उदरं व्यथितम् ? अन्नं पचयितुं न शक्नोति ? आवाम्, (Prokinetic Agents) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् पूर्णतां अनुभवन्ति वा भोजनानन्तरं भोजनं सम्यक् न पचन्ति वा? अथवा भवतः हृदयदाहः अपचः वा इत्यादयः समस्याः सन्ति वा ? कदाचित् अस्माकं आन्तराणां सम्यक् कार्यं न कृत्वा एताः समस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं तादृशसमये उद्धाराय आगच्छन्त्याः विशेषप्रकारस्य औषधस्य विषये चर्चां कुर्मः। एते (Prokinetic Agents) इति उच्यन्ते ।

एते (Prokinetic Agents) के सन्ति? सरलतया...

सरलतया (Prokinetic Agents) इति एकः प्रकारः औषधः यः भवतः पाचनतन्त्रेण अर्थात् आन्तरेण अन्नस्य गतिं वर्धयति यदा वयं भोजनं निगलामः तदा अस्माकं पाचनतन्त्रे स्नायुः तरङ्गमाला इव उपरितः अधः यावत् संकुचितुं आरभन्ते । एतत् (पेरिस्टलसिस्) इति उच्यते । अन्नं अधः धक्कायितुं इव अस्ति। एवं कण्ठात् अन्ननलिकातः अधः उदरं प्रति आन्तरेषु च गच्छति । अस्मिन् एव यात्रायां अस्माकं शरीरं आवश्यकानि पोषकाणि अवशोषयति।

परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् अन्यकारणानां वा कारणात् पेरिस्टलसिस्'' इति एषा प्रक्रिया सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नोति । एतत् यदा कब्जः, हृदयदाहः, अन्नं न पच्य पूर्णतायाः भावः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । अन्नं चिरकालं यावत् उदरे तिष्ठति, ततः शरीरं आवश्यकं पोषणं न प्राप्नोति ।

तदा एव (Prokinetic Agents) इति एतानि औषधानि उद्धाराय आगच्छन्ति। एते आन्तराणां गतिं वर्धयन्ति, अन्नं पाचनतन्त्रं शीघ्रं गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतेषां औषधानां सह महत्त्वपूर्णाः दुष्प्रभावाः आगन्तुं शक्नुवन्ति। अतः प्रायः वैद्याः एतानि औषधानि सद्यः न निर्दिशन्ति । अधिकांशतः (Proton Pump Inhibitors - PPIs) अथवा (H2 Blockers) इत्यादीनि औषधानि दत्तानि भवन्ति ततः (Prokinetic Agents) इति तदा एव विचार्यन्ते यदा ते राहतं न ददति। परन्तु भवतः चिकित्सास्थित्यानुसारं भवतः वैद्यः अपि एतत् औषधं लिखितुं शक्नोति ।

एते (Prokinetic Agents) कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

एतानि औषधानि यथा कार्यं कुर्वन्ति तत् किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु अहं सरलं स्थापयिष्यामि। ते मूलतः भवतः पाचनतन्त्रे तंत्रिकाः उत्तेजयन्ति, मांसपेशिनां संकोचनं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

तात्पर्यम्- १.

• एतत् भवतः अन्ननलिकायां (भोजनपाइप्) संकोचनं वर्धयति, अन्नं शीघ्रं उदरं प्रति गन्तुं साहाय्यं करोति ।
• अन्ननलिकातलस्य अधः अन्ननलिकास्फिंक्टरं (LES) सुदृढं कुर्वन्तु । LES कपाट इव अस्ति। भवतः अन्ननलिकाभागः एव भवतः उदरं भवतः अन्ननलिकायाः ​​सह संयोजयति । यदि सम्यक् न निमील्य शिथिलं भवति तर्हि उदरस्य अम्लं पुनः भवतः अन्ननलिकायां कण्ठे च उपरि आगन्तुं शक्नोति । तदा एव भवतः तत् हृदयदाहः, हृदयदाहः, वक्षःस्थलवेदना च भवति। एतत् Acid Reflux अथवा GERD इति अपि कथ्यते ।
• उदरस्य संकोचनं वर्धयति, अन्नं शीघ्रं क्षुद्रान्त्रे गन्तुं च साहाय्यं करोति ।
• उदरस्य रिक्ततायाः समयं न्यूनीकरोति । एतेन (Acid Reflux) इत्यस्य सन्दर्भे इव उदरस्य सामग्रीः पुनः उपरि आगमनस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।

कल्पयतु, एतत् औषधं जामवत् कार्यं करोति, ततः पुलिसाः आगत्य वाहनानां शीघ्रं गमनस्य मार्गं स्वच्छं कुर्वन्ति ।

✨ Medical equipment Verified Partner

Medical test equipment that can be used at home

Essential home medical devices including blood pressure monitors, oximeters and digital thermometers.

Check Availability →

(Prokinetic Agents) केषां शर्तानाम् उपयोगः भवति ?

एतेषां औषधानां उपयोगः मुख्यतया निम्नलिखितस्थितीनां कृते भवति ।

• जठरविच्छेदः (उदरस्य मांसपेशीनां विकारः/पाचनविलम्बः) : अस्मिन् अवस्थायां उदरस्य मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति अतः अन्नस्य पाचनं विलम्बं भवति प्रोकाइनेटिक औषधानि एतान् संकोचनान् वर्धयन्ति तथा च उदरं शीघ्रं रिक्तं भवति । मधुमेहरोगिणां मध्ये मधुमेहजठररोगः इति एषा स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य कृते सम्प्रति अमेरिकादेशे FDA इत्यनेन अनुमोदितं एकमात्रं औषधं मेटोक्लोप्रमाइड् इति । यदि अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् निर्धारयितुं शक्नोति ।

• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): एतत् तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं पुनः अन्ननलिकातः उपरि मुखं प्रति आगच्छति । एतत् तदा भवति यदा मया पूर्वं उक्तं LES (Lessive Esophageal Suppression System) सम्यक् न बन्दं भवति। केवलं प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् GERD इत्यस्य सहायतां न करिष्यति। परन्तु यदि भवतः उदरं मन्दं शून्यं भवति तर्हि अन्यैः औषधैः सह एतानि वैद्यः लिखितुं शक्नोति ।

• कार्यात्मक अपचः : एतत् तदा भवति यदा भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य असुविधा भवति, परन्तु स्पष्टं कारणं न लभ्यते । केचन जनाः पश्यन्ति यत् एतानि औषधानि लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि औषधानि उदरस्य संकोचनं वर्धयित्वा रिक्ततां शीघ्रं कृत्वा साहाय्यं कुर्वन्ति इति शोधकर्तारः वदन्ति ।

• उदरेण वमनं च : अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य तीव्रस्य दीर्घकालीनस्य वा वमनस्य कृते वैद्यः एतत् औषधं लिखितुं शक्नोति । कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा औषधैः उत्पद्यमानस्य वमनस्य अपि कदाचित् उपयोगः भवति ।

• दीर्घकालीन आन्तरिक छद्म-अवरोधः : एतत् तदा भवति यदा आन्तरे वास्तविकं अवरोधः नास्ति चेदपि अवरोधस्य लक्षणं भवति अद्यापि शोधकर्तारः अन्वेषणं कुर्वन्ति यत् केचन प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् अस्याः स्थितिः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति ।

(Prokinetic Agents) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतानि औषधानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते- (Agonists) तथा (Antagonists) इति ।

• (Agonists): एते अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे कतिपये (Neurotransmitters) (तंत्रिकायोः मध्ये सन्देशं वहन्तः रसायनानि) इव कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात् एते (अगोनिस्ट्) गत्वा तस्याः तंत्रिकां "संकुचितं" इति वदन्ति । यथा प्रासंगिकः (Neurotransmitters) अपि तथैव करोति।
• (एन्टागोनिस्ट्स्): एते कतिपयानां (न्यूरोट्रांसमीटर्स्) इत्यस्य तंत्रिकायां बन्धनं निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । विशेषतः यदि (Neurotransmitters) सन्ति ये (Peristalsis) प्रक्रियायां बाधां जनयन्ति तर्हि एते (Antagonists) तान् तंत्रिकायाः ​​बन्धनं अवरुद्धयन्ति

एते प्रोकाइनेटिक एजेण्ट्'' इत्येतत् प्रत्येकं औषधं कथं कार्यं करोति इति अवलम्ब्य भिन्न-भिन्न-वर्गेषु विभक्ताः सन्ति:

• (कोलिनर्जिक अगोनिस्ट): .एते (Acetylcholine) इति (Neurotransmitter) इव कार्यं कुर्वन्ति । (एसिटाइलकोलाइन) आन्तरेषु मांसपेशीनां संकोचनं उत्तेजयति । उदाहरणम् : (बैक्लोफेन), (बेथानेकोल), (नियोस्टिग्माइन), (पिरिडोस्टिग्माइन)।
• (Motilin Agonists) (Macrolide Antibiotics): एते (Motilin) ​​इति (Neurotransmitter) इव कार्यं कुर्वन्ति । (मोटिलिन्) क्षुद्रान्त्रे संकोचनं उत्तेजयति । अस्मिन् समूहे केचन औषधानि वस्तुतः (Antibiotics) सन्ति ये जीवाणुसंक्रमणस्य चिकित्सायै दीयन्ते। उदाहरणम् : (एरिथ्रोमाइसिन), (एजिथ्रोमाइसिन)।
• सेरोटोनिन् एगोनिस्ट्स् : एते न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् इव कार्यं कुर्वन्ति । सेरोटोनिन् इव ते आन्तरिकसंकोचनं उत्तेजयन्ति, उदरस्य रिक्ततां च साहाय्यं कुर्वन्ति । उदाहरणम् : सिसाप्राइड्, प्रुकालोप्राइड्, टेगासेरोड्।
• (Dopamine Antagonists): एते (Dopamine) इति (Neurotransmitter) इति तंत्रिकाकोशिकाभिः सह बन्धनं निवारयन्ति । (डोपामाइन्) उदरस्य आन्तरस्य च गतिं न्यूनीकरोति, (LES) अपि शिथिलं करोति । अतः यदा (Dopamine) बन्धनं स्थगयति तदा एते (Dopamine Antagonists) तत् प्रभावं विपर्ययन्ति (अर्थात् गतिं वर्धयन्ति) । उदाहरणम् : (मेटोक्लोप्रमाइड), (डोम्पेरिडोन)।

(Prokinetic Agents) इत्यस्य केचन उदाहरणानि

सम्प्रति केचन प्रकाराः प्रोकाइनेटिक औषधानि सन्ति येषां उपयोगः चिकित्सायाः कृते भवति, येषु केचन दुष्प्रभावकारणात् अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रतिबन्धिताः सन्ति, केचन च अद्यापि शोधपदे सन्ति

• एजिथ्रोमाइसिन (Zithromax®): एकः मोटिलिन् एगोनिस्टः। वैद्याः कदाचित् जठररोगस्य कृते अ-लेबल-रूपेण लिखन्ति ।
• बैक्लोफेन् (ED baclofen®): एकः कोलिनर्जिक एगॉनिस्ट्। जीईआरडी-कृते अस्य लाभस्य अध्ययनं अद्यापि तादृशानां परिस्थितीनां कृते क्रियते येषां चिकित्सा पीपीआई-औषधैः न भवति ।
• (Bethanechol) (Urecholine®): एक (कोलिनर्जिक Agonist)। (Gastroparesis) तथा (GERD) लक्षणेषु सहायकं भवति । परन्तु मांसपेशीनां ऐंठनम्, धुन्धला दृष्टिः इत्यादयः गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति इति कारणतः अस्य उपयोगः अधिकमात्रायां न भवति ।
• सिसाप्राइड (Propulsid®): एकः सेरोटोनिन एगोनिस्टः । उदरं शीघ्रं रिक्तं कर्तुं साहाय्यं करोति। पूर्वं GERD कृते प्रयुक्तम् । हृदयसम्बद्धानां दुष्प्रभावानाम् कारणेन अमेरिकीविपण्यतः निष्कासितम्।
• (Domperidone) (Motilium®): एक (डोपामाइन विरोधी)। अमेरिकादेशे विशेषानुमतिं विना सुलभतया न प्राप्यते । अनियमितहृदयस्पन्दनम्, हृदयघातः इत्यादयः गम्भीराः हृदयसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• एरिथ्रोमाइसिन् (EES®): एकः मोटिलिन् एगोनिस्ट्। वैद्यः जठररोगस्य कृते अ-लेबल-रूपेण लिखितुं शक्नोति ।
• मेटोक्लोप्रमाइड (Reglan®, Maxeran®, Gimoti®): एकः डोपामाइन प्रतिद्वन्द्वी। जठररोगस्य एकमात्रं FDA-अनुमोदितं औषधम् । पारम्परिकचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य जीईआरडी-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति । परन्तु एतत् चेतावनी सह आगच्छति यत् एतेन तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• (प्रुकालोप्राइड) (मोटेग्रिटी®): .क (सेरोटोनिन अगोनिस्ट)। दीर्घकालीन कब्जस्य कृते दीयते । उदरं शीघ्रं रिक्तं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।
• पाइरिडोस्टिग्माइन् (Mestinon®): एकः कोलिनर्जिक एगॉनिस्ट्। मुख्यतया म्यास्थेनिया ग्रेविस् इत्यस्य चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति, परन्तु कदाचित् गैस्ट्रोपैरेसिस् इत्यस्य चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति ।

एतेषां (Prokinetic Agents) इत्यस्य उपयोगेन के दुष्प्रभावाः भवन्ति?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सावधानतां ग्रहीतव्यम्। प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् इत्यस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः प्रायः तान् विहितुं अनिच्छन्ति। परन्तु यदा जीईआरडी-रोगस्य पीपीआई इत्यादयः पारम्परिकाः उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तदा वैद्यः प्रोकाइनेटिक एजेण्टं निर्धारयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । अथवा सावधानतारूपेण न्यूनमात्रायां अल्पकालं वा विहिताः भवेयुः ।

यदि वैद्यः भवतः कृते प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् विहितं करोति तर्हि तस्य औषधस्य विशिष्टं दुष्प्रभावं अवश्यं पृच्छन्तु ।

सामान्य दुष्प्रभावाः सन्ति : १.

• उदरवेदना
• उदरेण वमनं च
• अतिसारः (प्रकोपः) २.
• धुन्धला दृष्टि
• शिरोवेदना (शिरोवेदना) २.
• श्रान्तता
• तन्द्रा, अतिक्लान्तिः, बहुधा निद्रा (Lethargy) २.
• निराशा
• उद्वेगः
• अनियंत्रित मांसपेशीसंकोचन (Dystonia) २.
• अनियंत्रित मुखस्य मांसपेशी गतिः (Tardive Dyskinesia) २.

(Cisapride), (Domperidone), (Tegaserod) इत्यादीनि औषधानि हृदयस्य गम्भीरसमस्यायाः जोखिमात् मार्केट् तः निष्कासितानि। अर्थात्:

• मन्द हृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• हृदयघात

नवीनप्रोकाइनेटिक एजेण्ट् विषये वर्तमानं शोधं एतादृशानां दुष्प्रभावानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं आन्तरिकसंकोचनं उत्तेजितुं लाभं प्रदातुं औषधानां विकासे केन्द्रितम् अस्ति

(Prokinetic Agents) इति सर्वाधिकं प्रयुक्ताः के सन्ति?

सर्वाधिकं विहिताः प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् मेटोक्लोप्रमाइड्, डोम्पेरिडोन् च सन्ति । अमेरिकादेशे मेटोक्लोप्रमाइड् इति एकमेव एफडीए-अनुमोदितं जठररोगस्य औषधम् अस्ति । परन्तु वैद्यः FDA अनुमोदनेन Domperidone इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।

पाचनविकारस्य चिकित्सायां प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् इत्यस्य प्रभावशीलता, सुरक्षा च भिन्ना भवति । दुष्प्रभावस्य जोखिमात् वैद्यः प्रोकाइनेटिक एजेण्टं लिखितुं पूर्वं अन्येषां औषधानां प्रयोगं कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवतः आन्तराणां सम्यक् संकोचनं न भवति इति कारणेन भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् बहु आवश्यकं उपशमं दातुं शक्नोति । यदि भवान् प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् सेवनं कर्तुं विचारयति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह लाभस्य जोखिमस्य च चर्चा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।