किं वयं पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य विषये वदामः ?

किं भवन्तः कदापि `(Portal Hypertension)` इति एषा स्थितिः श्रुतवन्तः? भवन्तः नाम किञ्चित् विचित्रं दुर्बोधं च पश्यन्ति। परन्तु एषा स्थितिः अस्माकं यकृत् मध्ये भवितुम् अर्हति, किञ्चित् परिचर्यायाः आवश्यकता वर्तते, गम्भीरा अपि भवितुम् अर्हति । अद्य एतस्य विषये केवलं, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः, यथा भवतः समीपस्थः कोऽपि भवन्तं व्याख्यायते, ठीकम्?

पोर्टल उच्चरक्तचापः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``पोर्टल हाइपरटेंशन`` तदा भवति यदा भवतः यकृत् इत्यनेन सह सम्बद्धे मुख्यरक्तवाहिनीयां (`portal vein`) तथा च तस्मात् शाखाः भवन्ति लघुनाडीनां (`portal venous system`) रक्तचापः सामान्यस्तरात् उपरि वर्धते कल्पयतु यत् भवतः उदरस्य विशाला नाडी अस्ति या भवतः उदर-आन्तर-अग्नाशय-प्लीहा-आदिभ्यः अङ्गेभ्यः मलिनं रक्तं सङ्गृह्य भवतः यकृत्-पर्यन्तं आनयति तदेव वयं ``द्वारनाडी`` अथवा द्वारनाडी इति वदामः । अस्याः मुख्यनाडीयाः सह सम्बद्धैः अनेकैः लघुनाडीभिः निर्मितं तन्त्रं ``द्वारशिरातन्त्रम्`` अथवा द्वारशिरातन्त्रम् इति कथ्यते ।

अस्माकं यकृत् अतीव महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति। यकृत् एव संगृहीतं रक्तं शोधयति, आवश्यकानि पोषकाणि पृथक् करोति, पुनः हृदयं प्रति प्रेषयति, येन तस्य सम्पूर्णे शरीरे वितरणं भवति

अधुना यदि केनचित् कारणेन अस्याः `(द्वारनाडी)` मार्गेण यकृत् प्रति रक्तस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति, अथवा यदि सा यात्रा मन्दं भवति तर्हि तस्मिन् समग्रे शिरातन्त्रे दबावः क्रमेण वर्धते यथा मध्ये जलनलिकां अवरुद्धं भवति तदा नलिकां अन्तः जलस्य दाबः वर्धते । तदेव वयं `(Portal Hypertension)` इति वदामः यदा दबावः वर्धते ।

तदा अस्माकं शरीरं एतत् वर्धितं दबावं सहितुं प्रयतते। अतः, अन्येभ्यः, प्रायः लघुनाडीभ्यः रक्तं प्रेषयितुं आरभते, यत्र न्यूनं रक्तं प्रवहति, अवरुद्धं मुख्यमार्गं त्यक्त्वा गन्तुं इव । परन्तु यदा तत् अतिरिक्तं रक्तं प्रविशति तदा ताः लघुनाडयः तत् सम्भालितुं न शक्नुवन्ति तथा च प्रसारयितुं, बृहत्तराः भवन्ति, तेषां भित्तिः अपि अतीव दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् एताः दुर्बलाः नाडयः उदरं प्रति द्रवं `लीकं` कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा नाडयः स्फुटित्वा सहसा रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति।

``पोर्टल हाइपरटेंशन'' कस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

पाश्चात्त्यदेशेषु प्रायः यकृत्-सिरोसिस् इति रोगः अस्याः रोगस्य मुख्यकारणः भवति । सिरोसिस् इति स्थितिः यस्मिन् कालान्तरे यकृत् क्षतिग्रस्तः भवति, स्वस्थयकृत्कोशिकानां स्थाने दाग-उपस्थः (कठोर, रेशेदारः ऊतकः) भवति । एतेन दागः द्वारनाडीद्वारा यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहे प्रमुखं बाधकं जनयति । इदं मार्गं अवरुद्धं पाषाण इव अस्ति।

विश्वस्य अन्येषु भागेषु, यथा केषुचित् आफ्रिका-एशिया-देशेषु ``शिस्टोसोमियासिस्'' इति परजीवीसंक्रमणस्य कारणेन अपि एतत् सामान्यम् अस्ति ।`` अयं परजीवी यकृत्-मध्ये रक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनस्य अनुसारं विश्वे २३ कोटिभ्यः अधिकाः जनाः एतत् संक्रमणं प्राप्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?

`(Portal Hypertension)` इत्यनेन उत्पद्यमानाः जटिलताः कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।, विशेषतः आन्तरिकरक्तस्रावः । एताः जटिलताः सर्वेषां कृते न प्राप्यन्ते, परन्तु शिरातन्त्रे यथा यथा दबावः वर्धते तथा तथा जोखिमः वर्धते । यथा यथा अधिकः दबावः भवति तथा तथा नाडीनां विस्तारः, दुर्बलः, विस्फोटः च भवति ।

वस्तुतः यकृत्-सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां कृते आस्पतेः, केषुचित् सन्दर्भेषु मृत्युः च प्रमुखं कारणं पोर्टल्-उच्चरक्तचापः तस्य जटिलताः च भवन्ति

`(Portal Hypertension)` इत्यस्य ५ मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति?

अस्य एकः समस्या अस्ति यत्, बहुषु सन्दर्भेषु यावत् जटिलताः न उद्भवन्ति तावत् बाह्यलक्षणाः न भवेयुः । विचार्यतां यत् सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां प्रायः ९०% जनानां शरीरस्य अन्तः पोर्टल्-उच्चरक्तचापः लक्षणं दर्शयितुं पूर्वं विकसितः भवति । अपि च, प्रायः ४०% जनानां पूर्वमेव वैरिकास् इति नाडीः विस्तारिताः भवितुम् अर्हन्ति, विना किमपि चेतावनी ।

प्रथमं लक्षणं प्रायः नूतनानां, विस्तारितानां, लीकं, रक्तस्रावस्य च नाडीभिः सह सम्बद्धं भवति । ते सन्ति:

• रक्तस्य वमनं (कदाचित् काफी-पिष्ट-सदृशः वर्णः अपि)।
• मलस्य रक्तं (प्रायः कृष्णकृष्णं, टार्, कदाचित् रक्तं वा)।
• उदरं सहसा बृहत्तरं भवति, पूर्णं भवति, शीघ्रं वजनवृद्ध्या सह । (एतत् जठरपूरणात्) ।
• पादयोः विशेषतः गुल्फयोः शोफः (edema) .
• किञ्चित् भ्रमः भवति, चेतनायाः हानिः भवति, कदाचित् भवतः कोऽस्ति कुत्र च इति विस्मरन् (मानसिकभ्रमः) .

`(Portal Hypertension)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

एषा स्थितिः विविधाः जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । एकैकशः तान् पश्यामः- १.

• ``जलोदर``: `` जलोदर`` इति वर्धितानां, दुर्बलानां नाडीनां उदरस्य जलसदृशस्य द्रवस्य सञ्चयः, यः उदरगुहायां (``पेरिटोनियलगुहा``) लीकं भवति अनेन उदरस्य शोफः, प्रफुल्लता च भवति, भूखस्य हानिः, पाचनकठिनता च भवति । केषुचित् तीव्रेषु अयं द्रवः वक्षःस्थलपर्यन्तं अपि गन्तुं शक्नोति, येन श्वसनं दुष्करं भवति । उदरस्य अन्तः संक्रमणस्य (``पेरिटोनिटिस``) विकासस्य जोखिमः अपि वर्धते ।

• जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः : पाचनमार्गे (अन्ननलिका, उदरं, आन्तराणि) (वैरिसेस्) विस्तारिताः नाडीः फट्य रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्ननलिकाविरहः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति | एताः त्वक्-समीपस्थाः नाडयः सन्ति, तेषां भित्तिः अतीव कृशः भवति, अतः ते सहजतया विस्फोटं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदरस्य भित्तिषु स्थिताः नाडयः अपि प्रफुल्लिताः भवितुम् अर्हन्ति (एतत् पोर्टल् हाइपरटेन्सिव् जठरविकृतिः इति कथ्यते) तथा च गम्भीरेषु सति रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति यदि एतत् रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तर्हि रक्ताल्पता , अथवा शरीरे रक्तस्य अभावः भवितुम् अर्हति ।

• `अतिस्प्लेनिज्म`: .प्लीहाद्वारा रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति तदा अतिरिक्तरक्तेन प्लीहा प्रफुल्लितः भवति, अस्य अतिरिक्तस्य रक्तस्य समायोजनाय नूतनाः रक्तवाहिनीः वर्धन्ते विस्तारिता प्लीहा अतिसक्रियः भवति तथा च शरीरस्य रक्तात् अधिकानि महत्त्वपूर्णानि कोशिकानि दूरीकर्तुं आरभते (उदाहरणार्थं, प्लेटलेट् , ये रक्तस्य जठरस्य सहायकाः सन्ति, तथा च श्वेतरक्तकोशिका , ये प्रतिरक्षायाः कृते महत्त्वपूर्णाः सन्ति) एतेन रक्तस्य जठरस्य न्यूनता (रक्तस्रावः सुकरः), रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः (रोगः सुलभः) च भवितुम् अर्हति ।

• रक्तस्य प्राणवायुः न्यूनः भवति : केषुचित् जनासु एतेन ``पोर्टल् हाइपरटेंशन`` इत्यनेन फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः असामान्यतया विस्तृताः भवन्ति । ततः फुफ्फुसाः रक्ते प्राणवायुः सम्यक् स्थानान्तरयितुं असमर्थाः भवन्ति । परिणामः रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति ``(हाइपोक्सीमिया)`` । एषा विशिष्टा स्थितिः ``(हेपाटोपल्मोनरी सिण्ड्रोम)`` इति अपि उच्यते ।

• वृक्कस्य विफलता : पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य कारणेन विस्तृताः रक्तवाहिकाः शरीरस्य अन्यत्र (विशेषतः वृक्केभ्यः रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति) रक्तवाहिनीं संकुचितं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि वृक्केषु एतत् भवति तर्हि वृक्केषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, येन वृक्कस्य विफलता भवति . एषा दुर्लभा किन्तु अतीव गम्भीरा जटिलता, यकृत्-मूत्रपिण्ड-लक्षणम् इति अपि ज्ञायते ।

• मृदुसंज्ञानात्मकक्षतिः : यथा यथा अस्माकं शरीरं पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य अनुकूलतां प्राप्तुं प्रयतते तथा तथा ते नूतनाः रक्तवाहिकाः (शन्ट्) निर्मान्ति ये यकृत्-अवस्थां त्यक्त्वा गच्छन्ति । परन्तु यदा रक्तं यकृत् त्यक्त्वा प्रत्यक्षतया रक्तसञ्चारं गच्छति तदा यकृत् यत् विषं शुद्धं कर्तव्यं तत् न शुद्धं भवति । ततः एते विषाः रक्ते सञ्चिताः भूत्वा क्रमेण मस्तिष्कस्य कार्यं प्रभावितयन्ति । भ्रमः, भ्रष्टवाक्, चेतनायाः हानिः इत्यादीनि अस्थायी लक्षणानि भवतः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् यकृतमस्तिष्करोगः इति कथ्यते |

पोर्टल् उच्चरक्तचापस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

यथा किञ्चित् पूर्वं वयं कथितवन्तः, तत्र कतिचन मुख्यकारणानि सन्ति-

• यकृतस्य सिरोसिसः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । प्रायः दीर्घकालीन यकृत्रोगस्य अन्तिमः चरणः सिरोसिस् भवति । इदं प्रायः वायरल-संक्रमणैः भवति यथा वायरल-यकृतशोथः C, मद्य-प्रेरितः यकृतशोथः , अ-मद्ययुक्तः मेदःयुक्तः यकृत्-रोगः च । एतत् दाग-उपस्थं यकृत्-द्वारा रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति ।

• `यकृतस्य ग्रेनुलोमा`: .ग्रेनुलोमा इति भड़काऊकोशिकानां संग्रहाः सन्ति ये विविधसंक्रमणैः (उदा. शिस्टोसोमियासिस्) तथा प्रदाहरोगैः सह भवन्ति । ते लघुअर्बुदसदृशाः भवन्ति, ते द्वारशिरातन्त्रं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । ते प्रायः यकृत्-तन्तुरोगस्य पश्चात् विकासस्य पूर्ववर्ती भवन्ति ।

• रक्तपिण्डः (Thrombosis) : यदि पोर्टलशिरातन्त्रे कुत्रापि रक्तपिण्डः (thrombosis) भवति तर्हि यकृत् प्रति, यकृत्द्वारा, यकृतात् बहिः वा रक्तप्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति अस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, यथा केचन आनुवंशिकरक्तविकाराः ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `(Portal Hypertension)` अस्ति वा?

एतत् सत्यं वा इति निश्चयेन ज्ञातुं यकृत्-नाडीषु निपीडनं मापनीयम् । अस्मिन् नाडीयां लघुनलिका (कैथेटर) प्रविष्टा भवति । परन्तु एषा किञ्चित् कठिना जटिला च परीक्षा अस्ति, प्रायः सुलभतया न क्रियते, सर्वेषां आवश्यकता नास्ति ।

सौभाग्येन वैद्याः चिकित्सालक्षणानाम् आधारेण एतस्याः स्थितिः (Portal Hypertension) निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । त्वां परीक्षन्ते किं वदन्ति किं च पश्यन्ति इति यावत् । स्कैन्, रक्तपरीक्षा च अस्य शङ्कायाः ​​पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

पोर्टल् उच्चरक्तचापस्य केषां लक्षणानाम् शङ्का वैद्यः करिष्यति ?

• विस्तारिताः नाडयः (varices) (विशेषतः यदि अन्तःदर्शनस्य समये दृश्यन्ते)।
• विस्तारिता प्लीहा (स्पर्शने वा स्कैन् इत्यत्र वा)।
• पाचनतन्त्रेण रक्तस्य गमनस्य प्रमाणम् ।
• उदरे द्रवः भवति (जलोदरः) ।
• मस्तिष्कस्य कार्ये किञ्चित् न्यूनतायाः लक्षणं (यथा पूर्वं उक्तं, `यकृतमस्तिष्कविकृतिः` इति लक्षणम्)।
• यदि रक्तपरीक्षायां रक्ते कतिपयानां प्रकाराणां कोशिकानां संख्या (उदा. प्लेटलेट्, श्वेतकोशिका) न्यूना इति ज्ञायते ।
• लक्षणं भवति यत् सहजं क्षतविक्षतत्वं, अत्यधिकं रक्तस्रावः च ।

एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

• रक्तपरीक्षा : रक्तपरीक्षाः भवतः अङ्गानाम् विशेषतः यकृत्-वृक्कयोः किं प्रचलति इति बहु किमपि ज्ञातुं शक्नोति । एकः व्यापकः चयापचयपटलः भवतः वृक्कयोः यकृतयोः च कस्यापि समस्यायाः जाँचं कर्तुं शक्नोति । सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC) कस्यापि अतिसक्रियप्लीहायाः जाँचं कर्तुं शक्नोति यत् अत्यधिकं श्वेतकोशिकानि वा प्लेटलेट् वा निष्कासयति। पोर्टल् हाइपरटेंशन, अथवा आन्तरिकरक्तस्रावजन्य रक्ताल्पता वा केचन रक्तविकाराः अपि परीक्षितुं शक्नोति ।

• इमेजिंग् परीक्षणम् : अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् तथा सीटी स्कैन् इत्यनेन एतत् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् सिरोसिस् अस्ति वा, जलोदरः अस्ति वा, प्लीहा इत्यादीनां अङ्गानाम् विस्तारः, पोर्टल् शिरातन्त्रस्य विस्तारः, नूतनाः नाडयः च निर्मीयन्ते वा इति डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् विशेषतया उपयोगी भवति ।नाडीषु अन्तः प्रवहमानस्य रक्तस्य चित्राणि ग्रहीतुं शक्यते । रक्तप्रवाहस्य अवरोधं, नाडयः असामान्यरूपेण विस्तृताः संकीर्णाः वा इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्नोति ।

• अन्तःदर्शनम् : यदि भवतः पाचनमार्गात् रक्तस्रावस्य लक्षणं दृश्यते (भवतः वमनस्य रक्तं, भवतः मलस्य रक्तं) तर्हि भवतः वैद्यस्य अन्तःदर्शनस्य आवश्यकता भविष्यति उपरितन-अन्तःदर्शने भवतः अन्ननलिका, उदरं, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) प्रथमभागस्य परीक्षणार्थं मुखद्वारा कॅमेरा-सहितं दीर्घं पतलीं नली (एण्डोस्कोप) प्रविशति वैद्यः वैरिका नाम वर्धितानि नाडीनि अन्वेषयिष्यति, तेषां रक्तस्रावः अस्ति वा, समीपे रक्तस्रावक्षेत्राणि सन्ति वा इति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् यदि भवान् रक्तस्रावं पश्यति तर्हि ते प्रायः रक्तस्रावं निवारयितुं अन्तःदर्शनद्वारा विशेषयन्त्राणि प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।

`(Portal Hypertension)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

पोर्टल हाइपरटेंशन पूर्णतया निवारयितुं शक्यते वा न वा इति अन्तर्निहितकारणात् निर्भरं भवति । यथा, यदि संक्रमणं रक्तपिण्डं वा कारणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधेन अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, तथा च भवतः Portal Hypertension क्रमेण सुधरति, कदाचित् सर्वथा अपि गमिष्यति

परन्तु यदि यकृते सिरोसिसादिविस्तृतं दागं भवति तर्हि प्रायः तत् न गच्छति । दागं न गच्छति इत्यर्थः । अतः पोर्टल उच्चरक्तचापः स्थातुं शक्नोति । अधिकांशतया चिकित्सायाः उद्देश्यं पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य खतरनाकजटिलतानां नियन्त्रणं, तेषां क्षतिं न्यूनीकर्तुं च भवति । वैद्याः प्रथमं तीव्रस्थितीनां (उदा. रक्तस्रावस्य) नियन्त्रणं कर्तुं प्रयतन्ते ततः दीर्घकालीनसमाधानं प्रति गच्छन्ति ।

पाचनतन्त्रात् रक्तस्रावं निवारयितुं प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा : १.

• अन्तःदर्शनचिकित्सा : वैद्यः अन्तःदर्शनद्वारा आकस्मिकरक्तस्रावस्य चिकित्सां करोति । एतेषु पद्धतिषु स्क्लेरोथेरेपी (रक्तस्रावनाडीषु विशेषौषधं प्रविश्य तेषां संकोचनं कृत्वा रक्तस्रावस्य नियन्त्रणं करणीयम्) तथा च पट्टिका ( रक्तस्रावं निवारयितुं रक्तस्रावनाडीषु लघुरबरपट्टिकाभिः बद्ध्वा)
• औषधम् : भवतः वैद्यः अन्तःदर्शनचिकित्सायाः सह वा पृथक् वा औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति, येन भवतः वैरिकास् नाडीषु दबावः न्यूनीकरोति, पुनः रक्तस्रावस्य जोखिमः न्यूनीकरोति च बीटा-ब्लॉकर् इति औषधानि पोर्टल-दाबं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यदा तु वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्-इत्येतत् वर्धितानां नाडीनां संकुचनं कृत्वा रक्तस्रावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्येषां जटिलतानां प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा : १.

• यदि `(hepatopulmonary syndrome)` (रक्तस्य प्राणवायुस्य अभावः) अस्ति तर्हि प्राणवायुः `(Oxygen therapy)` इति दीयते ।
• यदि हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (गुर्दाविफलता) भवति तर्हि डायलिसिसः ।
• यदि भवतः यकृतमस्तिष्करोगः (मस्तिष्कस्य कार्यस्य समस्या) अस्ति तर्हि औषधानि सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• जलोदरस्य (उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः) कारणेन उदरात् अतिरिक्तं द्रवं निष्कास्य तस्य द्रवस्य नमूना गृह्य पेरिटोनिटिस (उदरस्य संक्रमणं) भवति

द्वितीयपङ्क्तिचिकित्सा (यदि रक्तस्रावः अन्ये वा जटिलताः स्थास्यन्ति) : १.

कदाचित् रक्तस्रावः निवारयितुं न शक्यते अन्ये वा जटिलताः स्थास्यन्ति चेत् वैद्याः द्वितीयपङ्क्तिचिकित्सायाः आश्रयं गृह्णन्ति । मुख्यविधिद्वयं ``शन्ट्`` शल्यक्रिया अस्ति । एतेषां उपयोगः ``द्वारशिरातन्त्रे`` रक्तप्रवाहस्य मार्गं परिवर्तयितुं दबावं न्यूनीकर्तुं च भवति ।

• ट्रांसजगुलर इन्ट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शन्ट् (TIPS): एषा गैर-शल्यक्रिया प्रक्रिया अस्ति । एक्स-रे-प्रतिमानां उपयोगेन हस्तक्षेपकारी रेडियोलॉजिस्ट् भवतः यकृत्-अन्तर्गतं स्टेण्ट् (लघुजाल-नलिकां) स्थापयति । ते सुईयाः उपयोगेन यकृत्द्वारा सुरङ्गं निर्मान्ति तथा च पोर्टल् नाडीं यकृत् मध्ये एकया नाडीयाः (यकृत् नाडी) सह प्रत्यक्षतया संयोजयन्ति । अनेन सुरङ्गद्वारा रक्तस्य प्रवाहः भवति, येन दाबः न्यूनीकरोति । सुरङ्गं उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् स्थापितं भवति । इयं अतीव प्रभावी प्रक्रिया अस्ति, परन्तु कालान्तरे स्टेण्ट् अवरुद्धः भवितुम् अर्हति, अतः भवद्भिः पुनः तस्य मरम्मतं करणीयम् (पुनरावृत्तिः प्रक्रिया) ।

• डिस्टल स्प्लेनोरेनल शन्ट् (DSRS): एषा शल्यक्रियाविधिः अस्ति । केषाञ्चन जनानां कृते TIPS इत्यस्मात् उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । तथापि शल्यक्रियायाः, पुनर्प्राप्तेः च अवधिं कर्तुं भवन्तः स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु दीर्घकालं यावत् रोगस्य नियन्त्रणे अधिकं प्रभावी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः यकृत्-तः भवतः प्लीहा-नाडीं निष्कास्य वाम-वृक्क-नाडीयाः सह संयोजनं भवति । एतेन यकृत्-प्लीहायोः रक्तप्रवाहः, दबावः च चयनात्मकरूपेण न्यूनीकरोति ।

अन्ते येषां यकृत्रोगः अत्यन्तं तीव्रः अस्ति यः अन्यैः उपचारैः नियन्त्रयितुं न शक्यते, तेषां कृते यकृत् प्रत्यारोपणं विचारणीयं भवति ।

मम कीदृशं अनुवर्तनपरिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति ?

एतेषां सर्वेषां उपचारानां अनन्तरं , चिकित्सानिरीक्षणे निरन्तरं भवितुं अत्यावश्यकम्। भवन्तः स्वस्य स्थितिं प्रति सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति। चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमवर्षं यावत् भवन्तः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् चिकित्सा अद्यापि कार्यं करोति वा, नूतनाः जटिलताः उत्पन्नाः वा इति। तदनन्तरं वर्षे न्यूनातिन्यूनं द्विवारं वैद्यं द्रष्टुं यकृत्-स्कैन्-करणाय, यकृत्-कार्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षां च करणीयम् । एतत् कारस्य सेवां कृत्वा इव अस्ति, भवद्भिः तस्य पालनं करणीयम्।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

भवतः पूर्वानुमानं पुनर्प्राप्तिः च भवतः पोर्टल् उच्चरक्तचापः कियत् तीव्रः अस्ति, भवतः रक्तस्रावस्य वैरिक्सः अस्ति वा, अन्याः जटिलताः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भविष्यति ।वस्तुतः प्रथमरक्तस्रावात् मृत्योः जोखिमः ४०% यावत् भवितुम् अर्हति । यदि चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्रावः भवति तर्हि अग्रिमरक्तस्रावात् मृत्योः जोखिमः ३०% समीपे भवति । यदि भवतः सिरोसिसः तीव्रः भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति । परन्तु यदि यकृत्रोगः प्रारम्भिकपदे अद्यापि प्रबन्धनीयः भवति, चिकित्सा शीघ्रं च भवति तर्हि तस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

`(Portal Hypertension)` कथं निवारयितुं शक्नोमि?

अस्य ``(Portal Hypertension)`` इत्यस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यदि सम्भवं तर्हि दीर्घकालीन यकृत्रोगस्य विकासं रोधयितुं प्रयत्नः करणीयः । सर्वाणि कारणानि नियन्त्रयितुं न शक्नुथ, परन्तु केचन सामान्यकारणानि पूर्वमेव ज्ञात्वा नियन्त्रयितुं शक्यन्ते ।

• मद्यपानेन उत्पद्यमानः यकृत्रोगः, अथवा चयापचयरोगेण उत्पद्यमानः यकृत्रोगः (उदा. गैर-मद्ययुक्तः मेदःयुक्तः यकृत्-रोगः) प्रायः आहारेन स्वस्थजीवनशैल्याः परिवर्तनेन (व्यायाम इत्यादिभिः) च सुधारः कर्तुं शक्यते
• हेपेटाइटिस सी नूतनैः वायरसविरोधी औषधैः पूर्णतया चिकित्सितः भवति । अतः जीवने न्यूनातिन्यूनम् एकवारं हेपेटाइटिस-सी-रोगस्य परीक्षणं करणीयम् इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

`(Portal Hypertension)` इत्यनेन सह जीवन् अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

एषा यात्रा कठिना भवेत्, परन्तु भवन्तः एकः एव न सन्ति।

• स्वस्य वैद्याः, परिचारिकाः च सहितं स्वस्य चिकित्सादलस्य सम्पर्कं कुर्वन्तु । तेषां वचनं सम्यक् शृणुत, अनुसरणं च कुर्वन्तु।
• समये जाँचार्थं गच्छन्तु, यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधानि सेवन्तु, यस्मिन् समये ते भवन्तं वदन्ति। एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।
• किमपि नूतनं औषधं (अन्यरोगस्य वा विटामिनस्य वा) सेवनात् पूर्वं सर्वदा वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
• मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यजन्तु, अथवा यथाशक्ति न्यूनीकरोतु। एषः यकृत्-कृते बृहत्तमेषु लाभेषु अन्यतमः अस्ति ।
• You may need to follow a low-sodium diet , विशेषतः यदि भवन्तः सूजनं अनुभवन्ति। अथवा भवतः कृते विशेषरूपेण निर्मितस्य आहारयोजनायाः अनुसरणं करणीयम् । पोषणविशेषज्ञस्य सल्लाहं प्राप्तुं साधु विचारः।
• भवतः अन्ये सम्बद्धाः अवस्थाः (उदा. मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्) भवितुम् अर्हन्ति । आहारस्य जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च तेषां नियन्त्रणे सहायतां कुर्वन्तु।

यतो हि ``पोर्टल हाइपरटेंशन'' इति एषा स्थितिः एतावता अङ्गानाम् प्रभावं करोति, तस्य चिकित्सा भिन्नस्थानेषु दह्यमानं अग्निं निवारयितुं इव अनुभूयते यकृत्रोगः भवतः उदरस्य, अन्ननलिका, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य च नाडीषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति इति ज्ञात्वा भवन्तः आश्चर्यचकिताः भवेयुः, भीताः अपि भवन्ति । विशेषतः यदि भवतः कदापि यकृत्रोगस्य लक्षणं न दृश्यते तर्हि एषः महत् आघातं भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् तत् पूर्वमेव ज्ञात्वा तस्य सम्यक् चिकित्सां करोति तर्हि ``पोर्टल हाइपरटेंशन,'' तस्य जटिलतानां च नियन्त्रणे महत् लाभं प्राप्स्यति अतः भयं मा कुरुत, यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवान् `(Portal Hypertension)` इत्यस्य अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तवान्। अत्र मुख्यानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति- १.

• पोर्टल् उच्चरक्तचापः यकृत् इत्यनेन सह सम्बद्धेषु नाडीषु दबावस्य वृद्धिः भवति । एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति .
• यकृतस्य सिरोसिस् इति कारणं सर्वाधिकं भवति । अतः यकृत्-रक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• प्रायः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न दृश्यते । अतः यदि भवतः जोखिमकारकाः (उदा., दीर्घकालीन यकृत्रोगः, यकृतशोथः) सन्ति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कुर्वन्तु ।
• यदि भवन्तः रक्तं वमनं, कृष्णमलं, उदरं वा विस्तारितं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• उपचाराः सन्ति, परन्तु पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यत इति श्रेयस्करम् ।
• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, औषधं सम्यक् सेवन्तु, आवश्यकं जीवनशैल्यां परिवर्तनं कुर्वन्तु च।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत, पोर्टल शिरा दबाव, सिरोसिस, रक्तस्राव, जलन, यकृत रोग, (सिरोसिस), (Varices), (Ascites)