केवलं Coronary Revascularization (हृदयं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति इति उपचारः) विषये ज्ञास्यामः ।

हृदयं प्रति पर्याप्तं रक्तं न प्राप्य यत् असुविधा, वक्षःस्थलवेदना च भवता अनुभविता स्यात् । भवतः हृदयघातस्य भयम् अपि अभवत् स्यात् । अस्य मुख्यकारणं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति । दिष्ट्या अद्यत्वे एतादृशाः उन्नताः उपचाराः सन्ति येन एताः अवरुद्धाः रक्तवाहिनीः पुनः उद्घाट्य हृदयं प्रति रक्तस्य सम्यक् प्रवाहः भवति । अद्य वयं एतेषां चिकित्सानां विषये वदामः ये हृदयं पुनः सजीवं कर्तुं शक्नुवन्ति।

'कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः उपचारसमूहः अस्ति यस्य उपयोगः भवतः हृदयस्नायुः यदा आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति तदा रक्तस्य प्रवाहं पुनः स्थापयितुं प्रयुक्तः भवति । एषा स्थितिः चिकित्सकीयदृष्ट्या ``इस्केमिया'' इति उच्यते । एते उपचाराः हृदयघातस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, तथैव येषां जनानां हृदयघातस्य उच्चजोखिमः भवति ।

वयं मुख्यतया अधः चिकित्साविधिद्वयस्य विषये वदामः।

• चर्मद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेपः (PCI): एतत् शल्यक्रिया नास्ति । एषा प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् रक्तवाहिनीयां कृशं नलिकां प्रविश्य अन्तःतः अवरुद्धक्षेत्रस्य विस्तारं कृत्वा रक्तप्रवाहः पुनः स्थाप्यते अनेके जनाः एतत् 'स्टेन्टिङ्ग्' इति जानन्ति ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG): एतत् एकं शल्यक्रिया अस्ति यत् हृदयस्य अवरुद्धधमनीया परितः रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं 'बाईपास' अथवा पार्श्वमार्गं निर्माति

एते उपचाराः किमर्थं प्रयुज्यन्ते ?

यथा अस्माकं पाकशालायाः कलशस्य नालिकाः कालान्तरे तैलेन, मलेन च रुद्धाः भवन्ति तथा अस्माकं हृदयस्य रक्तवाहिनीषु मेदः इव मोमवत् पदार्थः सञ्चतुं आरभते वयं एतत् पट्टिकां वदामः . एषा एव स्थितिः यस्मिन् रक्तवाहिनीनां अन्तः पट्टिकाः निर्माय संकुचन्ति, यत् ``धमनीकाठिन्यम्`` इति कथ्यते ।एतत् कोरोनरी धमनीरोगस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति

कालान्तरे एते निक्षेपाः रक्तवाहिनीषु अतीव संकीर्णाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् एतेषु कश्चन निक्षेपः भग्नः भवति चेत् रक्तपिण्डः निर्माय पात्रं सम्पूर्णतया अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति । अनेन हृदयस्य कश्चन भागः रक्तात् वंचितः भवति, तस्मिन् भागे कोशिका: मृत्यवे आरभन्ते । एतत् हृदयघात इति कथ्यते .

एते उपचाराः कस्यापि हृदयस्य स्थितिः आवश्यकाः सन्ति या ``Acute Coronary Syndrome'' इति वर्गे भवति । उदाहरणतया:

• हृदयघात
• स्थिर एनजाइना - वक्षःस्थलवेदना या विश्रामेन निवारिता भवति व्यायामेन च अधिका भवति
• अस्थिर एनजाइना - अप्रत्याशित वक्षःस्थलवेदना या विश्रामसमये अपि भवति

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एतादृशं चिकित्सां कर्तुं पूर्वं वैद्याः भवतः स्थितिः समीचीनतया मूल्याङ्कनार्थं अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति तथा च भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां चिन्वन्ति तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परीक्षणम् ।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य एकः स्कैन् ।
• कार्डियक कैथेटराइजेशन (Angiogram) : हृदयस्य रक्तवाहिनीषु रञ्जकस्य इन्जेक्शनं कृत्वा क्ष-किरणस्य उपयोगेन अवरोधस्य जाँचः भवति
• एक्स-रे एंजियोग्राफी अथवा सीटी एंजियोग्राफी : कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीनां परीक्षणम् ।
• रक्तपरीक्षाः सम्पूर्ण रक्तगणना, हृदय एन्जाइम इत्यादयः।

यदि प्रक्रिया आपत्कालीनः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं परामर्शं दास्यति । अपि च, प्रक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवतः बाहौ IV रेखा स्थापिता भविष्यति येन भवन्तः आवश्यकानि औषधानि द्रवाणि च सुलभतया प्रदातुं शक्नुवन्ति । पीसीआई-काले भवन्तं लघुनिद्रां स्थापयितुं औषधं दीयते, यदा तु CABG-शल्यक्रियायाः समये सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

यद्यपि PCI तथा CABG इत्येतयोः लक्ष्यं समानं तथापि तेषां कार्यानुष्ठानस्य मार्गः सर्वथा भिन्नः अस्ति । कथं इति अवलोकयामः।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः किञ्चित् समयस्य आवश्यकता भविष्यति। एषः समयः भवता कृतस्य प्रक्रियायाः प्रकारेण, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य, आपत्कालः आसीत् वा इति विषये निर्भरं भवति । सामान्यतया, PCI तः पुनः प्राप्तुं केवलं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवति । परन्तु CABG-शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

भवतः चिकित्सकः भवन्तं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं सूचयितुं शक्नोति | एतेषु कार्यक्रमेषु वैद्याः, परिचारिकाः, व्यायामप्रशिक्षकाः, पोषणविशेषज्ञाः च मिलित्वा भवन्तं शिक्षयन्ति यत् कथं समुचितव्यायामः करणीयः, आहारस्य नियन्त्रणं करणीयम्, औषधानि सम्यक् सेवितुं च शक्यते

अपि च, निर्धारितसमये (अनुवर्तन-भ्रमणं) पुनः वैद्यस्य समीपं गत्वा परीक्षणं कर्तुं अत्यावश्यकम् । वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं भवतः स्वस्थतां शीघ्रं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

एतेषां चिकित्सानां के लाभाः सन्ति ?

• हृदयघातस्य निवारणम् : यदि हृदयघातस्य पूर्वं कोरोनरी धमनीरोगस्य निदानं भवति तर्हि एषा चिकित्सा तस्य निवारणं कर्तुं शक्नोति ।
• जीवनरक्षणम् : हृदयघातः प्राणघातकः आपत्कालः भवति । एतादृशेषु सति एते उपचाराः प्राणान् रक्षितुं शक्नुवन्ति ।
• हृदयस्य कार्यस्य संरक्षणम् : प्रारम्भिकचिकित्सा इस्कीमिया-कारणात् हृदयकोशिकानां मृत्युं निवारयितुं शक्नोति । एतेन हृदयस्य स्थायिक्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतेषां चिकित्सानां किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, क्रियमाणस्य चिकित्सायाः च आधारेण जोखिमाः अपि सन्ति ।

• PCI कृते : रक्तवाहिनीक्षतिः, अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता), रक्तपित्तं, आघातः, रक्तस्रावः वा इति अल्पः जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
• CABG कृते : शल्यक्रियायां वेदना, रक्तस्रावः, संक्रमणं च भवति ।

अस्मिन् विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तत् स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु | सः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य यत् जोखिमं उत्पद्येत तत् स्पष्टतया व्याख्यास्यति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

उपचारानन्तरं यदि निम्नलिखितलक्षणाः पुनः आगच्छन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु अथवा आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• वक्षःस्थलवेदना वा तंगता (Angina) २.
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• चक्करः अथवा मूर्च्छितः इति भावः
• मूर्च्छा

हृदयरोगस्य विषये ज्ञायन्ते सति भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु एतादृशान् उन्नतचिकित्सांश्च अवगत्य भवन्तः तत् भयं अतिक्रान्तं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्य पुनः स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।