पेरिनेम इति किम् ? अस्माकं शरीरस्य अस्य गुप्तभागस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि 'पेरिनेम' इति शब्दः श्रुतः ? भवतु भवतः वैद्यात्, अथवा गर्भावस्थायां भवता तस्य विषये श्रुतम्। एषः वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य अतीव महत्त्वपूर्णः अतीव संवेदनशीलः च क्षेत्रः अस्ति, परन्तु यस्य विषये वयं बहु न वदामः । अतः, अद्य वयं सर्वस्य विषये अतीव सरलतया, मैत्रीपूर्णतया च चर्चां कुर्मः। अहं सर्वं यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा व्याख्यास्यामि।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिनेम इति किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। भवतः जननेन्द्रियस्य गुदस्य च मध्ये यः लघुः संवेदनशीलः त्वक् क्षेत्रः अस्ति सः पेरिनेम इति कथ्यते ।

• स्त्रियाः : योनिद्वारस्य गुदस्य च मध्ये त्वक्क्षेत्रम् ।
• पुरुषे : वृषणयोः (अण्डकोषस्य) गुदस्य च मध्ये त्वक्क्षेत्रम् ।

परन्तु न केवलं त्वचा एव। अस्याः त्वचायाः अधः अस्माकं श्रोणिगुहायाः अधः स्नायुः, ऊतकाः, तंत्रिकाः च सन्ति, ते अपि अस्य पेरिनेम इति क्षेत्रस्य अन्तर्गताः सन्ति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् अस्माकं श्रोणितलस्य आधारः इव अस्ति ।

पेरिनेमस्य कार्याणि कानि सन्ति ? किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

अयं लघुः क्षेत्रः अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति ।

• यौन-उत्तेजनम् : अस्मिन् क्षेत्रे त्वचा तंत्रिका-अन्तैः परिपूर्णा भवति, अतः यौन-उत्तेजनाय, सन्तुष्ट्यै च अयं क्षेत्रः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति ।
• श्रोणि-अङ्गानाम् समर्थनम् : पेरिनेम-क्षेत्रं श्रोणितलस्य मांसपेशिनां कृते दृढं आधारं समर्थनं च प्रदाति, यत् भवतः मूत्राशयः, बृहदान्त्रं, प्रजननाङ्गं च इत्यादीनां वस्तूनाम् स्थाने धारयितुं सहायकं भवति
• मूत्रस्य शौचस्य च नियन्त्रणम् : यतः मूत्रस्य शौचस्य च प्रक्रियायां सम्बद्धाः मांसपेशीः तंत्रिकाः च अस्मिन् क्षेत्रे गच्छन्ति, अतः तासां प्रक्रियाणां सम्यक् नियन्त्रणे अपि साहाय्यं करोति
• प्रसवः - एषः क्षेत्रः महिलानां कृते विशेषतः योनिप्रसवस्य समये अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । एषः क्षेत्रः शिशुस्य जन्मनः समये बहु प्रसारितः भवति ।

अयं पेरिनेमक्षेत्रः कुत्र स्थितः अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् जननेन्द्रियगुदयोः मध्ये स्थितम् अस्ति । तथापि यदि भवन्तः शरीरस्य अन्तः पश्यन्ति तर्हि तस्य सीमाः किञ्चित् भिन्नाः भवन्ति । शरीररचनादृष्ट्या एषः क्षेत्रः हीरकस्य आकारं गृह्णाति ।

• पूर्वतः : यत्र श्रोणि-अस्थिद्वयं अग्रे मिलति तत्र सन्धितः आरभ्यते (pubic symphysis) ।
• पृष्ठम् : पुच्छास्थि/कोक्सीक्सपर्यन्तं विस्तृतं भवति, यत् भवतः मेरुदण्डस्य अधमम् अस्थि अस्ति ।
• उभयतः : भवतः उपविष्टस्य समये तलस्य अन्तः निपीड्यमाणौ श्रोणि-अस्थिद्वयं (sit bones) पार्श्वयोः विस्तारं करोति ।

एतानि चत्वारि सीमानि समागत्य हीरकरूपं निर्मान्ति । यदि भवन्तः मानसिकरूपेण अस्य हीरकस्य मध्येन रेखां आकर्षयन्ति तर्हि सा द्वौ त्रिकोणौ विभज्यते ।

१.मूत्रजननत्रिकोणः - एषः पूर्वभागः अस्ति । अस्मिन् जननेन्द्रियः, मूत्रमार्गः, तत्सम्बद्धाः स्नायुः च सन्ति ।

2. गुदात्रिकोणः - एषः पृष्ठभागः अस्ति । अस्मिन् भागे गुदास्फिंक्टर् भवति, यः गुदस्य उद्घाटनं, मलस्य गमनं च नियन्त्रयति ।

यत्र एतौ त्रिकोणौ मिलति तस्मिन् मध्यबिन्दौ कठिनः तन्तुयुक्तः स्नायुद्रव्यः अस्ति यस्य नाम पेरिनेलशरीरम् । श्रोणितलस्य समर्थनाय एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रसवकाले अपि अयं क्षेत्रः अधिकतया क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।

समासे स्त्रियाः पेरिनेमस्य दीर्घता प्रायः १.५ इञ्च् भवति । पुरुषस्य २ इञ्च् वा किञ्चित् अधिकं वा भवति।

पेरिनेमक्षेत्रं प्रभावितं कुर्वन्तः सामान्याः परिस्थितयः समस्याः च

अस्य क्षेत्रस्य क्षतिस्य मुख्यकारणं प्रसवः एव । प्रायः ८५% मातरः प्रसवम् अकुर्वन् स्वाभाविकतया पेरिनेम-मध्ये किमपि प्रकारस्य अश्रुपातं अनुभवन्ति । परन्तु अन्यकारणात् अपि अस्य क्षेत्रस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, लिङ्गं न कृत्वा ।

एतेषां समस्यानां लक्षणं कानि सन्ति ?

पेरिनेम इत्यस्मिन् समस्यायाः मुख्यं लक्षणं वेदना भवति | विशेषतः प्रसवस्य अनन्तरं अश्रुपातेन एतावत् दुःखदं भवितुम् अर्हति यत् गमनम् उपविष्टः वा असम्भवः भवति ।

तदतिरिक्तं निम्नलिखितलक्षणं अपि दृश्यते ।

• मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा कष्टम्।
• पेरिनेमक्षेत्रे वेदना वा कण्डूः वा ।
• पुरुषाणां स्तम्भनस्य प्राप्तौ कष्टं भवति ।
• मूत्रे वा मैथुने वा वेदना ।
• पेरिनेमक्षेत्रे पिण्डः, रक्तता, शोफः वा ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु ।

एतेषां स्थितीनां निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः वैद्यः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। अस्मिन् काले ते पेरिनेमस्य व्रणाः, अश्रुपाताः, पिण्डिकाः वा सन्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति । कदाचित्, ते भवतः गुदायां दस्तानाधारी अङ्गुलीं अपि प्रविश्य किमपि असामान्यं (अङ्कीयगुदापरीक्षा) पश्यितुं शक्नुवन्ति ।

यदि समस्या गभीरा इव भासते तर्हि एतादृशाः इमेजिंगपरीक्षाः अनुशंसिताः भवेयुः :

• सीटी स्कैन् : शरीरस्य अन्तः संरचनानां क्षतिं ज्ञातव्यम्।
• MRI scan (MRI): मांसपेशीनां रक्तवाहिनीनां च क्षतिं चिन्तयितुं ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : रक्तवाहिनीनां क्षतिं द्रष्टुं ।
• विशेषरञ्जकस्य उपयोगेन एक्स-रे : मूत्रमार्गस्य क्षतिं चिन्तयितुं ।

पेरिनेमक्षेत्रे समस्यानां चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सा भवतः समस्यायाः उपरि निर्भरं भवति। यदि प्रसवकाले जातः अश्रुपातः अस्ति तर्हि आकारानुसारं भवतः वैद्यः सिलेन्थस्य आवश्यकता अस्ति वा न वा इति निर्णयं करिष्यति । तावत्पर्यन्तं एतानि वस्तूनि वेदनां, असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• सिट्जस्नानम् उष्णसंपीडकाः च : सिट्जस्नाने उष्णजलस्य उथले बेसिने ५-१० निमेषान् यावत् दिवसे द्विवारं उपविष्टः भवति । एतेन पेरिनेम-शुद्धिः भवति, वेदना न्यूनीभवति, व्रणानां शीघ्रं निरामयः च भवति ।
• वेदनाशामकाः : भवन्तः वैद्यस्य निर्देशानुसारं पैरासिटामोल् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनं कर्तुं शक्नुवन्ति । वेदनानिवारकस्प्रे अपि सन्ति ।
• पेरी-बोटलः : एषा लघुपुटं यत् शौचालयस्य उपयोगानन्तरं भवन्तः उष्णजलेन पूरयित्वा पेरिनेमस्य उपरि स्प्रे कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेन शौचालयपत्रेण मार्जयित्वा व्रणं अधिकं क्रोधं न कृत्वा मन्दं शोधनं कर्तुं शक्यते ।
• कब्जस्य निवारणम् : मल-प्रवाहस्य समये तनावः वेदना वर्धयितुं शक्नोति । अतः तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि) खादित्वा प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८ गिलासजलं पिबितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• केगेल् व्यायामाः : एते व्यायामाः प्रसवस्य अनन्तरं श्रोणितलस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकाः भवन्ति । परन्तु यदि भवतः चोटः अस्ति तर्हि एतानि कर्तुं पूर्वं भवता अवश्यमेव स्वचिकित्सकस्य वा भौतिकचिकित्सकस्य वा परामर्शः करणीयः ।

यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते । यदि फोडः भवति तर्हि पूजस्य निष्कासनार्थं लघुः चीरः भवति । तीव्र बवासीरस्य अथवा तंत्रिकाक्षतिस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

प्रसवकाले पेरिनेल्-विदारणं निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि शतप्रतिशतम् अश्रुनिवारयितुं न शक्यते तथापि तस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं अश्रुपातस्य तीव्रता न्यूनीकर्तुं च उपायः अस्ति सः पेरिनेल् मालिशः अस्ति .

एतत् मालिशं कदा आरभ्यत इति ?

गर्भधारणस्य प्रायः ३४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एतत् आरभ्यत इति सर्वोत्तमम् ।

कियत्वारं भवता तत् कर्तव्यम् ?

सप्ताहे ३-४ दिवसान्, एकस्मिन् समये प्रायः ५ निमेषान् यावत् तत् करणं पर्याप्तम् ।

कथं भवन्तः एतत् मालिशं सम्यक् कुर्वन्ति ?

एतत् कर्तुं पूर्वं शान्तं स्थानं चिनुत यत्र भवन्तः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

1. प्रथमं साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।

2. पृष्ठस्य सुसमर्थनेन पादौ मोचयित्वा विस्तृतं प्रसारयन्तु।

3. प्राकृतिकं तैलं (नारिकेले तेलं, जैतुनतैलं) अथवा वैद्येन अनुशंसितं जल-आधारितं स्नेहकं स्वस्य अङ्गुलीषु, पेरिनेम-क्षेत्रे च प्रयोजयन्तु।

4. मन्दं अङ्गुष्ठं प्रायः एक इञ्चं वा सार्ध इञ्चं वा योनिमध्ये प्रविशन्तु।

5. अधुना योनिस्य पृष्ठभित्तिं प्रति मन्दं अङ्गुलीं निपीडयन्तु अर्थात् गुदं प्रति । यावत् किञ्चित् खिन्नता न अनुभूयते तावत् दबावन्तु।

6. एतत् स्थानं एकं वा द्वौ वा निमेषौ धारयन्तु।

7. ततः अतीव मन्दं 'U' आकारेण अङ्गुष्ठं पार्श्वतः पार्श्वे चालयतु। भवन्तः मृदुकर्षणं अनुभवितव्याः।

एतत् प्रथमं किञ्चित् विषमताम् अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु यथा यथा भवतः अभ्यस्तं भवति तथा तथा सुलभं भविष्यति । एतस्य विषये भवान् स्वचिकित्सकेन सह अपि वार्तालापं कृत्वा अधिकं सल्लाहं प्राप्तुं शक्नोति।