किं भवतः स्कन्धवेदना असह्यम् अस्ति ? कदाचित् भवन्तः बाहुं उत्थापयितुं, केशान् कङ्कयितुं, उपरि किमपि उद्धर्तुं वा सरलकार्यं कर्तुं संघर्षं कुर्वन्ति । यदि मानकचिकित्साभिः वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्येन स्कन्धप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कृता स्यात् । अद्य वयं तथैव, परन्तु किञ्चित् भिन्नं शल्यक्रियायाः विषये वदामः। अस्य नाम 'Reverse Shoulder Replacement' इति ।
एतत् 'विपरीत' स्कन्धप्रतिस्थापनं किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अपि सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अस्ति । वैद्याः कदाचित् तत् ``Reverse Total Shoulder Arthroplasty'' इति वदन्ति।`` अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः प्राकृतिकं, क्षतिग्रस्तं स्कन्धसन्धिं निष्कास्य तस्य स्थाने धातुप्लास्टिकयोः निर्मितं कृत्रिमसन्धिं ``कृत्रिमशरीरं`` स्थापयति।
अधुना पश्यामः यत् एतत् किमर्थं 'Reverse' इति कथ्यते ।
अस्माकं स्कन्धसन्धिं कन्दुकं युक्तं चषकं इव चिन्तयतु। स्कन्धसन्धिः प्रायः भवतः स्कन्धस्य अस्थिस्य (scapula) चषकरूपेण भागेन (glenoid) भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिस्य (humerus) (शिरः) कन्दुकसदृशेन भागेन च निर्मितः भवति
'विपरीत' शल्यक्रियायां तस्य विपरीतमेव भवति । शल्यचिकित्सकः कन्दुकस्य चषकस्य च स्थानानि परिवर्तयति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कन्दुकं स्कन्धस्य अस्थितः (scapula) बहिः आगन्तुं कृत्वा चषकं ऊर्ध्वबाहुस्थि (humerus) मध्ये उपयुक्तं भवति अन्येषु शब्देषु सामान्यविन्यासः सर्वथा विपर्यस्तः भवति ।
किमर्थं 'विपर्यय' शल्यक्रिया एवं क्रियते ? कस्य कृते उपयुक्तम् ?
विशेषस्वास्थ्यस्थितियुक्तानां जनानां कृते एतत् 'रिवर्स' शल्यक्रिया अनुशंसितं भवति ये नियमितरूपेण स्कन्धप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नुवन्ति। यदि भवतः स्कन्धे तीव्रवेदना अस्ति अथवा बाहुं चालयितुं कष्टं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं औषधं शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां विषयाणां प्रयोगं करिष्यति । यदि एते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि एव शल्यक्रियायाः विचारः भविष्यति।
विशेषतः यदि भवतः स्कन्धसन्धिस्य गठिया अस्ति तथा च निम्नलिखितयोः एकेन वा अधिकेन वा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् 'विपरीत' शल्यक्रियां सूचयितुं शक्नोति
| स्वास्थ्य स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| घोर चीर्ण `(Rotator Cuff)` ऊतक | स्कन्धस्य परितः मांसपेशीनां ऊतकानाञ्च घोरं क्षतिः यत् बाहुस्य उत्थापने सहायकं भवति । एतेन क्षतिः सामान्यसन्धिः प्रतिस्थाप्यते चेत् स्थिरतां स्थापयितुं असम्भवं भवति । |
| स्कन्धस्य भङ्गः | स्कन्धसन्धिस्य तीव्रः भङ्गः । |
| पुरानी विक्षेप | यदि स्कन्धसन्धिः बहुधा विक्षिप्तः भवति तर्हि परितः ऊतकाः दुर्बलाः भवन्ति, सामान्यं शल्यक्रिया सफलं न भविष्यति । |
| अस्थिषु भृशं क्षतिः | यदि सन्धिस्थानि क्षीणानि गठियादिरोगेण वा भृशं क्षतिग्रस्ताः अभवन् । |
| सन्धिस्थे कर्करोगाः अन्ये वा अर्बुदाः | यदि स्कन्धसन्धिस्य परितः अर्बुदस्य कारणेन अस्थिषु क्षतिः अभवत्। |
एतादृशेषु सन्दर्भेषु स्कन्धस्य परितः स्नायुः ऊतकाः च दुर्बलाः भवन्ति अतः पारम्परिकः स्कन्धप्रतिस्थापनेन आवश्यकं स्थिरतां दातुं न शक्यते । परन्तु 'रिवर्स'-पद्धत्या कन्दुकस्य सॉकेटस्य च अदला-बदली कृत्वा बाहुं उत्थापयितुं भिन्नस्य मांसपेशीसमूहस्य (उदाहरणार्थं डेल्टोइड् मांसपेशी) उपयोगः कर्तुं शक्यते एतेन सन्धिस्य उत्तमं स्थिरता प्राप्यते, जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकरोति च ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं सम्यक् सज्जीकरिष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.
- दन्तपरीक्षा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा : पश्यन्तु यत् भवान् शल्यक्रिया कर्तुं पर्याप्तं स्वस्थः अस्ति वा।
- ईसीजी परीक्षणम् : हृदयस्य स्वास्थ्यं पश्यन्तु।
- रक्तपरीक्षाः - भवतः रक्तस्य इत्यादीनां स्थितिं ज्ञातव्यम् ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : स्कन्धस्य एक्स-रे, एमआरआइ, अथवा सीटी स्कैन् इत्यनेन सन्धिस्य स्थितिः उत्तमरीत्या आकलनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु यत् भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि च सेवमानानि सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि च) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। केचन औषधानि शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः ।
शल्यक्रियायाः पूर्वदिने कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति अपि भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति । सामान्यतया, शल्यक्रियायाः ८ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियादिने भवतः संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति येन भवतः किमपि वेदना न भवति । संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं पूर्णतया निद्रां कर्तुं औषधं दास्यति (सामान्यसंज्ञाहरणं) अथवा केवलं स्कन्धस्य परितः क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं (क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं)
शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।
1. भवतः स्कन्धस्य समीपे त्वक् मध्ये लघुः चीरः भविष्यति।
2. सन्धितः क्षतिग्रस्ताः उपास्थिखण्डाः अस्थिखण्डाः च निष्कासिताः भवन्ति।
3. कृत्रिमशरीरं प्रविष्टं भवति।
4. धातुकन्दुकं स्कन्धस्य अस्थिमध्ये (scapula) पेच्यते। कुण्डलं ऊर्ध्वबाहुअस्थि (humerus) मध्ये प्रविष्टं भवति ।
5. नवीनसन्धिः सम्यक् सज्जीकृतः, चीरं च सिलेन्थैः निमीलितः भवति।
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति, परन्तु एषः समयः भवतः सन्धिक्षतिविस्तारेण भिन्नः भवितुम् अर्हति ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च के सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् स्कन्धे तीव्रवेदना, कठोरता च बहु न्यूनीभवति । शल्यक्रियायाः पूर्वापेक्षया भवन्तः स्वबाहुं श्रेष्ठतया उपयोक्तुं, उत्थापयितुं च शक्नुवन्ति । अपि च येषां नियमितस्कन्धस्य शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तेषां कृते एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति ।
कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
- रक्तस्य जठरम्
- रक्तवाहिनीक्षतिः
- प्रत्यारोपणस्य परितः अस्थिभङ्गः
- शल्यक्रियास्थले वा सन्धिमध्ये वा संक्रमणम्
- तंत्रिका क्षति
- प्रत्यारोपितस्य कृत्रिमसन्धिस्य अकालं शिथिलीकरणं वा धारणं वा
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति, यत्र चिकित्साकर्मचारिणः भवतः सम्यक् परिचर्याम् करिष्यन्ति यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति । भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। अथवा भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति।
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
- प्रथमानि कतिपयानि सप्ताहाणि : भवतः गोफणं धारयितुं आवश्यकता भविष्यति।
- वेदनानियन्त्रणम् : आवश्यके सति वैद्येन यथा निर्धारितं तथा वेदनाशामकानाम् अन्यौषधानां (NSAIDs) प्रयोगः करणीयः ।
- शारीरिकचिकित्सा : कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः शारीरिकचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति। सः वा भवतः स्कन्धस्नायुषु दृढीकरणाय, गतिपरिधिं वर्धयितुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति । एतानि व्यायामानि सम्यक् करणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
- प्रतिबन्धाः : १.कतिपयान् मासान् यावत् भवद्भिः भारं उत्थापनं क्रीडां च परिहरितव्यम् । वैद्यस्य अनुमतिं दत्तस्य अनन्तरं भवन्तः क्रमेण सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
कियत्कालं यावत् एतत् शल्यक्रिया भवति ?
एते कृत्रिमसन्धिः दीर्घकालं यावत् तिष्ठन्ति, प्रायः १५ वर्षाणि वा अधिकं वा यावत् समस्यां विना । अनेके जनाः एतस्य प्रत्यारोपितसन्धिस्य आजीवनं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । यदि भवन्तः वक्षःस्थले तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति अथवा श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| सावधानचिह्नानि द्रष्टव्यानि | |
|---|---|
| • कटने रक्तस्रावः | • वक्षःस्थलस्य वेदना |
| • १०१ फारेनहाइट् (३९ सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः । | • श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वास-अवरोधः) २. |
| • तीव्रवेदना या वेदनाशामकदवाः सेवनमपि न शाम्यति | • हस्ते वा कटिबन्धे वा नवीनं वा वर्धमानं वा वेदना |
| • संक्रमणस्य लक्षणम् : चीरात् मवादसदृशं द्रवस्य निष्कासनं, सूजनं, विवर्णता, गन्धः, अथवा असामान्यतया उष्णभावना। | |
गृहं नेतु-सन्देशः
- 'रिवर्स शोल्डर रिप्लेसमेण्ट्' इति विशेषः शल्यक्रिया अस्ति, ये जनाः नियमितरूपेण स्कन्धस्य शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नुवन्ति, येषु रोटेटर कफस्य तीव्रक्षतिः अन्यविशेषकारणानि वा भवति
- अस्मिन् शल्यक्रियायां स्कन्धसन्धिस्य कन्दुकं, कुण्डलं च पुनः स्थापयन्ति, येन बाहुः भिन्न-भिन्न-स्नायु-प्रयोगेन गन्तुं शक्नोति ।
- एतेन भवतः तीव्रवेदनानिवारणं भविष्यति, भवतः दैनन्दिनकार्यं च वेदनारहितं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
- पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति, शारीरिकचिकित्सायाः, चिकित्सापरामर्शस्य च अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं (विशेषतः संक्रमणस्य लक्षणं, तीव्रवेदना) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु