उदरं व्यथितम् ? अन्नं पचयितुं न शक्नोति ? आवाम्, (Prokinetic Agents) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् पूर्णतां अनुभवन्ति वा भोजनानन्तरं भोजनं सम्यक् न पचन्ति वा? अथवा भवतः हृदयदाहः अपचः वा इत्यादयः समस्याः सन्ति वा ? कदाचित् अस्माकं आन्तराणां सम्यक् कार्यं न कृत्वा एताः समस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं तादृशसमये उद्धाराय आगच्छन्त्याः विशेषप्रकारस्य औषधस्य विषये चर्चां कुर्मः। एते `(Prokinetic Agents)` इति उच्यन्ते ।

एते `(Prokinetic Agents)` के सन्ति? सरलतया...

सरलतया `(Prokinetic Agents)` इति एकः प्रकारः औषधः यः भवतः पाचनतन्त्रेण अर्थात् आन्तरेण अन्नस्य गतिं वर्धयति यदा वयं भोजनं निगलामः तदा अस्माकं पाचनतन्त्रे स्नायुः तरङ्गमाला इव उपरितः अधः यावत् संकुचितुं आरभन्ते । एतत् `(पेरिस्टलसिस्)` इति उच्यते । अन्नं अधः धक्कायितुं इव अस्ति। एवं कण्ठात् अन्ननलिकातः अधः उदरं प्रति आन्तरेषु च गच्छति । अस्मिन् एव यात्रायां अस्माकं शरीरं आवश्यकानि पोषकाणि अवशोषयति।

परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् अन्यकारणानां वा कारणात् ``पेरिस्टलसिस्'' इति एषा प्रक्रिया सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नोति । एतत् यदा कब्जः, हृदयदाहः, अन्नं न पच्य पूर्णतायाः भावः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । अन्नं चिरकालं यावत् उदरे तिष्ठति, ततः शरीरं आवश्यकं पोषणं न प्राप्नोति ।

तदा एव `(Prokinetic Agents)` इति एतानि औषधानि उद्धाराय आगच्छन्ति। एते आन्तराणां गतिं वर्धयन्ति, अन्नं पाचनतन्त्रं शीघ्रं गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतेषां औषधानां सह महत्त्वपूर्णाः दुष्प्रभावाः आगन्तुं शक्नुवन्ति। अतः प्रायः वैद्याः एतानि औषधानि सद्यः न निर्दिशन्ति । अधिकांशतः `(Proton Pump Inhibitors - PPIs)` अथवा `(H2 Blockers)` इत्यादीनि औषधानि दत्तानि भवन्ति ततः `(Prokinetic Agents)` इति तदा एव विचार्यन्ते यदा ते राहतं न ददति। परन्तु भवतः चिकित्सास्थित्यानुसारं भवतः वैद्यः अपि एतत् औषधं लिखितुं शक्नोति ।

एते `(Prokinetic Agents)` कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

एतानि औषधानि यथा कार्यं कुर्वन्ति तत् किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु अहं सरलं स्थापयिष्यामि। ते मूलतः भवतः पाचनतन्त्रे तंत्रिकाः उत्तेजयन्ति, मांसपेशिनां संकोचनं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

तात्पर्यम्- १.

• एतत् भवतः अन्ननलिकायां (भोजनपाइप्) संकोचनं वर्धयति, अन्नं शीघ्रं उदरं प्रति गन्तुं साहाय्यं करोति ।
• अन्ननलिकातलस्य अधः अन्ननलिकास्फिंक्टरं (LES) सुदृढं कुर्वन्तु । LES कपाट इव अस्ति। भवतः अन्ननलिकाभागः एव भवतः उदरं भवतः अन्ननलिकायाः ​​सह संयोजयति । यदि सम्यक् न निमील्य शिथिलं भवति तर्हि उदरस्य अम्लं पुनः भवतः अन्ननलिकायां कण्ठे च उपरि आगन्तुं शक्नोति । तदा एव भवतः तत् हृदयदाहः, हृदयदाहः, वक्षःस्थलवेदना च भवति। एतत् Acid Reflux अथवा GERD इति अपि कथ्यते ।
• उदरस्य संकोचनं वर्धयति, अन्नं शीघ्रं क्षुद्रान्त्रे गन्तुं च साहाय्यं करोति ।
• उदरस्य रिक्ततायाः समयं न्यूनीकरोति । एतेन `(Acid Reflux)` इत्यस्य सन्दर्भे इव उदरस्य सामग्रीः पुनः उपरि आगमनस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।

कल्पयतु, एतत् औषधं जामवत् कार्यं करोति, ततः पुलिसाः आगत्य वाहनानां शीघ्रं गमनस्य मार्गं स्वच्छं कुर्वन्ति ।

`(Prokinetic Agents)` केषां शर्तानाम् उपयोगः भवति ?

एतेषां औषधानां उपयोगः मुख्यतया निम्नलिखितस्थितीनां कृते भवति ।

• जठरविच्छेदः (उदरस्य मांसपेशीनां विकारः/पाचनविलम्बः) : अस्मिन् अवस्थायां उदरस्य मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति अतः अन्नस्य पाचनं विलम्बं भवति प्रोकाइनेटिक औषधानि एतान् संकोचनान् वर्धयन्ति तथा च उदरं शीघ्रं रिक्तं भवति । मधुमेहरोगिणां मध्ये मधुमेहजठररोगः इति एषा स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य कृते सम्प्रति अमेरिकादेशे FDA इत्यनेन अनुमोदितं एकमात्रं औषधं मेटोक्लोप्रमाइड् इति । यदि अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् निर्धारयितुं शक्नोति ।

• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): एतत् तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं पुनः अन्ननलिकातः उपरि मुखं प्रति आगच्छति । एतत् तदा भवति यदा मया पूर्वं उक्तं LES (Lessive Esophageal Suppression System) सम्यक् न बन्दं भवति। केवलं प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् GERD इत्यस्य सहायतां न करिष्यति। परन्तु यदि भवतः उदरं मन्दं शून्यं भवति तर्हि अन्यैः औषधैः सह एतानि वैद्यः लिखितुं शक्नोति ।

• कार्यात्मक अपचः : एतत् तदा भवति यदा भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य असुविधा भवति, परन्तु स्पष्टं कारणं न लभ्यते । केचन जनाः पश्यन्ति यत् एतानि औषधानि लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि औषधानि उदरस्य संकोचनं वर्धयित्वा रिक्ततां शीघ्रं कृत्वा साहाय्यं कुर्वन्ति इति शोधकर्तारः वदन्ति ।

• उदरेण वमनं च : अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य तीव्रस्य दीर्घकालीनस्य वा वमनस्य कृते वैद्यः एतत् औषधं लिखितुं शक्नोति । कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा औषधैः उत्पद्यमानस्य वमनस्य अपि कदाचित् उपयोगः भवति ।

• दीर्घकालीन आन्तरिक छद्म-अवरोधः : एतत् तदा भवति यदा आन्तरे वास्तविकं अवरोधः नास्ति चेदपि अवरोधस्य लक्षणं भवति अद्यापि शोधकर्तारः अन्वेषणं कुर्वन्ति यत् केचन प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् अस्याः स्थितिः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति ।

`(Prokinetic Agents)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतानि औषधानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते- `(Agonists)` तथा `(Antagonists)` इति ।

• `(Agonists)`: एते अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे कतिपये `(Neurotransmitters)` (तंत्रिकायोः मध्ये सन्देशं वहन्तः रसायनानि) इव कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात् एते `(अगोनिस्ट्)` गत्वा तस्याः तंत्रिकां "संकुचितं" इति वदन्ति । यथा प्रासंगिकः `(Neurotransmitters)` अपि तथैव करोति।
• `(एन्टागोनिस्ट्स्)`: एते कतिपयानां `(न्यूरोट्रांसमीटर्स्)` इत्यस्य तंत्रिकायां बन्धनं निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । विशेषतः यदि `(Neurotransmitters)` सन्ति ये `(Peristalsis)` प्रक्रियायां बाधां जनयन्ति तर्हि एते `(Antagonists)` तान् तंत्रिकायाः ​​बन्धनं अवरुद्धयन्ति

एते ``प्रोकाइनेटिक एजेण्ट्'' इत्येतत् प्रत्येकं औषधं कथं कार्यं करोति इति अवलम्ब्य भिन्न-भिन्न-वर्गेषु विभक्ताः सन्ति:

• `(कोलिनर्जिक अगोनिस्ट)`: .एते `(Acetylcholine)` इति ``(Neurotransmitter)`` इव कार्यं कुर्वन्ति । `(एसिटाइलकोलाइन)` आन्तरेषु मांसपेशीनां संकोचनं उत्तेजयति । उदाहरणम् : `(बैक्लोफेन)`, `(बेथानेकोल)`, `(नियोस्टिग्माइन)`, `(पिरिडोस्टिग्माइन)`।
• `(Motilin Agonists)` (Macrolide Antibiotics): एते `(Motilin) ​​इति `(Neurotransmitter)` इव कार्यं कुर्वन्ति । `(मोटिलिन्)` क्षुद्रान्त्रे संकोचनं उत्तेजयति । अस्मिन् समूहे केचन औषधानि वस्तुतः `(Antibiotics)` सन्ति ये जीवाणुसंक्रमणस्य चिकित्सायै दीयन्ते। उदाहरणम् : `(एरिथ्रोमाइसिन)`, `(एजिथ्रोमाइसिन)`।
• सेरोटोनिन् एगोनिस्ट्स् : एते न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् इव कार्यं कुर्वन्ति । सेरोटोनिन् इव ते आन्तरिकसंकोचनं उत्तेजयन्ति, उदरस्य रिक्ततां च साहाय्यं कुर्वन्ति । उदाहरणम् : सिसाप्राइड्, प्रुकालोप्राइड्, टेगासेरोड्।
• `(Dopamine Antagonists)`: एते `(Dopamine)` इति `(Neurotransmitter)` इति तंत्रिकाकोशिकाभिः सह बन्धनं निवारयन्ति । `(डोपामाइन्)` उदरस्य आन्तरस्य च गतिं न्यूनीकरोति, `(LES)` अपि शिथिलं करोति । अतः यदा `(Dopamine)` बन्धनं स्थगयति तदा एते `(Dopamine Antagonists)` तत् प्रभावं विपर्ययन्ति (अर्थात् गतिं वर्धयन्ति) । उदाहरणम् : `(मेटोक्लोप्रमाइड)`, `(डोम्पेरिडोन)`।

`(Prokinetic Agents)` इत्यस्य केचन उदाहरणानि

सम्प्रति केचन प्रकाराः ``प्रोकाइनेटिक`` औषधानि सन्ति येषां उपयोगः चिकित्सायाः कृते भवति, येषु केचन दुष्प्रभावकारणात् अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रतिबन्धिताः सन्ति, केचन च अद्यापि शोधपदे सन्ति

• एजिथ्रोमाइसिन (Zithromax®): एकः मोटिलिन् एगोनिस्टः। वैद्याः कदाचित् जठररोगस्य कृते अ-लेबल-रूपेण लिखन्ति ।
• बैक्लोफेन् (ED baclofen®): एकः कोलिनर्जिक एगॉनिस्ट्। जीईआरडी-कृते अस्य लाभस्य अध्ययनं अद्यापि तादृशानां परिस्थितीनां कृते क्रियते येषां चिकित्सा पीपीआई-औषधैः न भवति ।
• `(Bethanechol)` (Urecholine®): एक `(कोलिनर्जिक Agonist)। `(Gastroparesis)` तथा `(GERD)` लक्षणेषु सहायकं भवति । परन्तु मांसपेशीनां ऐंठनम्, धुन्धला दृष्टिः इत्यादयः गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति इति कारणतः अस्य उपयोगः अधिकमात्रायां न भवति ।
• सिसाप्राइड (Propulsid®): एकः सेरोटोनिन एगोनिस्टः । उदरं शीघ्रं रिक्तं कर्तुं साहाय्यं करोति। पूर्वं GERD कृते प्रयुक्तम् । हृदयसम्बद्धानां दुष्प्रभावानाम् कारणेन अमेरिकीविपण्यतः निष्कासितम्।
• `(Domperidone)` (Motilium®): एक `(डोपामाइन विरोधी)। अमेरिकादेशे विशेषानुमतिं विना सुलभतया न प्राप्यते । अनियमितहृदयस्पन्दनम्, हृदयघातः इत्यादयः गम्भीराः हृदयसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• एरिथ्रोमाइसिन् (EES®): एकः मोटिलिन् एगोनिस्ट्। वैद्यः जठररोगस्य कृते अ-लेबल-रूपेण लिखितुं शक्नोति ।
• मेटोक्लोप्रमाइड (Reglan®, Maxeran®, Gimoti®): एकः डोपामाइन प्रतिद्वन्द्वी। जठररोगस्य एकमात्रं FDA-अनुमोदितं औषधम् । पारम्परिकचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य जीईआरडी-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति । परन्तु एतत् चेतावनी सह आगच्छति यत् एतेन तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• `(प्रुकालोप्राइड)` (मोटेग्रिटी®): .क `(सेरोटोनिन अगोनिस्ट)`। दीर्घकालीन कब्जस्य कृते दीयते । उदरं शीघ्रं रिक्तं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।
• पाइरिडोस्टिग्माइन् (Mestinon®): एकः कोलिनर्जिक एगॉनिस्ट्। मुख्यतया म्यास्थेनिया ग्रेविस् इत्यस्य चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति, परन्तु कदाचित् गैस्ट्रोपैरेसिस् इत्यस्य चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति ।

एतेषां `(Prokinetic Agents)` इत्यस्य उपयोगेन के दुष्प्रभावाः भवन्ति?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सावधानतां ग्रहीतव्यम्। प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् इत्यस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः प्रायः तान् विहितुं अनिच्छन्ति। परन्तु यदा जीईआरडी-रोगस्य पीपीआई इत्यादयः पारम्परिकाः उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तदा वैद्यः प्रोकाइनेटिक एजेण्टं निर्धारयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । अथवा सावधानतारूपेण न्यूनमात्रायां अल्पकालं वा विहिताः भवेयुः ।

यदि वैद्यः भवतः कृते प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् विहितं करोति तर्हि तस्य औषधस्य विशिष्टं दुष्प्रभावं अवश्यं पृच्छन्तु ।

सामान्य दुष्प्रभावाः सन्ति : १.

• उदरवेदना
• उदरेण वमनं च
• अतिसारः (प्रकोपः) २.
• धुन्धला दृष्टि
• शिरोवेदना (शिरोवेदना) २.
• श्रान्तता
• तन्द्रा, अतिक्लान्तिः, बहुधा निद्रा (Lethargy) २.
• निराशा
• उद्वेगः
• अनियंत्रित मांसपेशीसंकोचन (Dystonia) २.
• अनियंत्रित मुखस्य मांसपेशी गतिः (Tardive Dyskinesia) २.

`(Cisapride)`, `(Domperidone)`, `(Tegaserod)` इत्यादीनि औषधानि हृदयस्य गम्भीरसमस्यायाः जोखिमात् मार्केट् तः निष्कासितानि। अर्थात्:

• मन्द हृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• हृदयघात

नवीनप्रोकाइनेटिक एजेण्ट् विषये वर्तमानं शोधं एतादृशानां दुष्प्रभावानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं आन्तरिकसंकोचनं उत्तेजितुं लाभं प्रदातुं औषधानां विकासे केन्द्रितम् अस्ति

`(Prokinetic Agents)` इति सर्वाधिकं प्रयुक्ताः के सन्ति?

सर्वाधिकं विहिताः प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् मेटोक्लोप्रमाइड्, डोम्पेरिडोन् च सन्ति । अमेरिकादेशे मेटोक्लोप्रमाइड् इति एकमेव एफडीए-अनुमोदितं जठररोगस्य औषधम् अस्ति । परन्तु वैद्यः FDA अनुमोदनेन Domperidone इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।

पाचनविकारस्य चिकित्सायां प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् इत्यस्य प्रभावशीलता, सुरक्षा च भिन्ना भवति । दुष्प्रभावस्य जोखिमात् वैद्यः प्रोकाइनेटिक एजेण्टं लिखितुं पूर्वं अन्येषां औषधानां प्रयोगं कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवतः आन्तराणां सम्यक् संकोचनं न भवति इति कारणेन भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् बहु आवश्यकं उपशमं दातुं शक्नोति । यदि भवान् प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् सेवनं कर्तुं विचारयति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह लाभस्य जोखिमस्य च चर्चा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अतः, आशासे यत् `(Prokinetic Agents)` इति विषये अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् भवान् किमपि ज्ञातवान् । सारांशेन : १.

• प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः पाचनतन्त्रस्य गतिं वर्धयति, पाचनप्रक्रियायां च सहायकः भवति ।
• एतेषां उपयोगः `(Gastroparesis)` तथा `(GERD)` इत्यादिषु कतिपयेषु स्थितीषु, तथैव उदरेण वमनादिषु च भवति ।
• एतत् औषधं आन्तरेषु तंत्रिकाः उत्तेजयित्वा मांसपेशिनां संकोचनं कृत्वा कार्यं करोति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतेषां औषधानां कदाचित् गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति अतः वैद्यः एतानि अत्यन्तं सावधानीपूर्वकं विहितं करिष्यति ।
• वैद्यस्य परामर्शं विना कदापि एतादृशं औषधं न प्रयोक्तव्यम् । किं औषधं भवतः कृते योग्यं कियत्कालं यावत् सेवनं कर्तव्यं इति वैद्यः निर्णयं कुर्यात् ।

यदि भवतः उदरवेदना वा पाचनसमस्या वा एतादृशी अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् वैद्यं दृष्ट्वा तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु । तदा भवन्तः सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` प्रोकाइनेटिक एजेंट, पेट परेशानी, अपच, जठरशोथ, जीईआरडी, जठररोग, मेटोक्लोप्रमाइड