कल्पयतु यदि भवान् स्वस्य सामान्यं कार्यं कुर्वन् आसीत् तथा च सहसा, विना किमपि चेतावनीम्, भवतां कृते सर्वाधिकं शिरोवेदना अभवत्। भवतः जीवने सर्वाधिकं कष्टप्रदं वेदना आसीत् । सेकेण्ड्-मात्रेषु एव वेदना चरमं प्राप्नोति स्म । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदनं "Thunderclap Headache" इति वदामः । एतत् केवलं कोऽपि शिरोवेदना नास्ति। एषा प्रायः गम्भीरं चेतावनी भवति यत् अस्माकं शरीरं अस्मान् ददाति। आरसीवीएस एतादृशी एकः शर्तः अस्ति या एतादृशं चेतावनीम् अयच्छति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आरसीवीएस इति किम् ?
आरसीवीएस इत्यस्य पूर्णं नाम Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome इति अस्ति | नाम किञ्चित् दीर्घं जटिलं च दृश्यते, परन्तु सरलं स्थापयामः।
- प्रतिवर्तनीयः "विपर्ययः कर्तुं शक्यते" इति अर्थः । अस्य अर्थः अस्ति यत् एषा स्थितिः स्थायित्वं नास्ति , सम्यक् उपचारेण च चिकित्सा कर्तुं शक्यते |
- मस्तिष्कम् : "मस्तिष्कं सम्बद्धम्" इति अर्थः ।
- नाडीसंकोचन: "रक्तवाहिनीनां संकुचनं संकोचनं वा" इति अर्थः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आरसीवीएस इति एकः स्थितिः यस्मिन् मस्तिष्के रक्तवाहिनीः सहसा कठिनाः, संकुचिताः, अवरुद्धाः च भवन्ति . परन्तु सम्यक् उपचारेण एतत् विपर्ययितुं शक्यते ।
जलनलिकां कल्पयतु। यदि वयं नलिकेः एकं भागं निपीडयामः तर्हि किं भवति ? जलस्य प्रवाहं निवारयति किं न ? अस्माकं मस्तिष्के रक्तवाहिनीषु अपि तथैव भवति । यदा एताः रक्तवाहिकाः सहसा कठिनाः भवन्ति (अस्माभिः एतत् ``नाडीस्पन्दनम्'' इति वदामः) तदा मस्तिष्कं आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति । अत एव वयं ताः तीव्राः शिरोवेदनाः प्राप्नुमः ये विद्युत्प्रहार इव अनुभूयन्ते । एषा स्थितिः कदाचित् माइग्रेन, आघातः, मस्तिष्के रक्तस्रावः इत्यादीनि लक्षणानि अपि सूचयितुं शक्नोति .
अतीव महत्त्वपूर्णम्: एकः "Thunderclap Headache", यः आकस्मिकः आरम्भः, तीव्रः शिरोवेदना यः भवतः कृते सर्वाधिकं दुष्टः शिरोवेदना इव अनुभूयते, सः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति एतत् मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशः शिरोवेदना अस्ति तर्हि विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
आरसीवीएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
आरसीवीएस इत्यस्मिन् मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति, यस्य परिणामेण विविधानि लक्षणानि दृश्यन्ते । मुख्यं लक्षणं तीव्रशिरोवेदना, परन्तु अन्ये अपि लक्षणानि सन्ति ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| "गर्जन" शिरोवेदना | सहसा आरभ्य सेकेण्ड्-मात्रेषु शिखरं प्राप्नोति, सप्ताहचतुर्णां वा मध्ये पुनः भवितुं शक्नोति । |
| संवेदनशीलता वर्धिता | उज्ज्वलप्रकाशस्य असहिष्णुता (`(Photophobia)`) तथा उच्चैः कोलाहलस्य (`(Phonophobia)`)। |
| अन्ये विशेषताः | उदरेण वमनं च, दृष्टिपरिवर्तनं (अस्पष्टदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः), शरीरस्य कस्मिन्चित् भागे मांसपेशीनां दुर्बलता, भ्रमः च । |
| गम्भीर लक्षण | आक्षेपः, अन्ये किं वदन्ति इति वक्तुं कष्टं वा अवगन्तुं वा (`(Aphasia)`)। |
केषुचित् सन्दर्भेषु आरसीवीएस मस्तिष्कस्य कपालस्य च मध्ये रक्तस्रावं जनयितुं शक्नोति । एतत् `(Subarachnoid Hemorrhage - SAH)` इति कथ्यते । एषा अपि अतीव गम्भीरा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । उपर्युक्तलक्षणानाम् अतिरिक्तं SAH निम्नलिखितलक्षणं अपि दर्शयितुं शक्नोति।
- कण्ठस्य कठोरता, कण्ठस्कन्धयोः स्नायुवेदना।
- व्यवहारे मनोदशायां च परिवर्तनं (अकारणं क्रुद्धं भवति)।
- शरीरस्य कस्मिन्चित् भागे जडता ।
आरसीवीएस-विकासे के के कारकाः योगदानं ददति ?
यद्यपि आरसीवीएस-रोगस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञातं तथापि अनेके जोखिमकारकाः चिह्निताः ये अस्याः स्थितिः विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
गर्भः प्रसवश्च
आरसीवीएस-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं सामान्यं च जोखिमकारकं गर्भधारणम् अस्ति । प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमषड्सप्ताहेषु (प्रसवोत्तरम्) अस्य जोखिमः सर्वाधिकं भवति । गर्भावस्थायां हार्मोनलपरिवर्तनस्य भूमिका भवितुम् अर्हति इति वैद्याः मन्यन्ते । आरसीवीएस प्रीक्लेम्पसिया इत्यादीनां जटिलतानां अभावे अपि भवितुं शक्नोति, यत् गर्भावस्थायां भवति उच्चरक्तचापस्य स्थितिः
कतिपय औषधानां औषधानां च प्रयोगः
अस्माकं रक्तसञ्चारतन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्ति केचन औषधानि औषधानि च आरसीवीएस-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।
| औषध/पदार्थ प्रकार | उदाहरणानि |
|---|---|
| अवसादस्य औषधानि | विशेषतः SSRI प्रकारस्य औषधानि (`(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)`)। |
| माइग्रेनस्य औषधानि | त्रिप्टान् एर्गोट्-युक्तानि औषधानि च। |
| प्रतिरक्षा-दमन-दमन-औषध | कतिपयरोगाणां कृते दत्ताः औषधाः ये रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति। |
| उत्तेजकाः औषधानि च | एम्फेटामाइन्, कोकेन्, गांजा, निकोटिनपैच्, ऊर्जापेयम्, एलएसडी, एमडीएमए इत्यादीनि औषधानि । |
अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः
कतिपयचिकित्सास्थितयः आरसीवीएस-रोगस्य जोखिमं अपि वर्धयन्ति ।
- माइग्रेनः : माइग्रेन्-रोगयुक्तेषु जनासु आरसीवीएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धितः (Hypercalcemia) : यदा रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते तदा रक्तवाहिनीनां कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति ।
- हार्मोनलविषयाः : एस्ट्रोजेन् हार्मोनः अस्मिन् सम्बद्धः इति शङ्का अस्ति । अत एव एषः रोगः स्त्रियाः मध्ये अधिकः भवति ।
- आनुवंशिकरोगाः : ये रोगाः अतिरिक्तं एड्रेनालिन हार्मोनं उत्पादयन्ति इति अर्बुदं जनयन्ति, यथा ``फीओक्रोमोसाइटोमा`` ।
आरसीवीएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
पूर्वं वैद्याः आरसीवीएस-इत्येतत् अहानिकारकं, अहानिकारकं च इति चिन्तयन्ति स्म, परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञातं यत् सर्वदा एतत् न भवति ।
आरसीवीएस-रोगिणां प्रायः ३०% किञ्चित् लघुस्थायीविकलाङ्गता (उदाहरणार्थं, केचन मांसपेशीदुर्बलता, चलनकाले संतुलनस्य समस्या) सह अवशिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः ८% अधिकानि गम्भीराणि, दीर्घकालीनसमस्याः विकसितुं शक्नुवन्ति ।
तदतिरिक्तं प्रथमलक्षणानाम् आगमनात् कतिपयेषु दिनेषु अधिकानि गम्भीराणि जटिलतानि विकसितुं शक्नुवन्ति ।
- इस्कीमिक स्ट्रोक् : मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्त्याः रक्तवाहिनीयाम् अवरोधेन उत्पद्यमानः आघातः ।
- मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः : SAH इत्यस्य सदृशी स्थितिः ।
- मिर्गी (`(आक्षेप)`)।
अत एव वयं बहुवारं वदामः यत् यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्कालं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा एतासां बहवः गम्भीराः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।
आरसीवीएस-रोगस्य निदानं कथं भवति ?
यदा भवान् आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छति तदा वैद्याः एतस्याः स्थितिः निदानार्थं अनेकपदार्थानाम् अनुसरणं कुर्वन्ति ।
1. शारीरिक-तंत्रिकातन्त्रस्य परीक्षा : भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छनस्य अतिरिक्तं भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य कार्यस्य (उदा. वाक्, दृष्टिः, शरीरस्य संतुलनं) परीक्षणं भविष्यति
2. रक्तपरीक्षाः रक्तपरीक्षाः रक्तस्य जठरस्य समस्या, संक्रमणं, शरीरस्य लवणस्य असन्तुलनं च इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं क्रियन्ते ।
3. इमेजिंग् स्कैन्स् : आरसीवीएस-निदानार्थं एते स्कैन्स् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णाः सन्ति । ते मस्तिष्कस्य अन्तः "पश्यितुं" समस्याक्षेत्राणि चिन्वितुं शक्नुवन्ति ।
एते कीदृशाः स्कैन् क्रियन्ते ?
- CT Scan (`(Computed Tomography - CT scan)`): मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां स्थितिं द्रष्टुं `(CT angiogram)` इति स्कैन् उपयुज्यते । शीघ्रं आघातस्य निदानार्थं सीटी स्कैन् अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यतः आघातस्य चिकित्सायां प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते ।
- MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI scan): Magnetic Resonance Angiogram - MRA इति स्कैन् रक्तवाहिनीनां संकुचनं (vasospasm) मस्तिष्के तस्य परिणामः च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति
- ट्रांसक्रैनियल डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन मस्तिष्केण रक्तस्य प्रवाहस्य गतिः माप्यते तथा च रक्तवाहिनयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
प्रायः आघातस्य निराकरणानन्तरं आरसीवीएस-पुष्ट्यर्थं एमआरआइ/एमआरए-स्कैनस्य आवश्यकता भवति ।
आरसीवीएस इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
यथा नाम सूचयति ("Reversible"), एषा चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति . चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ लक्ष्यौ स्तः ।
1. कारणस्य उन्मूलनम् : यदि आरसीवीएस-स्थितेः कारणं स्पष्टतया चिह्नितुं शक्यते (उदा., कश्चन औषधः) तर्हि प्रथमं सोपानं तस्य कारणस्य निराकरणं भवति
2. रक्तवाहिनीसंकोचनं नियन्त्रयितुं : रक्तवाहिनीसंकोचनं (`(vasospasm)`) नियन्त्रयितुं औषधानि दीयन्ते।
अस्य कृते सर्वाधिकं प्रयुक्तः औषधः कैल्शियमचैनलब्लॉकर् (`(Calcium Channel Blockers - CCBs)`) अस्ति ।एतानि औषधानि रक्तवाहिनीनां भित्तिषु स्निग्धस्नायुकोशिकासु कैल्शियमस्य प्रवेशं अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । ततः स्नायुः शिथिलाः भवन्ति, रक्तवाहिकाः पुनः विस्तारिताः भवन्ति, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः पुनः भवति ।
अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु यदा रोगः औषधस्य प्रतिक्रियां न ददाति तदा ``अन्तःसंवहनी'' इति प्रक्रिया प्रयोक्तुं शक्यते । अस्मिन् सति बाहुपादे वा रक्तवाहिनीद्वारा अत्यन्तं कृशं नलिकां (``कैथेटर'') मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति, तया माध्यमेन गुब्बारेण (``एन्जिओप्लास्टी'') अवरुद्धं नाडीं विस्तारयितुं वा प्रत्यक्षतया औषधं दातुं वा बेलुनं व्याप्तं भवति
यदि आरसीवीएस निर्मितं भवति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?
यदि भवतः आरसीवीएस अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः अनुभवः भवति तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। एकदा चिकित्सा आरब्धा तदा अधिकांशजना: कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति .
अधिकांशजना: (प्रायः ८०% - ८५%) दीर्घकालीनसमस्यां विना पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . तदेव अस्य रोगस्य सर्वोत्तमम्। प्रायः १०% जनानां लघुसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु गम्भीरजटिलतायाः अल्पः जोखिमः अस्ति, यथा पूर्वं वयं यस्य आघातस्य विषये चर्चां कृतवन्तः, अतः शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति
आरसीवीएस-सङ्घस्य पुनः आगमनं न भवतु इति अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?
यदि भवतः आरसीवीएस-रोगः अभवत् तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं जीवनशैल्याः किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् तस्य पुनरावृत्तिः न भवति ।
- आरसीवीएस-कारकं औषधं स्थगयितुं : यदि कस्यापि औषधस्य कारणेन स्थितिः अभवत् तर्हि वैद्यस्य निर्देशानुसारं तत् विच्छेदं कुर्वन्तु भविष्ये तत् औषधं सेवितुं परिहरन्तु
- वैद्येन निर्धारितानि औषधानि नियमितरूपेण सेवन्तु : लक्षणानाम् आगमनं न भवतु इति समये निर्धारितानि औषधानि सेवन्तु।
- अनावश्यकमादकद्रव्याणां प्रयोगं पूर्णतया परिहरन्तु : उत्तेजकद्रव्येभ्यः दूरं तिष्ठन्तु, विशेषतः ये रक्तसञ्चारतन्त्रं प्रभावितयन्ति, यथा गांजा।
- कैफीन-ऊर्जा-पेय-नियंत्रणम् : भवन्तः यत् पिबन्ति तत् न्यूनीकर्तुं वा एतानि पिबितुं सर्वथा त्यक्तुं वा बुद्धिमान् ।
भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं पुनः चिकित्सालयं आगन्तुं वक्ष्यति। तेषु नियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- आकस्मिकः आरम्भः, तीव्रः शिरोवेदना ("Thunderclap Headache") चिकित्सा आपत्कालः भवति । विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां आकस्मिकसंकोचनेन, संकुचनेन च उत्पद्यते आरसीवीएस इति स्थितिः । परन्तु यथा नाम सूचयति, सम्यक् उपचारेण सह सम्पूर्णतया प्रतिवर्तनीयः अवस्था अस्ति .
- एतत् प्रसवानन्तरं, केषाञ्चन औषधानां प्रयोगात्, अन्यैः चिकित्सास्थितैः सह वा भवितुं शक्नोति ।
- शीघ्रं निदानं चिकित्सा च आघातादिगम्भीरजटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्नोति, बहवः जनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
- भवतः स्थितिः, चिकित्सा, भविष्यस्य चिन्ता च विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु