्रकाराः ।
• इन्जेक्शन।
• मुखे द्रवति।
• नासिकास्प्रे।
• पट्टिकाः ।
• त्वक्-अधः स्थापिताः गोलिकाः ।
• नियमित गोलियाँ।

यदि भवतः पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी अभवत् तर्हि भवतः निरन्तरं चिकित्सापरिवेक्षणस्य (Follow-up care) आवश्यकता भविष्यति। एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्वस्य दृष्टेः मूल्याङ्कनं कुरुत।
• अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासितः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• स्वस्य हार्मोनस्य स्तरस्य निरीक्षणं कुर्वन्तु।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः दृष्टिसमस्याः नूतनाः सन्ति अथवा आकस्मिकः, तीव्रः शिरोवेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु . केचन एतत् शिरोवेदनाम् "मम कृते सर्वाधिकं दुष्टं शिरोवेदना" इति वर्णयन्ति ।

यतो हि पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी अचानकं आगच्छति, यदि भवतः तीव्रशिरोवेदना, दृष्टिपरिवर्तनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः किं वयं वदन्तः आसन्, पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी इति अधिकं अवगतम् अस्ति। स्मर्यतां यत् एषा आकस्मिका स्थितिः अस्ति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् तस्य चिकित्सा अस्ति। उपचारेण प्रायः दृष्टिः पुनः प्राप्तुं शक्यते । परन्तु बहवः जनाः दीर्घकालं यावत् हार्मोन-अभावं प्राप्नुवन्ति ।

अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य समये वैद्यं द्रष्टुं, निर्धारितं चिकित्सां च कृत्वा हार्मोनस्य स्तरं नियन्त्रयितुं जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां च निर्वाहयितुं साहाय्यं करिष्यति मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।

` पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी, पिट्यूटरी ग्रंथि, हार्मोन, शिरोवेदना, दृष्टि समस्या, मस्तिष्क रक्तस्राव, पिट्यूटरी ट्यूमर