किं भवतः अपि अन्नं निगलने कष्टं भवति ? प्लमर-विन्सन सिण्ड्रोमस्य विषये ज्ञातव्यम्?

किं भवतः अन्नं निगलितुं कष्टं भवति ? अथवा भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः भवन्ति, मन्दतां अनुभवन्ति? कदाचित् एतानि सामान्यानि दृश्यन्ते, परन्तु तेषां पृष्ठतः अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं दुर्लभायाः किन्तु महत्त्वपूर्णायाः चिकित्सास्थितेः विषये वक्तुं गच्छामः। सः प्लमर-विन्सन-लक्षणम् अस्ति ।

प्लमर-विन्सन-लक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लमर-विन्सन सिण्ड्रोम (PVS) इति एकः स्थितिः यस्मिन् त्रीणि सम्बद्धानि लक्षणानि एकत्र भवन्ति । वैद्याः कदाचित् एतत् "त्रिगुणम्" इति निर्दिशन्ति, यस्य अर्थः "त्रयाणां संयोजनम्" इति । एतानि त्रीणि शर्ताः काः इति अवलोकयामः - १.

1. आयरन-अभावेन रक्ताल्पता : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे पर्याप्तं लोहं न भवति यत् भवतः रक्तकोशिकासु हीमोग्लोबिन् इति प्रोटीनम् निर्मातुं शक्नोति। भवन्तः जानन्ति, हीमोग्लोबिन् इति भवतः शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां प्राणवायुः वहति । अतः यदा भवतः पर्याप्तं लोहं नास्ति तदा हीमोग्लोबिन् सम्यक् न निर्मीयते, भवतः शरीरे आवश्यकं प्राणवायुः अपि न प्राप्यते । एतेन श्रान्ताः विवर्णतादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

2. अन्ननलिकाजालम् : एतत् तदा भवति यदा भवतः अन्ननलिका, अथवा खाद्यपाइपस्य अन्तः कृशः, असामान्यः ऊतकः निर्मीयते । भवतः अन्ननलिकायाः ​​पारं निर्मलं मकरजालं इव चिन्तयतु। अनेन अन्ननलिकायाः ​​संकीर्णता, अवरुद्धा च भवति । अनेन अन्नस्य अधः गन्तुं दुष्करं भवति ।

3. निगलने कष्टम् (Dysphagia) : उपरि उल्लिखितानां अन्ननलिकाजालानां कारणेन भोजनं पेयं च निगलने कष्टं भवति इति वैद्याः एतत् नाम ददति। केषाञ्चन जनानां न केवलं ठोसभोजनं अपितु द्रवद्रव्याणि अपि निगलने कष्टं भवति ।

इदम् अन्यैः नाम्ना उच्यते । एकं सिडेरोपेनिक डिस्फेगिया इति । तथा च यूनाइटेड् किङ्ग्डम् अर्थात् इङ्ग्लैण्ड्देशे एतत् पैटरसन-ब्राउन् केली सिण्ड्रोम इति कथ्यते ।

अधुना, अत्र किञ्चित् भवता न भयभीता कर्तव्या। प्लमर-विन्सन-सिण्ड्रोम (PVS)-रोगेण पीडितानां जनानां जीवने पश्चात् अन्ननलिका-कर्क्कटस्य अथवा हाइपोफैरिन्जियल-कर्क्कटस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवति इति कथ्यते तथापि एतत् केवलं जोखिमम् एव . भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण जाँचं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं भवतः निरीक्षणं च करिष्यति यत् एतादृशानां कस्यापि स्थितिः पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् प्लमर-विन्सन-सिण्ड्रोम (PVS)-रोगेण पीडितः व्यक्तिः के लक्षणं दर्शयति । एतानि लक्षणानि सर्वेषु समानरूपेण न भवन्ति, केषुचित् जनानां केचन लक्षणानि एव भवन्ति ।

• सर्वदा श्रान्तः श्रान्तः च भवति : एतत् लोहस्य अभावस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । लघुकार्यं कृत्वा अपि श्रान्तः भवति, सर्वं दिवसं निद्रा च भवति ।
• श्वसनस्य कष्टम् (श्वास-अवरोधः) : न केवलं किञ्चित् गच्छन्, सोपानम् आरोहन्, अपितु कदाचित् केवलं स्थित्वा अपि भवतः श्वसनस्य अभावः भवति
• भोजनं निगलने कष्टम् : १.एतत् अस्य रोगस्य लक्षणीयतमं लक्षणम् अस्ति । विशेषतः तण्डुलरोटिकामांसमत्स्यादिकं ठोसभोजनं निगलने कण्ठवक्षःस्थले च कठिनतायाः भावः भवति । केषाञ्चन जनानां भोजनं निगलितुं किञ्चित् जलं पिबितुं भवति । यद्यपि प्रथमं ठोसभोजनं कठिनं भवति तथापि पश्चात् द्रवाणां निगलनं अपि कठिनं भवेत् ।
• जिह्वा प्रफुल्लिता, प्रफुल्लिता, रक्ता च भवति (ग्लोसिटिस्) : जिह्वा स्निग्धा, रक्ता, कदाचित् दह्यमानमिव भवति
• मुखं शुष्कं (जेरोस्टोमिया) : मुखस्य अन्तः सर्वदा शुष्कं भवति, लारस्य अभावः च भवति ।
• कोणीय चेइलशोथः मुखस्य कोणाः स्फुटिताः, रक्ताः, व्रणसदृशाः च भवन्ति ।
• नखाः चम्मचवत् भंगुराः समतलाः च भवन्ति : नखाः अतीव दुर्बलाः भवन्ति, सहजतया भग्नाः च भवन्ति । कदाचित् नखाः मध्ये मज्जन्ति, चम्मच इव (कोइलोनिचिया)।
• थाइरॉइड् ग्रन्थिः सूजनं च पिण्डिकाः (थायराइड् गांठयः) : कण्ठस्य अग्रभागे स्थिता थायरॉयड् ग्रन्थिः विस्तारिता भूत्वा पिण्डी इव अनुभूयते
• प्लीहावृद्धिः : प्लीहा अस्माकं उदरस्य उपरि वामभागे स्थितः अङ्गः अस्ति । अस्मिन् अवस्थायां सूजनम् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः तस्य प्रमुखलक्षणं न भवति ।

अस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः शतप्रतिशतम् निश्चिताः न सन्ति यत् प्लमर-विन्सन-लक्षणस्य (PVS) कारणं किम् अस्ति । परन्तु तेषां चिन्तनं शङ्कितं च कतिचन वस्तूनि सन्ति- १.

• लोहस्य अभावः एकः प्रमुखः शङ्कितः अस्ति : बहवः जनाः मन्यन्ते यत् दीर्घकालं यावत् लोहस्य अभावेन अन्ननलिकायां मांसपेशयः दुर्बलाः भूत्वा जालं निर्मान्ति अस्माकं शरीरे बहवः एन्जाइम्स् कृते लोहस्य आवश्यकता भवति ।
• पोषणस्य अभावः : न केवलं लोहं, अपितु अन्ये विटामिनाः, खनिजाः च अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति विश्वासः अस्ति ।
• स्वप्रतिरक्षारोगाः : भवन्तः वातरोगः, सीलिएकरोगः इत्यादयः रोगाः श्रुतवन्तः स्यात् । एते स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति ये तदा भवन्ति यदा अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । अतः यतः पीवीएस-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां अपि एते रोगाः सन्ति, अतः वैद्याः मन्यन्ते यत् एतत् रोगप्रतिरोधकशक्तिसम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।
• आनुवंशिकप्रभावः - अन्ये मन्यन्ते यत् एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति, अर्थात् यदि परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि अन्येषां अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

परन्तु एते अद्यापि केवलं सिद्धान्ताः एव सन्ति। तस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

प्लमर-विन्सन सिण्ड्रोम (PVS) अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . सर्वेषां प्रभावः न भवति। परन्तु आँकडानुसारं श्वेतवर्णीयमहिलासु अयं अधिकतया दृश्यते । प्रायः मध्यमवयस्काः महिलाः, ४० तः ७० वयसः मध्ये भवन्ति ।एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । परन्तु अतीव दुर्लभतया अर्थात् अतीव दुर्लभतया युवानां लघुबालानां अपि एतत् भवति इति निवेदितम् ।

पूर्वं अर्थात् १९०० तमे वर्षे आरम्भे स्कैण्डिनेवियादेशेषु (उदा. स्वीडेन्, नॉर्वे) अयं रोगः किञ्चित् सामान्यः आसीत् । परन्तु १९०० तमे वर्षे अर्थात् गतदशकेषु तेषु देशेषु एतत् बहु न्यूनं जातम् । तस्य मुख्यकारणं तत्कालीनदेशेषु जनानां पोषणस्थितौ सुधारः विशेषतः लोहयुक्तानां आहारानाम् सुलभतया उपलब्धिः इति चिन्तितम्

पीवीएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा वयं किञ्चित् पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, प्लमर-विन्सन-सिण्ड्रोम (PVS)-रोगेण पीडितानां जनानां मध्ये पीवीएस-रहितानाम् अपेक्षया अन्ननलिका-कर्क्कटस्य, हाइपोफैरिन्जियल-कर्क्कटस्य च किञ्चित् अधिकं जोखिमं ज्ञातम् अस्ति

परन्तु एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु। पीवीएस-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति । एतत् केवलं जोखिमकारकम् एव ।

यतो हि एषः रोगः एतावत् दुर्लभः अस्ति, अतः पीवीएस-रोगयुक्तेषु कति जनाः वास्तवतः कर्करोगं प्राप्नुवन्ति इति सम्यक् वक्तुं पर्याप्तं शोधदत्तांशः नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रारम्भिकपदे कर्करोगसदृशं किमपि ज्ञातुं प्रयतते , यतः तदा चिकित्सायाः चिकित्सायाश्च बहु अधिका सम्भावना वर्तते। अत एव नियमितपरीक्षायै गन्तुं महत्त्वपूर्णं यथा भवतः वैद्यः वदति।

प्लमर-विन्सन-लक्षणस्य (PVS) निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि यदा भवतः वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा सः भवतः प्रश्नान् पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः, ते रक्तपरीक्षां, केचन विशेषप्रतिबिम्बप्रक्रियाः च आदेशयिष्यन्ति येन भवतः पीवीएस-रोगः अस्ति वा इति पुष्टिः भवति ।

• रक्तपरीक्षा : एते मुख्यतया लोह-अभावस्य रक्ताल्पतायां जाँचं कुर्वन्ति ।
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन भवतः रक्तकोशिका, श्वेतकोशिका, हीमोग्लोबिनस्तरः इत्यादीनि बहवः विषयाः परीक्षितुं शक्यन्ते ।
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS) : अस्मिन् सूक्ष्मदर्शकेन रक्तस्य नमूनानि दृष्ट्वा रक्तकोशिकानां आकारः आकारः च जाँच्यते लोहस्य अभावे रक्तकोशिका लघु, विवर्णाः (सूक्ष्मकोशिका, हाइपोक्रोमिक) च भवितुम् अर्हन्ति ।
• लोहस्तरस्य परीक्षणम् : सीरम फेरिटिन्, सीरम आयरन, TIBC (Total Iron Binding Capacity) इत्यादीनां परीक्षणेन शरीरे लोहस्य परिमाणस्य विचारः प्राप्यते

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एते अन्ननलिकाजालं, डिस्फैगियायाः कारणं च अन्वेषयन्ति ।
• ऊपरी अन्तःदर्शन (OGD - Oesophago-Gastro-Duodenoscopy):अस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरा संलग्नं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं च परीक्ष्यते एतेन भवन्तः प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् जालपुटाः सन्ति वा इति । आवश्यके सति ऊतकस्य लघुखण्डं (बायोप्सी) परीक्षणार्थं ग्रहीतुं शक्यते ।
• बेरियम निगलनम् / अन्ननलिकाचित्रम् : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः बेरियम इति पदार्थं पिबन्ति, एक्स-रे-चित्रं च गृह्णन्ति । बेरियमः क्ष-किरणेन अन्ननलिकाम् दृश्यमानं करोति, येन भवन्तः अवरोधस्य वा घनीकरणस्य वा क्षेत्राणि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• वीडियोफ्लोरोस्कोपी : एषा अपि एक्स-रे परीक्षणम् अस्ति । एतत् भवतः विभिन्नप्रकारस्य भोजनस्य निगलनस्य एकं भिडियो रिकार्ड् करोति। एतेन भवन्तः कथं निगलन्ति, समस्या कुत्र च इति सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित् वैद्यस्य लोहस्य अभावस्य वास्तविकं कारणं ज्ञातुं अधिकानि परीक्षणानि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यथा - ते उदरव्रणं वा आन्तरेषु रक्तस्रावं वा अन्वेषयन्ति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

प्लमर-विन्सन-लक्षणस्य (PVS) चिकित्सायां मुख्यौ लक्ष्यद्वयं भवति । एकं लोहस्य अभावस्य संशोधनं , अपरं च अन्ननिगलनस्य कष्टस्य निवारणम् |

• लोहस्य अभावस्य चिकित्सा : १.
• मुख्यं तु भवतः शरीराय आवश्यकं लोहं प्रदातुं शक्यते। अस्य कृते भवन्तः लोहपूरकं सेवितुं शक्नुवन्ति। एतानि यथा वैद्यः वदति तथा एव ग्रहीतव्याः यावत् सः भवन्तं वदति ।
• केषाञ्चन जनानां कृते यदि मौखिकं लोहगोल्यः सम्यक् अवशोषिताः न भवन्ति, अथवा यदि लोहस्य अभावः अतीव तीव्रः भवति तर्हि कदाचित् लोहं शिराभिः (IV - Intravenous iron) दातुं शक्यते
• यदि भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति या लोहस्य अभावं जनयति (उदा. मासिकधर्मस्य अत्यधिकं रक्तस्रावः, बवासीरः, उदरस्य व्रणाः) तर्हि तस्य अपि चिकित्सा अवश्यं कर्तव्या

• निगलने कष्टस्य (Dysphagia) चिकित्सा : १.
• प्रायः यदा एतस्य लोहस्य अभावस्य चिकित्सा भवति, शरीरे लोहं प्राप्नोति तदा अन्ननलिकाजालानि प्रायः स्वयमेव अन्तर्धानं भवन्ति, अन्नस्य निगलनस्य कष्टं च बहु न्यूनीभवति
• मानातु यत् लोहचिकित्सा एव भवतः निगलनस्य कष्टं सम्पूर्णतया न चिकित्सति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः अन्ननलिकाविस्तारस्य, दीर्घीकरणस्य वा प्रक्रिया अस्ति । अन्ननलिकाविस्तारः इति कथ्यते . एतत् अन्तःदर्शनस्य समये भवति । अन्ननलिकासंकीर्णभागे लघुबेलुनसदृशं यन्त्रं प्रविश्य अन्ननलिकाविस्तारार्थं व्याप्तं वा विस्तारितं वा भवति एषा प्रमुखा शल्यक्रिया न, अपितु सरलः, प्रायः वेदनाहीनः प्रक्रिया अस्ति, यत्र अन्ननलिकायां कोऽपि चीरः न भवति । केषाञ्चन जनानां एकवारादधिकं एतत् कर्तुं आवश्यकता भवेत् ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

वस्तुतः प्लमर-विन्सन-सिण्ड्रोम (PVS)-रोगेण पीडितः कोऽपि उत्तमपरिणामस्य, पुनर्प्राप्तेः च अपेक्षां कर्तुं शक्नोति .

अनेकजनानाम् एकवारं लोहस्य अभावः सम्यक् जातः चेत् रक्ताल्पता (क्लान्तिः, श्वासप्रश्वासयोः अभावः इत्यादयः) लक्षणं बहु न्यूनीकरोति । अपि च अन्नस्य ग्रसनस्य कष्टस्य महती उन्नतिः भवति ।

यदि केवलं लोहचिकित्सायाम् एव निगलनस्य कष्टस्य निराकरणं न भवति तर्हि पूर्वोक्तेन अन्ननलिकाविस्तारचिकित्सा प्रायः निगलनस्य कष्टस्य उन्नतिं करोति केषाञ्चन जनानां एकवारादधिकं एतत् विस्तारचिकित्सा करणीयम् अस्ति । परन्तु अतीव सरलं न्यूनजोखिमयुक्तं च प्रक्रिया अस्ति ।

भवतः वैद्यः भवतः अन्ननलिकायां वा कण्ठे वा कर्करोगः इत्यादीनां परिस्थितीनां जाँचार्थं निगरानीय-अन्तःदर्शनं कर्तुम् इच्छति । परन्तु स्मर्यतां यत् पीवीएस-रोगः केवलं कर्करोगस्य जोखिमकारकः एव । पीवीएस भवति इति न भवति यत् भवन्तः अवश्यमेव कर्करोगं प्राप्नुयुः।

पीवीएस-रोगेण भवतः कर्करोगस्य जोखिमः कथं प्रभावितः भवति, अग्रे गत्वा तस्य पालनं कथं करणीयम्, कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

प्लमर-विन्सन-सिण्ड्रोम् (PVS) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् प्लमर-विन्सन-लक्षणस्य (PVS) कारणं किम् अस्ति, अतः तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते ।

परन्तु लोहस्य अभावस्य निवारणं कृत्वा यदि भवतः लोहस्य अभावं जनयति इति स्थितिः अस्ति तर्हि यथाशीघ्रं तस्य चिकित्सा कृत्वा पीवीएस-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते

अतः भवन्तः यत् खादन्ति, पिबन्ति च तस्मात् पर्याप्तं लोहं प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं करणीयम् । लोहयुक्तानि आहारपदार्थानि (उदा. रक्तमांसम्, मटरं, पालकं, मसूरम्, सोया) आहारे समावेशयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः रक्ताल्पता-लक्षणं भवति (उदाहरणार्थं असह्यक्लान्तिः, नित्यं श्वास-अल्पता, विवर्णत्वक्), यदि च प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं तानि लक्षणानि न सुधरन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु

अपि च, यदि भवन्तः भोजनं निगलने समस्यां अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवन्तः ठोसभोजने अटन्ति इव अनुभवन्ति , तथा च स्थितिः न सुधरति, तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा तं वा भवतः चिन्तानां, भयानां च विषये पृच्छन्तु । यथा, भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• किं कारणं भवितुम् अर्हति यत् मम एतत् रक्ताल्पता भवति ?
• मम Plummer-Vinson syndrome (PVS) अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
• मम डिस्फैगिया-रोगस्य संशोधनार्थं मम अन्ननलिकाविस्तारस्य शल्यक्रिया करणीयः वा? मया कतिवारं तत् करणीयम् भविष्यति ?
• भविष्ये मम कर्करोगस्य जोखिमस्य विषये चिन्ता कर्तव्या वा ? मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां Plummer-Vinson syndrome (PVS) इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । रक्ताल्पता सह आगच्छति जडक्लान्तिः भवता सह जीवितुं न प्रयोजनम्। भवता अपि निगलनस्य वेदना (dysphagia) सह जीवितुं न प्रयोजनं यत् भोजनं कार्यं करोति। कदाचित् समाधानं कतिपयानि लोहगोलानि इव सरलं भवति । यदि न तर्हि भवन्तः अन्ननलिकाविस्तारं कृत्वा उपशमं प्राप्नुवन्ति । तथापि, एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवन्तं सुस्थं अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति .

अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

प्लमर-विन्सन सिण्ड्रोम (PVS) इति दुर्लभा स्थितिः । परन्तु अस्य मुख्यविशेषताः लोहस्य अभावेन रक्ताल्पता, निगलने कष्टं (dysphagia), अन्ननलिकाजालं च सन्ति । यदि भवन्तः नित्यं श्रान्ततां, निगलने कष्टं, जिह्वा वेदना वा अनुभवन्ति तर्हि सामान्यं किमपि इति निराकरणं न कृत्वा वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्

पीवीएस-रोगस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति । अधिकांशतया लोहस्य अभावः सम्यक् कृत्वा आवश्यकतानुसारं अन्ननलिका विस्तारिता भवति चेत् अनेके लक्षणानि सुधरन्ति ।

कर्करोगस्य जोखिमस्य विषये वदामः अपि स्मर्यतां यत् एतत् केवलं जोखिमकारकम् एव अस्ति । यदि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं करोति, आवश्यकपरीक्षाः करोति, सम्यक् चिकित्सां च करोति तर्हि भवान् स्वस्थः भवितुम् अर्हति । अतः किमपि भयं मा कुरुत, यदि भवतः समस्या अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते अतीव मूल्यवान् अस्ति!

` प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, पीवीएस, आयरन के कमी, डिस्फेगिया, निगलने कठिनाई, अन्ननलिका के वैरिकाज़, रक्ताल्पता