कदाचित् अस्माकं जीवने केचन वेदनाः सन्ति ये वयं किमपि औषधं वा शारीरिकचिकित्सां वा कुर्मः चेदपि कदापि न गच्छन्ति इव । वर्षाणां यावत् अस्मान् बाधमानः पृष्ठवेदना, कण्ठवेदना, मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते असह्यवेदना वा भवितुम् अर्हति एतादृशैः परिस्थितैः सह जीवनं कियत् कठिनं भवति इति अनुभविनो एव जानन्ति । अतः यदा अन्यत् सर्वं विफलं भवति तदा अद्य वयं वैद्याः अनुशंसन्ति इति विशेषचिकित्साविधिविषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम Rhizotomy इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Rhizotomy इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरस्य तंत्रिकातन्त्रस्य विषये चिन्तयामः । अस्माकं शरीरे ये तंत्रिकाः प्रचलन्ति ते लघु विद्युत् केबल् इव भवन्ति । एते केबल् अस्माकं मस्तिष्कस्य शेषशरीरस्य च मध्ये सन्देशं प्रेषयन्ति । स्पर्शः, वेदना, तापः इत्यादीनि यत्किमपि भवन्तः अनुभवन्ति तत् एताभिः तंत्रिकाभिः मस्तिष्कं प्रति प्रेष्यते, एताभिः तंत्रिकाभिः एव मस्तिष्कं भवन्तं बाहून् पादौ च चालयितुं वदति
परन्तु कदाचित् अस्मिन् तंत्रिकातन्त्रे विकारस्य कारणेन केचन तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति "वेदना" इति सन्देशं निरन्तरं प्रेषयितुं आरभन्ते । वस्तुतः तत्र प्रमुखः विकारः नास्ति चेदपि एषः सन्देशः गच्छति। प्रकन्दविच्छेदनम् इति चिकित्सायां यत् क्रियते तानि समस्याप्रधानाः तंत्रिकातन्तुः ये गलतसन्देशान् प्रेषयन्ति, तेषां क्षतिं कृत्वा सन्देशस्य यात्रां निवारयितुं भवति इदं कष्टप्रदं विद्युत्तारं विच्छिन्नं इव अस्ति। यदा वेदनासंकेताः एवं मस्तिष्कं प्रति गमनम् स्थगयन्ति तदा भवतः अनुभूता वेदना अन्तर्धानं भवति अथवा महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति ।
एताः तंत्रिकाः कथं क्षतिं कुर्वन्ति ?
एतत् कर्तुं वैद्याः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते- १.
- शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : कदाचित्, एताः तंत्रिकाः शल्यक्रियाद्वारा छित्त्वा निष्कासिताः भवन्ति । एतत् मुक्तशल्यक्रियारूपेण अथवा अन्तःदर्शनरूपेण कर्तुं शक्यते, यस्मिन् लघुचीरद्वारा कॅमेरा-प्रवेशः भवति ।
- रसायनेन : भवन्तः ग्लिसरीन् इत्यादि रसायनस्य उपयोगेन प्रश्नस्य तंत्रिकायाः अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन : उच्चतीव्रतायुक्ताः रेडियोतरङ्गाः केन्द्रीकृताः भवन्ति तथा च तस्मात् उत्पन्नस्य तापस्य उपयोगः तंत्रिकायाः क्षतिं कर्तुं भवति । एषा पद्धतिः प्रायः Radiofrequency Ablation (RFA) इति कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Rhizotomy इति तंत्रिकानां क्रियाकलापं निवारयितुं प्रक्रिया अस्ति, येषु वेदना अथवा अवांछितं मांसपेशीनां कठोरता (spasticity) भवति ।
Rhizotomy, Ablation, Neurotomy... एतेषां शब्दानां अर्थः समानः अस्ति वा ?
आम्, एते शब्दाः किञ्चित् भ्रान्तिकाः भवितुम् अर्हन्ति , परन्तु तेषां अर्थः अतीव सरलः अस्ति।
- प्रकन्दविच्छेदः : १.इति अस्य चिकित्साविधेः सामान्यनाम । अर्थात् समस्याग्रस्तं तंत्रिकातन्तुं क्षतिं जनयति यापि प्रक्रिया एतत् नाम वक्तुं शक्यते ।
- Nerve Ablation : एतत् अन्यत् पदं Rhizotomy इत्यस्य कृते प्रयुक्तम् अस्ति । विच्छेदनस्य अर्थः निष्कासनं वा नाशः वा ।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA): एषा विशिष्टा पद्धतिः प्रकन्दविच्छेदनार्थं प्रयुक्ता अस्ति । अस्मिन् रेडियोतरङ्गानाम् तापस्य उपयोगेन तंत्रिकायाः क्षतिः भवति ।
- न्यूरोटॉमी : तंत्रिकाच्छेदनस्य वा नाशस्य वा अन्यत् चिकित्सापदम् अस्ति ।
एतेषां सर्वेषां शब्दानां समानमूलप्रयोजनमित्यर्थः । अतः यदि भवतः वैद्यः एतान् शब्दान् परस्परं प्रयुङ्क्ते तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु।
Rhizotomy चिकित्सा केषु परिस्थितिषु सहायकं भवति?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। सर्वेषां वेदनानां प्रथमः चिकित्सा न भवति राइजोटोमी । प्रायः वैद्याः प्रथमं शारीरिकचिकित्सा, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs), अथवा तंत्रिका-अवरोधम् इत्यादीनां विषयाणां प्रयोगं कुर्वन्ति । एते सर्वे असफलाः भवन्ति चेत् एव एषः उपचारः विचार्यते |
प्रकन्दविच्छेदनचिकित्साः भिन्नाः सन्ति, प्रत्येकं शरीरस्य भिन्नाः तंत्रिकाः लक्ष्यं कृत्वा ।
| प्रकन्दविज्ञान प्रकार | लक्ष्य तंत्रिका | परिस्थितयः चिकित्सिताः |
|---|---|---|
| त्रिजन्य नाड़ीग्रन्थि प्रकोप विच्छेदन | त्रिजङ्गिकतंत्रिकापुटं मुखस्य उभयतः भवति । |
|
| फेसेट राइजोटोमी | मेरुदण्डस्य मुखसन्धिषु गच्छन्ति तंत्रिकामूलानि । | |
| चयनात्मक पृष्ठीय प्रकन्दन (SDR) 1 . | मेरुदण्डस्य अधोभागे केचन इन्द्रियतंत्रिकाः । |
अस्य चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
यदि भवान् एतत् चिकित्सां कर्तुं निश्चयति तर्हि भवतः वैद्यः, चिकित्सादलः च भवन्तं स्पष्टनिर्देशं दास्यति यत् एतस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भीहि।
सामान्यतया, एतत् चिकित्सा भवतः यथार्थतया साहाय्यं करिष्यति वा इति पुष्टिं कर्तुं भवतः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : एमआरआइ स्कैन् अथवा एक्स-रे इत्यादीनि वस्तूनि।
- तंत्रिका अवरोधः : समस्यां जनयति इति सटीकं तंत्रिकां ज्ञातुं तंत्रिकां अस्थायीरूपेण इन्जेक्शनं दत्तं भवति यत् वेदना न्यूनीभवति वा इति
- रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : स्वस्य समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिं ज्ञातव्यम्।
एषः चिकित्सा प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । भवान् सम्पूर्णतया सुप्तः इति भावः । अतः भवतः कृते सुरक्षितं इति निश्चयं कर्तुं भवतः संज्ञाहरणचिकित्सकेन सह मिलितुं आवश्यकता भविष्यति।
अपि च, यदि भवान् कतिपयानि औषधानि सेवते, यथा रक्त-कृशकम्/रक्त-संयुग्मनिरोधकानि, तर्हि भवतां चिकित्सायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तव्यम् । तथापि वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधानां सेवनं कदापि न त्यजन्तु ।
चिकित्सायाः समये वस्तुतः किं भवति ?
एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु एषा प्रक्रिया अतीव योजनाबद्धा सुरक्षिता च अस्ति । चिकित्साविधि, भवतः स्थितिः, लक्षितायाः तंत्रिकायाः च आधारेण किञ्चित् भिन्नता भवितुम् अर्हति ।
प्रायः एतानि पदानि अनुसृतानि सन्ति- १.
1. संज्ञाहरणं वा शामकं वा
अधिकांशतः भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। केषुचित् सन्दर्भेषु भवन्तः लघुतया निद्रां कर्तुं शक्नुवन्ति (शामकं) अथवा केवलं क्षेत्रं सुन्नं भवति (स्थानीयसंज्ञाहरणं) ।
2. सम्यक् तंत्रिकां अन्वेष्टुम् (Imaging Guidance) .
वैद्यः समस्यायाः तंत्रिकायाः स्थानं ज्ञातुं फ्लोरोस्कोपी इति विशेषस्य एक्स-रे-प्रविधिं प्रयोक्ष्यति । एतेन भवन्तः सुई कुत्र स्थापयितव्या इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, तंत्रिकां अधिकं दृश्यमानं कर्तुं नाडीयां विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टुं शक्यते ।
3. तंत्रिकायाः परीक्षणम्
तंत्रिकायाः क्षतिं कर्तुं पूर्वं लक्षिता तंत्रिका एव सम्यक् इति पुष्टिः आवश्यकी भवति . एतत् कर्तुं सुईद्वारा लघु विद्युत् उत्तेजना दीयते । कदाचित् एतदर्थं EMG (Electromyography) इति परीक्षणमपि उपयुज्यते ।
4. तंत्रिकायाः नाशः
एकदा सटीकं तंत्रिकां पुष्टीकृत्य पूर्वं चर्चाकृतासु एकः विधिः (रेडियोतरङ्गाः, रसायनानि, शल्यक्रियाद्वारा वा कटनं वा) तंत्रिकायाः कार्यं निवारयितुं प्रयुज्यन्ते
एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ?
अधिकांशजनानां प्रकन्दविच्छेदनं दीर्घकालं यावत् वेदनानिवारणं वा मांसपेशीनां कठोरतायां महत्त्वपूर्णं सुधारं वा भवति । केचन जनाः वर्षाणां वेदनानिवारणं अनुभवन्ति ।
तथापि सर्वेषां समानं परिणामं न प्राप्यते । अत्र अत्यल्पसंख्याकानां जनानां कृते वेदना बहु न न्यूनीभवति । अपि च कालान्तरे तंत्रिकाः किञ्चित्पर्यन्तं पुनः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, पुनः वेदना अपि प्रादुर्भवति । यदि एतत् भवति तर्हि पुनः एतत् चिकित्सां कर्तव्यं भवेत् । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य अस्य चिकित्सायाः सफलतायाः विषये अधिकं विवरणं व्याख्यास्यति ।
किं दुष्प्रभावाः वा जोखिमाः वा सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, Rhizotomy इत्यस्य केचन जोखिमाः दुष्प्रभावाः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतेषु अधिकांशः लघुः भवति, गम्भीराः जटिलताः च दुर्लभाः सन्ति । एते जोखिमाः प्रक्रियायाः प्रकारस्य, लक्षितायाः तंत्रिकायाः च आधारेण भिन्नाः भवन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं भवता सह सर्वेषां सम्भाव्यजोखिमानां विषये मुक्ततया चर्चां करिष्यति, अतः भयं मा कुरुत।
| दुष्प्रभाव/जटिलता | वर्णनम् |
|---|---|
| सामान्यानि अपेक्षितानि च परिस्थितयः | |
| लघु वेदना तथा क्षत | कतिपयदिनानि यावत् सुईयाः चीरस्य वा स्थले किञ्चित् वेदना, क्षतविक्षता, शोफः वा भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव गच्छति । |
| जडता | त्रिजङ्गिकप्रकन्दविच्छेदनस्य अनन्तरं विशेषतः मुखस्य तंत्रिकासु मुखस्य केषुचित् क्षेत्रेषु झुनझुना वा जडता वा भवति । एषः अपेक्षितः दुष्प्रभावः अस्ति । |
| सद्यः वैद्यं प्रति निवेदनीयानि (दुर्लभानि) । | |
| संक्रमणस्य लक्षणम् | अतिरक्तता, शोफः, चिकित्सितक्षेत्रात् पूजस्य स्रवः, ज्वरः इत्यादयः लक्षणाः । |
| अतिवेदना वा तंत्रिकासमस्या वा | चिकित्सितक्षेत्रे वा परितः वा तीव्रः, दाहवेदना, मांसपेशीनां दुर्बलता, नूतनं वा जडता वा । |
| भारी रक्तस्रावः | यदि चिकित्सितक्षेत्रात् निरन्तरं रक्तस्रावः भवति। |
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः स्पष्टानि निर्देशानि प्राप्नुवन्ति यत् केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यं, कदा वैद्यं द्रष्टुं पुनरागमनं कर्तव्यम् इति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्ये उपचाराः, यथा औषधं वा शारीरिकचिकित्सा वा असफलाः भवन्ति चेत्, दीर्घकालीनस्य, तीव्रवेदनायाः अथवा मांसपेशीनां कठोरता (स्पैस्टिसिटी) इत्यस्य विशेषचिकित्सा भवति
- एतेन मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् वहन्तः समस्याग्रस्तानां तंत्रिकानां क्रियाकलापः स्थगितः भवति, वेदना च निवृत्ता भवति ।
- यद्यपि एषः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति तथापि सर्वेषां समानं परिणामं न प्राप्नुयात् ।
- यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तथैव जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति, येषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं पूर्णतया सूचयिष्यति ।
- केवलं भवतः वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति । अतः, तस्य वा तया सह भवतः वेदनाविषये मुक्ताः भवन्तु, भवतः विकल्पाः के इति पृच्छन्तु च।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment