मूत्रमार्गस्य शल्यक्रिया ? आवाम् सरलतया पश्चमूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणस्य विषये ज्ञास्यामः

किं भवतः अपि किञ्चित् कष्टं भवति मूत्रं कर्तुं ? किं मूत्रमार्गः दुर्बलः, संकुचितः च भवति ? किं भवन्तः कदाचित् मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं न कृतवन्तः इव अनुभवन्ति? एतत् भवतः मूत्रमार्गे अवरोधस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि भवतः अद्यतनकाले दुर्घटना अभवत्, विशेषतः श्रोणिक्षेत्रं प्रभावितं करोति, अथवा यदि भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सा कृता अस्ति अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्य उत्तमः समाधानः अस्ति। सः एव पश्चमूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पश्चमूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणं किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरस्य एतेषां भागानां विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । भवन्तः जानन्ति यत् मूत्रमार्गः एव अस्माकं मूत्राशयात् मूत्रं वीर्यं च शरीरात् बहिः वहति । अस्य मूत्रमार्गस्य अपि अनेकाः भागाः सन्ति ।

पश्चमूत्रमार्गः मूत्रमार्गस्य पृष्ठभागं अर्थात् शरीरस्य अन्तः यः भागः अस्ति सः भागः निर्दिशति । सटीकं वक्तुं वयं मूत्रमार्गस्य लघुभागं निर्दिशन्ति, यः प्रायः एकद्वयं वा इञ्चं दीर्घं भवति, यः मूत्राशयस्य तलतः, प्रोस्टेटग्रन्थिद्वारा, श्रोणितलस्य मांसपेशीभिः च धावति

अतः, पश्चमूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणं मूत्रमार्गस्य पश्चभागस्य पुनर्स्थापनार्थं शल्यक्रिया अस्ति यः केनचित् कारणेन क्षतिग्रस्तः, अवरुद्धः, संकुचितः वा अभवत्

केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणं प्रायः मूत्रमार्गस्य संकुचनं वा अवरुद्धं वा (Urethral Stricture) भवति । यथा जलनलिके अन्तः मलः निर्माय जलस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति तथा मूत्रमार्गस्य अन्तः दागस्य ऊतकं निर्माय संकुचितं कृत्वा मूत्रस्य गमनं दुष्करं भवति कदाचित् मूत्रमार्गः अतीव संकीर्णः भवितुम् अर्हति, अथवा सः सम्पूर्णतया निवर्तयितुं शक्नोति ।

एवं मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

एतत् शल्यक्रियायाः निर्णयात् पूर्वं वैद्यः भवतः मूत्रमार्गः कियत् अवरुद्धः अस्ति, क्षतिः कियत् इति सम्यक् निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति

• प्रतिगामी मूत्रमार्गचित्रम् : मूत्रमार्गे विशेषं द्रवम् प्रविश्य एक्स-रे-प्रतिमानि गृह्यन्ते ।
• Voiding Cystourethrogram : मूत्राशयस्य अन्तः एकः नली प्रविष्टा भवति, द्रवेण पूरिता भवति, ततः मूत्रं कुर्वन् एक्स-रे गृह्यते ।
• सिस्टोस्कोपी : अन्तः परीक्षणार्थं मूत्रमार्गस्य अधः अतीव कृशं नलिकां यत्र कॅमेरा संलग्नं भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् : कदाचित् अस्य क्षेत्रस्य स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं एमआरआइ स्कैन् करणीयम् ।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सुरक्षायै वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं करणीयम् ।

संक्रमणं निवारयितुं शल्यक्रियायाः पूर्वदिनात् आरभ्य भवन्तः प्रतिजीवकदवा अपि दातुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयिष्यति . गभीरनिद्रायां भविष्यसि इति भावः । यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः किमपि वेदना वा किमपि न अनुभविष्यन्ति।

ततः मूत्ररोगविशेषज्ञः शल्यक्रियाम् आरभते । दुर्घटनायाः अनन्तरं अवरोधस्य कृते एनास्टोमोटिक यूरेथ्रोप्लास्टी इति सर्वाधिकं प्रचलितं पद्धतिः ।

कल्पयतु, एतत् एव भवति-

1. प्रथमं भवतः अण्डकोषस्य गुदायाश्च (perineum) मध्ये क्षेत्रे लघुः चीरः क्रियते ।

2. ततः मूत्रमार्गे यत् दागयुक्तं ऊतकं अटति तत् सम्पूर्णतया छित्त्वा निष्कासितम् अस्ति ।

3. अन्ते शेषस्य स्वस्थस्य मूत्रमार्गस्य द्वौ अन्तौ पुनः एकत्र आनय्य, अतीव सुकुमारतया एकत्र सितौ भवतः।

कल्पयतु, कदाचित् यदा दागयुक्तः भागः निष्कासितः भवति तदा अवशिष्टयोः स्वस्थभागयोः मध्ये अन्तरं किञ्चित् विस्तृतं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्याः अतीव विचित्रं किमपि कुर्वन्ति । ते भवतः स्वस्य गण्डस्य अथवा अधरस्य (buccal mucosa) अन्तः एकं लघु ऊतकखण्डं 'ऋणं' गृह्णन्ति, तत् अन्तरं पूरयन्ति, मूत्रमार्गस्य पुनः निर्माणं कुर्वन्ति च।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः त्रयः षड्घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

एकदा शल्यक्रिया समाप्तं जातं चेत् चीरं सितं, शोधनं, पट्टिका च भविष्यति । तदतिरिक्तं मूत्रस्य निष्कासनार्थं भवतः लिंगद्वारा भवतः मूत्राशयस्य अन्तः फोले-कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति । एतत् यावत् मूत्रमार्गः स्वस्थः न भवति तावत् मूत्रस्य सुचारुप्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं भवति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् अस्थायी अस्ति।

व्रणस्य समीपे लघु शल्यनलिकां स्थापयितुं शक्यते यत् तस्य चिकित्सा भवति । प्रायः चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं एतत् निष्कासितम् अस्ति ।

यथा यथा निद्राप्रवर्तकौषधस्य प्रभावः क्षीणः भवति तथा तथा भवतः क्रमेण चेतना भविष्यति । प्रथमं किञ्चित् मन्दतां अनुभविष्यसि। एकदा त्वं चेतनां प्राप्नोषि तदा वेदनानिवारणाय वेदनानिवारणानि दत्तानि भविष्यन्ति ।

एकदा वैद्याः भवतः स्थितिः उत्तमः इति निश्चयं कृत्वा भवतः गृहं गन्तुं शक्यते । तथापि भवन्तः एकदिनं वा चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति ।

आगामिषु कतिपयेषु मासेषु भवद्भ्यः वैद्येन सह अनुवर्तननियुक्तिः दीयते। तस्मिन् समये क्ष-किरणः, सिस्टोस्कोपी इत्यादीनि परीक्षणानि पुनः पुनः कर्तुं शक्यन्ते यत् व्रणः सम्यक् स्वस्थः भवति वा इति ।

लाभाः, सफलताः, जोखिमाः च

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन लघुजोखिमाः सन्ति ।

पुनर्प्राप्तिसमयः अवगन्तुं च वस्तूनि

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं भवतः समर्पणम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

पीडा

बहवः जनाः किञ्चित् वेदनाम् अनुभवन्ति, परन्तु वैद्येन निर्धारितैः वेदनाशामकैः तस्य नियन्त्रणं सुष्ठु कर्तुं शक्यते ।

गतिविधयः

• यावत् कैथेटरं न निष्कासितम् (३-४ सप्ताहाः) यावत् दीर्घकालं यावत् वाहनचालनं, उपविष्टं च परिहरन्तु ।
• सोपानं गमनम्, सोपानम् आरोहणं च कोऽपि समस्या नास्ति ।
• ९ किलोग्रामात् अधिकं भारं न उत्थापयन्तु ।
• धावनं, स्क्वाटिङ्ग्, पादविस्तारव्यायामान्, नितम्बक्षेत्रं (गोल्फ् इत्यादि) परिभ्रमणं भवति इति क्रीडाः च मासद्वयं वा परिहरन्तु ।

यौनक्रिया

न्यूनातिन्यूनं ८ सप्ताहान् यावत् यौनसम्बन्धात् हस्तमैथुनात् वा पूर्णतया परहेजं कुर्वन्तु |

कार्यं/विद्यालयं प्रति पुनः

यदि भवान् कार्यालये कार्यं करोति तर्हि सप्ताहद्वयेन वा आरम्भं कर्तुं शक्नोति। परन्तु यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं ६-८ सप्ताहान् प्रतीक्षितुम् अर्हति।

वैद्यं मिलितुं कोऽपि अवसरः

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

दुर्घटना वा कर्करोग इत्यादि किमपि वस्तुनः निवारणं पर्याप्तं कठिनम् अस्ति। यदा मूत्रमार्गस्य संकोचनादिः अन्यः समस्या आगच्छति तदा अतीव चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् Posterior Urethral Reconstruction इति अतीव सफलः उपचारः अस्ति। अनेन शल्यक्रियायाः सह पुनः कष्टं विना मूत्रं कर्तुं शक्यते ।