भवतः लघुः स्तनस्य दुग्धं प्राप्नोति वा ? शिशुप्रतिसरणस्य विषये वदामः!

किं भवतः लघुः क्षीरं पिबन् किञ्चित् थूकति ? कदाचित् वमनेन सह । माता वा पिता वा एतत् दृष्ट्वा भवन्तः अतीव भीताः चिन्ताश्च अनुभवन्ति, किम्? वस्तुतः अनेके मातरः पितरः च एतस्याः समस्यायाः सामनां कुर्वन्ति । अतः अद्य, एतस्य कारणं किम्, एतत् सामान्यं वा, अस्माभिः एतस्य विषये कदा चिन्ता कर्तव्या इति विषये वदामः।

शिशुप्रतिसरणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रिफ्लक्स अथवा यत् वयं रिफ्लक्स इति वदामः तत् शिशुस्य उदरस्थं भोजनं अर्थात् तस्य पिबितं दुग्धं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति, कदाचित् मुखात् बहिः च अत एव शिशवः दुग्धं थूकयन्ति वा कदाचित् वमनं कुर्वन्ति वा |

परन्तु अधिकांशतः शिशुनां कृते प्रतिसरणं महती समस्या नास्ति। कारणं यत् तेषां पाचनतन्त्रम् अद्यापि पूर्णतया विकसितं नास्ति। अर्थात् लघुवनस्पतिः इव अद्यापि वर्धमानः अस्ति।

केचन शिशवः सन्ति ये सर्वं दिवसं दुग्धं थूकयित्वा स्वास्थ्यसमस्यां विना अतीव प्रसन्नाः भवन्ति। एतादृशान् शिशवन् वैद्याः ``सुखदः थूककारिणः'' इति वदन्ति । किञ्चित् क्षीरं उत्क्षिपन्ति चेत् तेषां मनसि किमपि न दृश्यते इति भावः । ते किञ्चित् रोदितुम् अर्हन्ति, परन्तु तत् एव। अन्यदा ते कुशलाः भवन्ति। अधिकांशतः एतत् ``(Reflux)'' यावत् शिशुः प्रायः एकवर्षीयः भवति तावत् स्वयमेव उत्तमः भवति ।

परन्तु केषाञ्चन शिशुनां कृते प्रतिसरणं तीव्रं भवितुम् अर्हति . तेषां आवश्यकतानुसारं पोषकद्रव्याणि सम्यक् अवशोषयितुं असमर्थाः इति तात्पर्यम् । यदा एतत् भवति तदा तेषां रक्तं वमनं भवति, सम्यक् वजनं न वर्धते, अन्ये वा लक्षणानि भवन्ति यथा निरन्तरकासः । एतानि लक्षणानि वैद्याः "कष्टप्रदलक्षणम्" इति वदन्ति । एते लक्षणानि एव सामान्यजठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं (GER) तथा जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगस्य (GERD) भेदं कुर्वन्ति ।

"थूकं" "वमनं" इति च कः भेदः ?

यदा भवतः शिशुः प्रतिवाहः अस्ति वा इति चिन्तयन्ते तदा "रिगर्जिटेशन" तथा "वमन" इत्येतयोः मध्ये भेदं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• थूकनम् : एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य उदरस्य सामग्री अतीव सुलभतया, कष्टेन विना च मुखात् बहिः आगच्छति। यदा शिशुः मुखं उद्घाटयति तदा अपि एतत् भवितुं शक्नोति। एकस्मिन् समये अल्पमात्रा एव बहिः आगच्छति। अपि च, एतत् न बहिः आगच्छति यथा उदरस्नायुः दृढतया संकुचन्ति, तत् बहिः बाध्यं कुर्वन्ति च । अधिकांशतः शिशुः अस्मात् बहु असुविधां न अनुभवति ।

• वमनम् : एवं सति उदरस्नायुः संकुचन्ति । शिशुस्य उदरस्य मध्ये स्नायुः संकुचन्ति, उदरस्य सामग्रीं बलात् इव बहिः धक्कायन्ति । एतेन प्रायः शिशुः असहजतां अनुभवति, रोदनं अपि कर्तुं शक्नोति । न तु प्रसवकाले इव, किन्तु शिशुः वमनं करोति तदा कठिनं भवति ।

GERD इति सामान्या स्थितिः सा भवति यया नैमित्तिकरूपेण थूकं वा/वमनं वा भवति । परन्तु यदि भवतः शिशुः थूकस्य अपेक्षया अधिकवारं वमनं करोति तर्हि तत् GERD अथवा अन्यस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

शिशुषु एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः शिशुषु `(Reflux)` इति भवति इति अतीव सामान्यम् । प्रायः ५०% शिशवः ये प्रायः ३ मासाः भवन्ति, तेषु `(Reflux)` लक्षणं दृश्यते, यथा प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं एकवारं थूकं पातयति । ४ मासपर्यन्तं एषा संख्या प्रायः ६६% भवति । परन्तु ७ मासैः एषा संख्या प्रायः १४% यावत् न्यूनीभवति, १०-१४ मासैः ५% तः न्यूना भवति । एतेषु अधिकांशशिशुषु `(GER)` इति सामान्या स्थितिः भवति । प्रथमवर्षे एव घटमानं किमपि न भयङ्करं किमपि । परन्तु एतेषु केषुचित् शिशुषु `(GERD)` इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् कति शिशवः GERD-रोगेण पीडिताः सन्ति। यतो हि जीईआरडी-रोगस्य बहवः लक्षणानि अविशिष्टानि सन्ति । अर्थात् लक्षणं जीईआरडी-विशिष्टं नास्ति, अन्यैः अनेकैः स्थितीभिः वा रोगैः वा कारणं भवितुम् अर्हति । अतः शिशुस्य GERD अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं कठिनम्।

परन्तु शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् शिशवस्य अनेकसमूहाः अस्याः स्थितिः (GERD) इत्यनेन प्रभाविताः भवितुं अधिकं सम्भावनाः सन्ति : १.

• हियटल हर्नियायुक्ताः शिशवः।
• मस्तिष्कं वा तंत्रिकातन्त्रं वा प्रभावितं कुर्वन्ति विकारयुक्ताः शिशवः।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस इति रोगयुक्ताः शिशवः ।
• मिर्गीरोगयुक्ताः शिशवः।
• शिशवः अन्ननलिकायां कतिपयैः अवस्थाभिः सह जायन्ते ।
• दम्मायुक्ताः शिशवः।
• स्वस्य नियततिथितः पूर्वं (अकालजन्म) जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः।

`GER` `GERD` च किम् ? तयोः कः भेदः ?

यद्यपि ``(GER)`` तथा ``(GERD)`` इत्येतयोः द्वयोः अपि ``Acid Reflux`` इति स्थितिः निर्दिश्यते, एषा स्थितिः कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, तथापि द्वयोः मध्ये महत्त्वपूर्णाः भेदाः सन्ति

• जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं (GER) : अयं अम्लस्य नैमित्तिकरूपेण अन्ननलिकायां प्रतिप्रवाहः भवति । वृद्धाः बालकाः प्रौढाः च तत् "अपचनम्" अथवा "हृदयदाह" इति वक्तुं शक्नुवन्ति । न हानिकारकं न च व्याधिः । शिशुषु GERD प्रायः प्रथमवर्षे एव सुस्थः भवति । तावत्पर्यन्तं भवतः शिशुस्य आहारव्यवहारस्य लघुपरिवर्तनं कृत्वा थूकस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगः (GERD) : जीईआरडी एकः दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अन्ननलिकायां अम्ल-प्रतिसरणं भवति । एतत् व्यक्तिस्य जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अन्ननलिकायाः ​​क्षतिं च कर्तुं शक्नोति । GERD-रोगेण पीडितानां शिशुनां निकटतया निरीक्षणं वैद्येन करणीयम् , तथा च चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा औषधम्।

अतः चिन्तिता मम्मा वा पिता वा इति नाम्ना भवन्तः कथं भेदं वदन्ति? न सुलभं विशेषतः यतः भवतः शिशुः अद्यापि शब्दैः वक्तुं न शक्नोति यत् सः यत् अनुभवति।यदि भवतः शिशुः निरन्तरं थूकं करोति, भवतः चिन्ता च अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः । वैद्यः भवतः शिशुस्य लक्षणं चिकित्सा-इतिहासं च पश्यति यत् GERD अथवा अन्याः स्थितीः सम्मिलिताः सन्ति वा इति निर्धारयिष्यति।

शिशुस्य प्रतिसरणं भवति वा इति कानि लक्षणानि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ?

प्रतिगमनस्य मुख्यं लक्षणं भोजनानन्तरं कूजति/वमनं वा भवति । शिशवः प्रायः किञ्चित् कूजन्ति, सामान्यदिनचर्यायां गच्छन्ति च । प्रथमवर्षे अधिकांशशिशुनां कृते एतत् सामान्यम् अस्ति । परन्तु यदि अतिरिक्तलक्षणाः सन्ति, यथा भोजनं न करणं वा निरन्तरं कासः वा तर्हि तत् GERD भवितुम् अर्हति ।

सामान्यस्य `GER`-स्थितेः लक्षणम्

`(GER)` इत्यस्य सन्दर्भे भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-

• दुग्धपानानन्तरं उदरेण वा/वमनं वा।
• यदा कदा स्तनपानस्य समयः सामान्यतः अधिकः भवति अथवा स्तनौष्ठस्य स्थापनस्य कारणेन आहारः अर्धमार्गे स्थगितुं शक्नोति ।

एते लक्षणानि केवलं प्रतिगमनात् अधिकं कारणं भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु सा एकः सम्भावना अस्ति ।

`(GER)` युक्तानां शिशवानां वजनं सामान्यतया वर्धते , सामान्यतया तेषां भोजने बहु कष्टं न भवति । ते अपि अनेन `(Reflux)` इत्यनेन प्रभाविताः न दृश्यन्ते।

प्रायः शिशुषु २-३ सप्ताहेषु आरभते, ४-५ मासेषु चरमपर्यन्तं भवति । ९-१२ मासान् यावत् सम्पूर्णतया गता भवेत् । शिशुजीवनस्य प्रथमसप्ताहे एव रिफ्लक्स-लक्षणानाम् आरम्भः, अथवा ६ मासानां अनन्तरं आरभ्यते इति असामान्यम् । यदि तत् भवति तर्हि लक्षणं GERD अथवा अन्यस्य अवस्थायाः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।

GERD इत्यस्य लक्षणं (एतानि लक्षणानि सन्ति येषां कृते सावधानता दातव्या!)

जीईआरडी-रोगयुक्तेषु शिशवेषु एतानि लक्षणानि दृश्यन्ते । यदि भवतः शिशुः एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

• अतिसारः तथा/वा वमनं - द्रुतं, बलात् निष्कासनं भवितुम् अर्हति .
• असुविधा वा चञ्चलता वा - स्तनपानकाले भवन्तः रोदनं, पृष्ठस्य कमानीकरणं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• स्तनपानं कर्तुं वा पुटतः क्षीरं पिबितुं वा अस्वीकारः।
• वजनं न वर्धते वृद्धिविफलता वा।
• रक्तं वमनं कृत्वा .
• निगलने कष्टम्।
• कासः।
• श्वसन् ।
• श्वसने विचित्रः शब्दः (Stridor) ।
• कर्कशता ।

स्मर्यतां यत् एते लक्षणानि GERD इत्येतस्मात् अपि अन्यैः अनेकैः स्थितीभिः कारणीभूताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः स्वस्य शिशुस्य एतादृशं किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

शिशुषु किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

शिशवः प्रतिप्रवाहस्य मुख्यकारणं भवति यतोहि तेषां अन्ननलिका-उदरयोः मध्ये मांसपेशी-कपाटः पूर्णतया विकसितः नास्ति, अथवा सः गलतसमये उद्घाट्यते इदं कपाटं Lower Esophageal Sphincter (LES) इति मांसपेशीनां वलय-आकारस्य भागः अस्ति ।

एवं चिन्तयतु `(LES)` द्वारवत्। यदा शिशुः दुग्धं पिबति तदा अन्ननलिकातः दुग्धं उदरं प्रविष्टुं एतत् द्वारं उद्घाट्यते । ततः, एतत् द्वारं दृढतया पिहितं भवति यत् क्षीरं पुनः अन्ननलिकायां न प्रवहति । परन्तु, शिशुशरीरे अन्येषां सर्वेषां मांसखण्डानां इव, अयं `(LES)` अद्यापि तेषां प्रथमवर्षे एव विकसितः अस्ति । अतः, इदं प्रौढे इव कठिनतया निमीलितं नास्ति।

अपि च शिशुस्य उदरस्थं भोजनं अम्लं च कदाचित् अस्य कपाटस्य उपरि दबावं जनयितुं शक्नोति, येन अनुचितसमये उद्घाटनं भवति । एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा शिशुस्य उदरं अतीव पूर्णं भवति, अथवा यदा शिशुस्य स्थितिः सहसा परिवर्तते (उदाहरणार्थं यदा शिशुः सहसा ऊर्ध्वं उपविष्टात् शयनं यावत् परिवर्तितः भवति)

एतेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

सामान्य `(GER)` स्थितिः जटिलतां न जनयति । तथापि यदि `(GERD)` स्थितिः स्थास्यति तर्हि समस्याः यथा:

• सामान्यं वजनवृद्धिः वृद्धिमन्दता च।
• रिफ्लक्स अन्ननलिकाशोथ।
• अन्ननलिका संकोचन।
• बैरेट् अन्ननलिका (अन्ननलिकाकोशिकासु परिवर्तनं यत् प्रौढेषु सामान्यं भवति) ।
• श्वसनसमस्याः।

वैद्याः कथं प्रतिवाहस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुस्य चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति। ते ज्ञातुम् इच्छिष्यन्ति यत् भवतः शिशुस्य GERD इति रोगः अस्ति वा, या कालान्तरेण स्वयमेव सुस्थः भविष्यति, अथवा तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा। यदि GERD इति शङ्का भवति तर्हि ते जटिलतायाः लक्षणानि अपि अन्वेषयिष्यन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति। अम्लप्रतिसरणस्य सदृशानि लक्षणानि च सन्ति इति अन्येषां स्थितिनां अपि निराकरणं कर्तुम् इच्छिष्यन्ति । अत्र भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति:

प्रथमं भवतः बालरोगचिकित्सकः भवता सह भवता किं पश्यति इति विषये वार्तालापं करिष्यति। ते एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्ति स्यात्- १.

• भवतः शिशुः कस्मिन् वयसि लक्षणं प्रारभत ?
• किं भवन्तः स्वशिशुं स्तनपानं कुर्वन्ति वा सूत्रेण वा?
• यदि त्वं क्षीरं चूर्णं ददासि तर्हि कीदृशं क्षीरं चूर्णं ददासि । किं त्वं तस्मिन् अन्यत् किमपि योजयसि ?
• कियत्वारं भवतः शिशुं स्तनपानं करोति, कियत्कालं च एकस्मिन् समये भवति ।
• भवन्तः भवतः शिशुं कियत् दुग्धं ददति ?
• शिशुस्य वमनेन वा पुनरागमनेन वा के के प्रतिमानाः पश्यन्ति? यथा - भोजनानन्तरं सर्वदा भवति वा ? रात्रौ वा ?

ते भवतः शिशुस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये अपि च भवतः परिवारे कस्यचित् चिकित्सा-स्थितेः विषये अपि वार्तालापं करिष्यन्ति ।

ततः बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुं परीक्ष्य अन्येषां चिकित्सास्थितीनां लक्षणं पश्यति, यत्र मस्तिष्कं वा फुफ्फुसं वा प्रभावितं कुर्वन्ति । ते भवतः शिशुस्य ऊर्ध्वतां भारं च मापयिष्यन्ति येन तस्य विकासः समये एव भवति इति सुनिश्चितं भवति।

एताः सर्वाः सूचनाः भवतः बालरोगचिकित्सकस्य निर्णये सहायकाः भविष्यन्ति यत् भवतः शिशुस्य GER, GERD, अन्यः वा स्थितिः अस्ति वा इति। भवतः बालरोगचिकित्सकः भवन्तं बालजठरान्त्ररोगविशेषज्ञस्य समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति , यः वैद्यः बालपाचनतन्त्रे विशेषज्ञः अस्ति | सः वा भवतः शिशुं परीक्ष्य भवतः निदानं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं अपि शक्नोति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

अधिकांशशिशुषु निदानपरीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति । स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः कदाचित् परीक्षणानाम् उपयोगं कुर्वन्ति यत् :

• यदि तेषां निदानं कल्पयितुं अधिका सूचना आवश्यकी भवति।
• यदि तेषां शङ्का भवति यत् शिशुस्य GERD इत्येतस्मात् परं चिकित्सास्थितिः अस्ति।
• यदि ते जटिलतायाः लक्षणं पश्यितुम् इच्छन्ति।

एतादृशेषु सन्दर्भेषु ये परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते ते सन्ति- १.

• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् परीक्षणे भवतः शिशुस्य उपरितन-पाचन-मार्गस्य समीपतः अवलोकनार्थं कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगः भवति ।
• उपरितन जीआई श्रृङ्खला : अस्मिन् परीक्षणे भवतः शिशुस्य अन्ननलिका, उदरस्य, क्षुद्रान्त्रस्य च उपरिभागस्य चित्राणि ग्रहीतुं एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति ।
• pH impedance study: एषा परीक्षणं निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः शिशुस्य उदरस्य सामग्रीः कियत्वारं अन्ननलिकायां पुनः प्रवाहिता भवति। पुनः प्रवाहितसामग्रीणां पीएच अथवा अम्लता अपि मापनं कर्तुं शक्नोति ।

शिशुषु प्रतिसरणस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः शिशुस्य प्रतिगमनस्य चिकित्सा कथं भवति इति तस्य तीव्रतायां निर्भरं भविष्यति । GERD-रोगेण पीडितानां शिशवानां औषधस्य आवश्यकता नास्ति । अपि तु तेषां भोजनदिनचर्यायां परिवर्तनेन तेषां लाभः भवितुम् अर्हति । एतादृशाः परिवर्तनाः जीईआरडी-रोगेण पीडितानां शिशुनां अपि सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु एतेषां शिशवानां कदाचित् औषधस्य आवश्यकता भवति । अतीव दुर्लभतया, GERD-रोगेण पीडितानां शिशवानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

भवतः शिशुस्य वैद्यः तस्य आवश्यकतानुसारं चिकित्सां करिष्यति। सम्भाव्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• घनीभूतं भोजनम् : अस्मिन् स्तनदुग्धे घनीकरणार्थं सूत्रं वा किमपि पदार्थं योजयितुं शक्यते । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेन प्रतिगमनस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यथा प्रतिगमनम् । परन्तु घनीभूतानाम् उपयोगात् पूर्वं बालरोगचिकित्सकेन सह सर्वदा वार्तालापं कर्तव्यम् ।ते भवन्तं भवतः शिशुस्य कृते उपयुक्तं वा, कीदृशं घनीभूतं चिन्वन्तु इति परामर्शं दास्यन्ति । यथा, ते सूत्रं घनीभूतं कर्तुं व्रीहियवस्य, अथवा स्तनदुग्धस्य कृते कैरोबबीनघनीकरणस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• भोजनस्य पद्धतिः परिवर्तते : भवतः शिशुं अधिकवारं, परन्तु न्यूनवारं, भोजनं दत्त्वा प्रतिगमनस्य सहायता भवितुम् अर्हति । एतानि परिवर्तनानि कर्तुं पूर्वं बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः शिशुः अद्यापि आवश्यकं पोषणं प्राप्नोति इति सुनिश्चितं भवति। यदि भवान् स्तनपानं करोति तर्हि स्तनपानपरामर्शदातृणा वा स्तनपानविशेषज्ञेन वा अपि वार्तालापं कर्तव्यम् ।

• गोदुग्धप्रोटीनस्य निष्कासनम् : येषु शिशवेषु गोदुग्धप्रोटीनस्य एलर्जी भवति तेषु अपि प्रतिसरणं वमनं च भवति । अतः, यत् रिफ्लक्स इव दृश्यते तत् वस्तुतः एलर्जी भवितुम् अर्हति । भवतः बालरोगचिकित्सकः भवन्तं सप्ताहद्वयं यावत् गोदुग्धं निष्कासयितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् लक्षणं सुधरति वा इति। अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवान् स्तनपानं करोति तर्हि भवतां आहारात् सर्वाणि दुग्धानि निष्कासितव्यानि भविष्यन्ति । अथवा, यदि भवान् सूत्रभोजनं करोति तर्हि भवान् भिन्नप्रकारस्य सूत्रं प्रति स्विच् कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः विशिष्टस्थित्या आधारेण भवतः मार्गदर्शनं करिष्यति।

• औषधानि : स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः केवलं तेषां शिशुनां कृते औषधानि निर्धारयिष्यन्ति येषां स्पष्टतया GERD अस्ति, तदा अपि केवलं चयनितप्रकरणेषु एव। प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) इत्यादीनि औषधानि GERD इत्यस्य जटिलतानां प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा अन्ननलिकाशोथः । परन्तु तेषां जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति, अतः वैद्याः आवश्यकतायां एव, अल्पतमकालं यावत् च तान् उपयुञ्जते ।

• शल्यक्रिया : यदि जीईआरडी अथवा तस्य जटिलताः अन्ये उपचाराः पर्याप्ताः न सन्ति तर्हि शल्यक्रिया विकल्पः भवितुम् अर्हति । बालरोगविज्ञानी जठरान्त्रविशेषज्ञः शल्यक्रियाविकल्पानां विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति, यत्र लेप्रोस्कोपिक् निसेन् फण्डोप्लिकेशन अपि अस्ति । वैद्याः केवलं चयनितप्रकरणेषु शिशुनां शल्यक्रियायाः विषये विचारं कुर्वन्ति ।

यदि शिशुः प्रतिसरणं भवति तर्हि किं भवति ?

अधिकांशः शिशवः ९ तः १२ मासानां मध्ये स्तनपानं त्यजन्ति । केवलं सामान्यकालः एव ते गच्छन्ति। यद्यपि किञ्चित् भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति तथापि प्रायः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति ।

परन्तु जीईआरडी-रोगस्य निदानं चिकित्सा च चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । भवतः शिशुस्य वैद्यः भवन्तं किं अपेक्षितव्यमिति अधिकानि सूचनानि दातुं शक्नोति।

किं अस्य `प्रतिगमनस्य` निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

प्रतिगमनस्य निवारणं सर्वदा न सम्भवति। तथापि एते सरलाः परिवर्तनाः भवतः शिशुस्य प्रतिगमनस्य आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• भोजनस्य समये पश्चात् च शिशुं बर्पं कुर्वन्तु। यदा भवतः शिशुस्य उदरं अतिवायुना पूरयति तदा सः कूजति । शिशुस्य उदरं भ्रष्टं कृत्वा अस्य वायुस्य सञ्चयः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• भोजनानन्तरं प्रायः ३० निमेषान् यावत् शिशुं ऊर्ध्वं धारयन्तु । "उदरसमय" कृते सहसा तं न स्थापयन्तु।
• अतिभोजनस्य विषये, तस्य निवारणस्य विषये बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः शिशुस्य उदरं एकस्मिन् समये एतावत् एव धारयितुं शक्नोति। भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः भोजनस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति येन भवतः शिशुः आवश्यकं पोषणं प्राप्नोति, परन्तु अतिभोजनं न करोति ।

बालरोगचिकित्सकं कदा द्रष्टव्यम् ?

एतेषु सन्दर्भेषु स्वस्य बालरोगचिकित्सकं आह्वयन्तु : १.

• यदि भवतः शिशुस्य प्रतिसरणस्य विषये किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति।
• यदि भवतः शिशुस्य `(GERD)` इति लक्षणं भवति।
• यदि भवतः शिशुस्य लक्षणं अधिकं भवति।

रिफ्लक्सस्य अतिरिक्तं अन्यस्थितीनां सूचकं भवितुं शक्नुवन्ति इति लक्षणानाम् अपि विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवान् एतेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य बालरोगचिकित्सकं आहूय:

• वमनस्य अथवा अतिसारस्य विलम्बेन आरम्भः (६ मासानां अनन्तरं)।
• उदरेण वा वमनं वा यत् १२ मासानां अनन्तरं निरन्तरं भवति।
• निरन्तर, बलात् वमन।
• रात्रौ एव वमनं भवति।
• रक्तस्य वमनं (कदाचित् काफी-पिष्टं इव दृश्यते) ।
• दीर्घकालीन अतिसार।
• गुदातः रक्तस्रावः ।
• प्रफुल्लितं उदरम् ।
• वजनं न्यूनीकरोति।
• अतिनिद्रा वा निद्रा वा ।
• ज्वरः।
• आक्षेपाः ।

एतेषां लक्षणानाम् अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति, यथा भवतः शिशुस्य पाचनतन्त्रं वा शरीरस्य अन्ये अङ्गं वा प्रभावितं कुर्वन्ति । अत एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

येषु परिस्थितिषु आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति! (एतेषां विशेषं पालनं कुरुत)

यदि भवतः शिशुस्य वमनं हरितं वा श्यामपीतं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु। भवतः शिशुस्य वमनस्य पित्तं भवति इति भावः । अन्यस्य चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति, यथा दुर्विवर्तनम् ।

"Silent Reflux" इति किम् ?

"Silent Reflux" तदा भवति यदा भवतः शिशुस्य उदरस्य किञ्चित् भोजनं तस्य भोजनपाइपे (gullet) मध्ये उपरि गच्छति परन्तु तस्य मुखात् न बहिः आगच्छति। अपि तु तस्य उदरं प्रति पुनः उपरि गच्छति । कदाचित् एतत् भवति यतोहि भवतः शिशुः तत् पुनः निगलति। अन्यदा तस्य मुखपर्यन्तं न आगच्छति ।

"Silent Reflux" इत्यस्य अर्थः भवतः शिशुः मौनम् अस्ति इति न भवति। मौनप्रतिसरयुक्ताः शिशवः रोदन्ति, कासन्ति, कर्कशस्वरः च भवन्ति । तथापि यतः भवन्तः स्वशिशुं कूजन्तं न पश्यन्ति, तस्मात् भवन्तः किं प्रचलति इति न अवगच्छन्ति । अतः, "(Reflux)" इति अर्थे "मौनम्" अस्ति यत् भवन्तः तत् द्रष्टुं न शक्नुवन्ति । एतेन भवतः शिशुः कथं प्रभावितः भवेत् इति भवतः बालरोगचिकित्सकः अधिकं वक्तुं शक्नोति ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

नवजातस्य परिचर्यायाः प्रथमाः कतिचन मासाः सुलभाः इति कश्चन न अवदत् । परन्तु शिशुस्य परिचर्यायाः सह यत् चिन्ता, तनावः च भवति तदर्थं अस्मान् वस्तुतः किमपि सज्जीकर्तुं न शक्नोति । अतः, एतत् न आश्चर्यं यत् यदा भवन्तः स्वशिशुं उत्क्षिपन्तं पश्यन्ति, विशेषतः यदि नियमितरूपेण भवति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवन्ति। किम् एतत् सामान्यम् ? मम शिशुः आवश्यकं पोषणं प्राप्स्यति वा ? एतत् कदा निवर्तते ? भवतः सम्भवतः अपि एतादृशाः प्रश्नाः अभवन्।

महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् अधिकांशकालं प्रतिवाहः चिकित्सासमस्या नास्ति । तथा च प्रायः अस्य औषधस्य आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि भवतः शिशुः जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरण-रोगः (GERD) अस्ति तर्हि एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । स्वप्रश्नान् चिन्ताश्च बालरोगचिकित्सकस्य समीपं नेतुम्। यत्किमपि भवतु, ते भवन्तं एतत् पारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि केवलं न कल्पयन्तु, चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु। भवतः शिशुस्य कृते भवतः कृते च सर्वोत्तमम् अस्ति।

` शिशुः थूकति, शिशुं वमनं करोति, शिशुः दुग्धं थूकयति, GERD, GER, रिफ्लक्सः, शिशुवमनं, उदरस्य अम्लं, बालरोगाः