वृद्धावस्थायां भवतः मासिकधर्मः अनियमितः अभवत् वा ? प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्ततायाः कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।

मासान् यावत् भवतः मासिकधर्मः गम्यते वा ? अथवा सहसा निवृत्ताः? यदि भवतः ३० वर्षेषु एतत् भवति तर्हि किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवितुं सामान्यम्। अनेके जनाः एतत् रजोनिवृत्तिः इति मन्यन्ते । परन्तु यदि ४० वर्षाणां पूर्वं भवति तर्हि 'अकाल अण्डकोषस्य विफलता' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् किम्, किमर्थं भवति, भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति अवलोकयामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता (POI) किम् ?

एतत् अतीव सरलतया अवगच्छामः। प्रत्येकं स्त्रियाः अण्डकोषद्वयं भवति । एते गर्भाशयस्य उभयतः स्थिताः भवन्ति । एतेषां अण्डकोषाणां मुख्यकार्यद्वयं भवति । एकं प्रतिमासं अण्डं मुक्तुं भवति। अन्यः स्त्रीशरीरस्य कृते आवश्यकाः हार्मोनाः विशेषतः एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् च उत्पादयितुं ।

सामान्यतया स्त्रियाः अण्डकोषाः क्रमेण कार्यं स्थगयन्ति तथा च मासिकधर्मः ५१ वर्षस्य परितः पूर्णतया स्थगयति ।वयं एतत् रजोनिवृत्ति इति वदामः ।

परन्तु Primary Ovarian Insufficiency (POI) इति अवस्थायां एतेषां अण्डकोषाणां कार्यं सामान्यतः बहु पूर्वं अर्थात् ४० वर्षाणां पूर्वं न्यूनीभवति केषाञ्चन जनानां कृते एतत् अचानकं भवितुम् अर्हति अकस्मात् मासिकधर्मः निवर्तते इत्यर्थः । अन्येषां कृते मासान्, कदाचित् वर्षाणि अपि मासिकधर्मस्य अनियमितत्वानन्तरं एषा स्थितिः निरूप्यते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? POI इत्यस्य प्रभावं कुर्वन्ति के कारकाः सन्ति ?

अधिकांशतया प्रायः ९०% प्रकरणेषु पीओआइ इत्यस्य विशिष्टं कारणं न लभ्यते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् ``इडिओपैथिक'' इति वदामः । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु केचन कारकाः चिह्निताः ये तस्मिन् योगदानं ददति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं सामान्यं च लक्षणं अनियमितं मासिकधर्मं वा कतिपयान् मासान् यावत् मासिकधर्मस्य अभावः वा भवति । परन्तु रजोनिवृत्तेः सदृशानि अन्ये लक्षणानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि उभयत्र शरीरस्य एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति ।

• मासिकधर्मचक्रस्य अनियमिता : मासिकधर्मः मासान् यावत् पुनरागमनं विना गन्तुं शक्नोति, अथवा सर्वथा स्थगितुं शक्नोति ।
• आकस्मिकः अतिस्वेदः, उष्णता च (उष्णता च रात्रौ स्वेदः) : विशेषतः रात्रौ एतत् भवितुम् अर्हति ।
• निद्रायाः समस्याः : रात्रौ स्वेदः भवन्तं निद्रायाः जागरणं कर्तुं शक्नोति।
• अधोदरस्य वेदना, योनिशुष्कता च : एस्ट्रोजेनस्य न्यूनतायाः कारणेन एषा स्थितिः भवति । एतेन मैथुनकाले वेदना अपि भवितुम् अर्हति ।
• यौनप्रेमस्य न्यूनता।
• एकाग्रतायां कष्टं चिड़चिडापनं च।
• शुष्कनेत्रम् ।
• बालकस्य गर्भधारणस्य कष्टम् (Infertility)।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः मासिकधर्मस्य, पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य, भवतः यत्किमपि लक्षणं भवति तस्य विषये पृच्छति । ततः, सः वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति।

तदतिरिक्तं एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशः दत्तः अस्ति ।

• हार्मोनस्तरपरीक्षणम् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । रक्तस्य नमूना गृहीत्वा अनेकानाम् हार्मोनानाम् स्तरः परीक्षितः भवति ।
• FSH (Follicle-Stimulating Hormone): अण्डकोषं उत्तेजयति इति हार्मोनः । यदि अण्डकोषाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि मस्तिष्कं अधिकं FSH प्रेषयति । अतः अस्य हार्मोनस्य स्तरः POI इत्यत्र अतीव अधिकः भवति ।
• एस्ट्रोजेन् : अण्डकोषेण उत्पादितः मुख्यः हार्मोनः । पीओआइ-मध्ये एते स्तराः बहु न्यूनीभवन्ति ।
• प्रोलैक्टिन् : अस्य हार्मोनस्य स्तरस्य अपि परीक्षणं भवति ।
• गर्भपरीक्षा : गर्भधारणं भवतः गम्यमानस्य अवधिस्य कारणम् अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं।
• श्रोणि अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन भवतः अण्डकोषस्य गर्भाशयस्य च स्थितिः पश्यितुं शक्यते । पीओआइ इत्यस्मिन् अण्डकोषाः सामान्यापेक्षया लघुः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् (Karyotype testing): यदि आनुवंशिककारणस्य शङ्का भवति, यथा टर्नरसिण्ड्रोम, तर्हि एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• प्रतिपिण्डपरीक्षाः : यदि स्वप्रतिरक्षारोगस्य शङ्का भवति तर्हि एतानि क्रियन्ते ।

यदि भवान् ४० वर्षाणाम् अधः अस्ति तथा च भवतः मासिकधर्मः अनियमितः अस्ति, भवतः रक्तपरीक्षायां FSH स्तरः अधिकः दृश्यते, तथा च भवतः एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः अस्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः POI इति निदानं करिष्यति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

POI इत्यस्य चिकित्सा नास्ति, अर्थात् अण्डकोषाः पुनः सामान्यरूपेण कार्यं करिष्यन्ति । परन्तु लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं दीर्घकालीनस्वास्थ्यजोखिमानां न्यूनीकरणाय च अतीव प्रभाविणः उपचाराः सन्ति ।

चिकित्सा भवतः वयः, भवतः लक्षणस्य स्वरूपं, भवतः सन्तानं प्राप्तुम् इच्छति वा न वा इति आधारेण भवति ।

हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (HRT) ९.

इति मुख्यचिकित्सा । अस्मिन् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च हार्मोनाः यत् भवतः अण्डकोषाः बाह्यरूपेण न उत्पादयन्ति, गोल्यः, जेल्, त्वचापटलः, योनिवलयरूपेण वा प्रदातुं प्रवृत्ताः सन्ति

एच् आर टी इत्यस्य लाभाः : १.

• उष्णता, योनिशुष्कता इत्यादीनि लक्षणानि नियन्त्रितानि भवन्ति ।
• अस्थिरोगस्य रक्षणं कर्तुं शक्नोति . एस्ट्रोजेन् एकः हार्मोनः अस्ति यः दृढानाम् अस्थिनां कृते अत्यावश्यकः अस्ति ।
• हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• मानसिक कल्याणं सुधरति।

प्रायः वैद्याः रजोनिवृत्तिपर्यन्तं (५१-५२ वर्षाणि) यावत् एतत् हार्मोनचिकित्सां ग्रहीतुं अनुशंसन्ति । अस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः अनुकूलं पद्धतिं चिनुत ।

जीवनशैल्याः परिवर्तनं अतिरिक्तं च

हार्मोनचिकित्सायाः अतिरिक्तं भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य निर्वाहार्थं एतानि वस्तूनि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।

• पर्याप्तं कैल्शियमं विटामिन-डी च प्राप्नुवन्तु : अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं एतानि अत्यावश्यकानि सन्ति । दुग्धजन्यपदार्थाः, लघुमत्स्याः इत्यादयः आहाराः खादन्तु । आवश्यके सति भवतः वैद्यः भवतः अतिरिक्तगोल्यः निर्दिशति ।
• नियमितव्यायामः : पादचालनम्, धावनम् इत्यादयः व्यायामाः हृदयस्य कृते उत्तमाः भवन्ति । अस्थिनां कृते भारवहनव्यायामाः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• यदि भवान् सन्तानं प्राप्तुं चिन्तयति तर्हि : POI इत्यनेन अपि प्रायः ५-१०% महिलासु प्राकृतिकरूपेण गर्भधारणस्य क्षमता भवति । किन्तु अनिश्चितम् । अतः यदि भवान् बालकस्य अपेक्षां करोति तर्हि प्रसूतिचिकित्सकेन स्त्रीरोगचिकित्सकेन च सह वार्तालापं कृत्वा `(IVF)` इत्यादीनां तकनीकानां विषये अन्यविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति।

पीओआइ इत्यनेन सह जीवनं मानसिककल्याणं च

एतादृशी स्थितिः ज्ञात्वा दुःखी, निराशा, क्रुद्धः च भवितुं सामान्यम्। विशेषतः यदि भवान् अद्यापि बालकानां आशां कुर्वन् आसीत् तर्हि एतत् कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवान् एतस्याः कारणात् चिन्ताम् अथवा विषादं अनुभवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । आवश्यके सति मनोचिकित्सकस्य परामर्शदातृणां वा साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । समुचितचिकित्सायाम्, समर्थनेन च एतया स्थितिः स्वस्थं, सुखी जीवनं जीवितुं शक्यते ।