किं त्वमपि उच्चैः हससि वा दुःखं अनुभवसि वा ? एतत् Pseudobulbar Affect (PBA) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि अकारणं सहसा हास्यस्य विस्फोटः, अथवा रोदनस्य अनियंत्रितप्रकोपः दृष्टः, अनुभवितः वा? कदाचित्, भवन्तः यत् दुःखं वा सुखं वा अनुभवन्ति तस्मात् अपेक्षया किञ्चित् लघु किमपि प्रति अधिकं प्रतिक्रियां कुर्वन्ति। यदि भवतां कृते एषः अनुभवः अभवत् तर्हि अद्य वयं यस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, Pseudobulbar Affect, अथवा संक्षेपेण PBA इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

किं भवन्तः जानन्ति यत् Pseudobulbar Affect (PBA) इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, स्यूडोबल्बर अफेक्ट् (PBA) इति न्यूरोलॉजिकल-रोगः यः भवन्तं अनियंत्रितरूपेण हसितुं वा रोदिति वा, एतादृशेन प्रकारेण यत् भवतः यथार्थ-भावनाभिः सह न मेलति कल्पयतु यत् भवन्तः दुःखदस्थितौ सन्ति, परन्तु भवन्तः हसितुं न शक्नुवन्ति। अथवा, त्वं सुखदपार्टिषु असि, परन्तु त्वं सर्वदा रोदितुम् इच्छसि। एतत् पीबीए-रोगस्य मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।

एषा स्थितिः मस्तिष्कस्य क्षतिः अन्येन वा तंत्रिकाविज्ञानेन वा भवति । यथा, ``Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)`` इत्यादिरोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति ।

कदाचित् एतत् हास्यं रोदनं वा तस्मिन् समये उचितं दृश्यते चेदपि सामान्यतः कठिनतरं नियन्त्रणं भवति । अपि च, एते भावात्मकव्यञ्जनाः अतीव तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति तथा च सामान्यतः अधिककालं यावत् स्थास्यन्ति . इदं यथा नलं चालू कृत्वा भवन्तः तत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति।

पीबीए अन्यैः कतिपयैः नामैः अपि उच्यते-

• भावनात्मक अस्थिरता
• रोगात्मकं हसति रोदनं च
• अनैच्छिक भावना अभिव्यक्ति विकार
• बाध्यं हसति रोदनं वा
• भावनात्मकः असंयमः (भावनानां नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता) २.

पीबीए भवतः जीवने, भवतः परिवारे, भवतः परिचर्यायां च महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। लज्जा, चिन्ता , एकान्तवासः अपि भवितुम् अर्हति ।

पीबीए कियत् सामान्यम् अस्ति ?

केवलं अमेरिकादेशे २० तः ७० लक्षपर्यन्तं जनाः पीबीए-रोगेण पीडिताः इति शोधकर्तारः अनुमानयन्ति । अस्याः विस्तृतसङ्ख्यायाः कारणं यत् पीबीए इत्यस्य तीव्रता भिन्ना भवति, सम्यक् न च ज्ञायते । सम्भवति यत् श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशी अवस्थायुक्ताः जनाः अज्ञानकारणात् चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति ।

पीबीए-रोगेण कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

स्यूडोबल्बर अफेक्ट् (PBA) इति नामकं एषा स्थितिः मस्तिष्के केनचित् प्रकारेण तंत्रिकारोगेण सह बालकान् प्रौढान् च सहितं कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति

यथा अध्ययनेन ज्ञातं यत् - १.

• एमिओट्रोफिक् लैटरल् स्क्लेरोसिस् (ALS) इति रोगयुक्तेषु प्रायः ५०% जनानां पीबीए भवितुम् अर्हति ।
• प्रायः ४८% जनानां मस्तिष्कक्षतिः (TBI) भवति ।
• एषा स्थितिः मल्टिपल् स्क्लेरोसिस् (MS)-रोगेण पीडितानां प्रायः ४६% जनानां कृते प्रभाविता भवति ।

किं Pseudobulbar Affect मानसिकरोगः अस्ति?

केचन जनाः पीबीए मानसिकरोगः इति मन्यन्ते । यतः एतानि हसितुं रोदनानि च अस्माकं मनोभावेन सह सम्बद्धानि सन्ति। परन्तु यतः PBA मस्तिष्के तंत्रिकापरिपथानां क्षतिः भवति , तस्मात् `न्यूरोसाइकियाट्रिक सिण्ड्रोम` इति वर्गीकृतं भवति, अर्थात् न्यूरोसाइकियाट्रिकलक्षणानाम् एकः संग्रहः सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीबीए इति भावात्मकव्यञ्जनस्य विकारः यः मस्तिष्कस्य स्थितिः सह भवति ।

पीबीए-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

PBA इत्यस्य अवगमनाय 'mood' तथा 'affect' इत्येतयोः मध्ये अन्तरं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । मनोदशा इति भवतः अन्तः यत् भावः अस्ति। अर्थात् यत् दुःखं, क्रोधं, सुखं वा इत्यादीनि वस्तूनि केवलं भवद्भिः एव अनुभूय शक्यन्ते । अफेक्ट् इति भवतः भावनाः यथा बहिः अभिव्यक्ताः भवन्ति, यथा स्मितं वा रोदनं वा, यत् अन्ये द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

एवं च Pseudobulbar Affect (PBA) इत्यस्य मुख्यं लक्षणं भवतः मनोदशायाः वा भवतः भावनानां तीव्रतायां वा न मेलति इति भावानाम् अभिव्यक्तिः (affect) अस्य लक्षणं रोदनं, हसनं च भवति ।

इदं हसनं/रोदनं वा एतादृशं दृश्यते स्म:

• अप्रत्याशितम्, आकस्मिकं, नियन्त्रणात् बहिः च।
• आयोजनस्य कृते अतिशयेन। (उदा. लघुहास्यं कृत्वा घण्टाभिः यावत् हसन्)
• अप्रत्यक्षकारणं भवति ।

कदाचित् अनियंत्रितः क्रोधः कुण्ठा वा उत्पद्यते ।

यतो हि पीबीए प्रायः मस्तिष्कस्य चोटः अथवा एमिओट्रोफिक लैटरल स्क्लेरोसिस (ALS) इत्यादिना अन्तर्निहितेन न्यूरोलॉजिकल-स्थित्या सह सम्बद्धः भवति, अतः पीबीए-रोगयुक्तानां जनानां अन्तर्निहित-स्थित्या सह सम्बद्धाः अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति

पीबीए इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः Pseudobulbar Affect इत्यस्य सटीकं कारणं न जानन्ति। ते मन्यन्ते यत् अस्माकं मस्तिष्के भावानाम् अभिव्यक्तिं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकामार्गेषु व्यत्ययस्य कारणेन एतत् भवति।

पीबीए-सम्बद्धाः अनेकाः तंत्रिका-स्थितयः सन्ति ये एतान् विकारान् जनयितुं शक्नुवन्ति-

• आघातकारी मस्तिष्क चोट
• अमिओट्रोफिक लैटरल स्क्लेरोसिस (ALS), लू गेह्रिग् रोगः इति अपि ज्ञायते ।
• बहुविध स्क्लेरोसिस (MS) २.
• अल्जाइमररोगः अन्ये च विक्षिप्ततायाः प्रकाराः
• प्रहार
• पार्किन्सन् रोगः
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः
• मिर्गी
• विल्सनस्य रोगः

मस्तिष्कस्य केषु भागेषु पीबीए प्रभावं करोति ?

चिन्तितम् अस्ति यत् पीबीए अधिकतया मस्तिष्कस्य विभिन्नक्षेत्राणि मस्तिष्क-पोन्टो-मस्तिष्कमार्गेण सह प्रभावितं करोति ।

अस्य मार्गस्य भागः अस्माकं लघुमस्तिष्कं (Cerebellum) अस्ति ।अस्माकं भावनात्मकप्रतिक्रियाणां निरीक्षणेन, सामाजिकस्थितेः अनुकूलाः इति सुनिश्चित्य च एतत् क्रियते । यदि मस्तिष्कस्य कतिपयेभ्यः क्षेत्रेभ्यः मस्तिष्ककोशपर्यन्तं तंत्रिकामार्गाः बाधिताः भवन्ति तर्हि भावानाम् अभिव्यक्तिः नियन्त्रणं नष्टं भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं पीबीए-मध्ये निम्नलिखित -न्यूरोट्रांसमीटर्- सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• सेरोटोनिन्
• नोरेपिनेफ्रिन `(नोरेपिनेफ्रिन)`
• डोपामाइन्
• ग्लूटामेट
• एसिटाइलकोलाइन `(एसिटाइलकोलाइन)`

पीबीए-निदानं कथं भवति ?

Pseudobulbar affect (PBA) निदानं कर्तुं कठिनं स्थितिं भवितुम् अर्हति . वैद्याः अपि कदाचित् मानसिकरोगः इति भ्रमितुं शक्नुवन्ति – विशेषतः अवसादः द्विध्रुवी विकारः वा ।

सम्प्रति पीबीए-रोगस्य निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । वैद्याः भवतः आधारेण स्थितिं निदानं कुर्वन्ति:

• लक्षणाः
• चिकित्सा-इतिहासः, विशेषतः तंत्रिकारोगाणां विषये
• मानसिक स्वास्थ्य इतिहास
• शारीरिकपरीक्षातः सूचना

एतत् सर्वं सम्यक् अध्ययनं कृत्वा निष्कर्षः भवति ।

पीबीए अवसादेन सह किमर्थं भ्रमितः अस्ति ?

छद्मबल्बर-अफेक्ट् (PBA) इति एकः स्थितिः यः अधिकतया मानसिकरोगेण सह, विशेषतः अवसादेन सह भ्रमितः भवति ।

यदा भवतः बहुधा रोदनस्य प्रकरणाः भवन्ति तदा एतत् भवति, यत् पीबीए-रोगस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । पीबीए-रोगयुक्ताः जनाः अन्यकारणात् अपि अवसादं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, तथैव पीबीए-स्थितेः एव कारणात् । तथापि अवसादस्य तुलने पीबीए-मध्ये रोदनप्रकरणाः : १.

• सहसा आरभ्यते, विस्फोटः इव।
• अल्पकालं एव तिष्ठति ।
• प्रायः दीर्घकालीन आन्तरिकदुःखेन सह न सम्बद्धम् ।

यद्यपि अवसादग्रस्ताः जनाः सर्वदा दुःखिताः भवन्ति तथापि तेषां रोदनस्य सम्भावना न्यूना भवति । यदि ते कुर्वन्ति अपि तर्हि पीबीए इत्यस्मात् अधिकं दीर्घकालं यावत् स्थास्यति। अपि च अवसादस्य अन्ये लक्षणानि यथा अनिद्रा, भूखस्य हानिः च पीबीए-मध्ये न दृश्यन्ते ।

पीबीए इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

Pseudobulbar Affect (PBA) इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि तस्य नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि सन्ति । एतेषां अनियंत्रितहस-रोदन-प्रकरणानाम् तीव्रता, तीव्रता च न्यूनीकर्तुं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।

वैद्याः पीबीए-रोगस्य कृते ये प्रकाराः औषधाः निर्दिशन्ति ते सन्ति : १.

• Dextromethorphan/quinidine sulfate (Nuedexta®): एतत् प्रथमं औषधं FDA (US Food and Drug Administration) इत्यनेन PBA इत्यस्य चिकित्सायै अनुमोदितम् अस्ति । अस्मिन् कासस्य औषधं (dextromethorphan), पूर्वं हृदयतालविकारस्य चिकित्सायां प्रयुक्तस्य औषधस्य (quinidine sulfate) अत्यल्पमात्रा च भवति
• अवसादनिवारक दवाः : १.`(Tricyclic antidepressants)`, `(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors - SSRIs)`, तथा `(Norepinephrine/Serotonin Reuptake Inhibitors - SNRIs)` इत्यादीनि अवसादनिवारकानि पीबीए-लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति परन्तु एते प्रायः अवसादस्य कृते दत्तानां अपेक्षया न्यूनमात्रायां दीयन्ते ।

सर्वेषां औषधानां इव दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । भवता वैद्येन सह कार्यं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमा चिकित्सायोजना चिन्वनीया ।

किं पीबीए निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि Pseudobulbar Affect मस्तिष्कक्षतिः, तंत्रिकाविज्ञानस्य च स्थितिः च भवति, अतः तस्य निवारणार्थं किमपि कर्तुं न शक्यते ।

पीबीए इत्यस्य पूर्वानुमानं किम् ?

पीबीए-समूहस्य दृष्टिकोणं व्यक्तितः भिन्नं भवति ।

यदि एषा स्थितिः न ज्ञायते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि पीबीए-रोगयुक्तानां जनानां कृते निम्नलिखितस्य जोखिमः वर्धते:

• निराशा
• उद्वेगः
• सामाजिकसम्बन्धेषु न्यूनता अभवत्
• जीवनस्य गुणवत्तायाः न्यूनता

औषधं लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति । निदानं चिकित्सां च कठिनं भवितुम् अर्हति । तथापि स्वयमेव वक्तुं प्रयत्नः च महत्त्वपूर्णः। अस्याः स्थितिः विषये ये वैद्याः सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति ते न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट्, न्यूरोलॉजिस्ट्, मनोचिकित्सकाः च सन्ति ।

Pseudobulbar Affect कियत्कालं यावत् स्थास्यति?

छद्मबल्बर-प्रभावः प्रायः दीर्घकालीनः स्थितिः भवति, यतः तस्य कारणं भवन्ति अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः (उदा., मल्टीपल-स्क्लेरोसिस्, अल्जाइमर-रोगः) प्रायः दीर्घकालीनाः भवन्ति

PBA इत्यनेन सह सफलतया जीवितुं भवान् किं कर्तुं शक्नोति? (कोपिंग रणनीतयः) २.

अत्र केचन युक्तयः सन्ति येन भवन्तः PBA इत्यस्य सामना कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च आकस्मिकं हास्य/रोदनस्य विस्फोटं नियन्त्रयन्ति:

• यदा हास्यं/रोदनं आगच्छति तदा यावत् शान्तं न भवति तावत् गभीरं निःश्वासं गृह्यताम्।
• तस्मिन् समये अन्यत् किमपि चिन्तयतु, तस्मिन् एव ध्यानं दत्तव्यम्।
• स्कन्धस्य मुखस्य च मांसपेशिनां आरामं कृत्वा तनावः न्यूनीकरोतु।
• यदि सम्भवं तर्हि स्वस्थानं परिवर्तयन्तु।
• अन्येभ्यः भवतः स्थितिं वदन्तु येन ते जानन्ति यत् किं अपेक्षितव्यं तथा च भवन्तं दुर्बोधं न करिष्यन्ति।
• यदि PBA भवतः मानसिकस्वास्थ्यं प्रभावितं करोति तर्हि मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं पश्यन्तु .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः PBA अस्ति, भवतः चिकित्सा सम्यक् कार्यं न करोति, अथवा भवतः अप्रियदुष्प्रभावाः सन्ति, तर्हि भवतः वैद्येन सह नूतनचिकित्सायाः विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

अनियंत्रितरूपेण हसितुं रोदनं च आव्हानात्मकं, लज्जाजनकं, अन्येषां कृते दुर्बोधं च भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, Pseudobulbar Affect (PBA) इति चिकित्सास्थितिः, औषधेन च तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः PBA इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति।

अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अत्र भवद्भिः Pseudobulbar Affect (PBA) इत्यस्य विषये स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति येषां विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः:

• पीबीए इति तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः यत् भवन्तः अनियंत्रितरूपेण हसन्ति वा रोदन्ति वा, यथा भवतः भावनाभिः सह न मेलति।
• एतत् प्रायः अन्येन तंत्रिकारोगेण (उदा. ALS, MS, Stroke, TBI) इत्यनेन सह सम्बद्धं भवति ।
• पीबीए स्वयं मानसिकरोगः नास्ति, परन्तु अवसाद इत्यादिभिः परिस्थितिभिः सह भ्रमितुं शक्यते ।
• यद्यपि एतस्य सम्पूर्णं चिकित्सा नास्ति तथापि लक्षणनियंत्रणार्थं औषधानि सन्ति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जा वा भयं वा विना चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• एतस्याः स्थितिः प्रियजनानाम् सूचनां दत्त्वा भवतः तेषां च कृते कार्याणि सुलभानि भविष्यन्ति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु ।

` छद्मबल्बर प्रभावित, पीबीए, न्यूरोपैथी, अनियंत्रित हँसी, अनियंत्रित रोना, भावनात्मक अस्थिरता, मस्तिष्क विकार