फिट् कृते SEEG परीक्षणं किम् ? (स्टीरियोइलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी) सरलतया अवगच्छामः

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् मिर्गी इति रोगः अस्ति यस्य नियन्त्रणं औषधं कृत्वा अपि कठिनम् अस्ति? कदाचित् मस्तिष्के कुतः आक्षेपः आरभ्यते इति ज्ञातुं वैद्याः कष्टं अनुभवन्ति । तदा एव वयं किञ्चित् जटिलस्य परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य परीक्षणस्य विषये वदामः यत् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अस्य नाम SEEG इति । चिन्ता मा कुरुत, नाम किञ्चित् दीर्घं ध्वनितुं शक्नोति। सरलं स्थापयामः।

SEEG इत्यस्य केवलं किम् अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Stereoelectroencephalography (SEEG) एकः शल्यचिकित्सापरीक्षा अस्ति या भवतः मस्तिष्कस्य गभीरं गत्वा लघु-लघु-चीराणां उपयोगेन दुर्गम-मिर्गी-आक्षेपाः (fits) कुतः आरभ्यन्ते इति ज्ञापयति

भवन्तः सम्भवतः EEG परीक्षणस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति। मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायाः मापनार्थं शिरस्य उपरि अर्थात् कपालस्य उपरि लघुविद्युत्कोशानां स्थापना भवति । परन्तु SEEG इत्यस्मिन् तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः एतान् विद्युत्कोशान् मस्तिष्कस्य उपरि न, अपितु मस्तिष्कस्य गहनेषु विविधेषु च क्षेत्रेषु निवेशयन्ति । एतेन नियमित-ईईजी-इत्यस्य ग्रहणाय अत्यन्तं गभीराः क्षेत्रेभ्यः सूचनाः प्राप्तुं शक्यन्ते ।

विद्युत्कोशानां प्रविष्टेः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालयस्य विशेष-एकके स्थापिताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः आक्षेपाणां समये भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति ।

केषु सन्दर्भेषु SEEG परीक्षणं क्रियते ?

चिकित्सकाः मुख्यतया कतिपयेषु विशेषप्रकरणेषु SEEG परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

• औषधप्रतिरोधी मिर्गी : केचन जनाः द्वित्रिविधौषधस्य प्रयोगं कृत्वा अपि स्वस्य आक्षेपं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । एतत् औषधप्रतिरोधी मिर्गी इति वदामः। २ वर्षाणाम् अधिकवयसः बालकाः तथा च एतस्याः स्थितिः येषां प्रौढानां मध्ये शल्यक्रिया सम्भवति वा इति निर्धारयितुं SEEG अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• मस्तिष्कस्य मानचित्रणम् : कल्पयतु यत् मस्तिष्कस्य एकस्मात् महत्त्वपूर्णभागात् आक्षेपः आगच्छति यः वाक्, गतिं, संवेदनं वा नियन्त्रयति । यदि भवन्तः शल्यक्रियाम् कर्तुं गच्छन्ति तर्हि भवन्तः सावधानाः भवेयुः यत् तेषां गम्भीराणां भागानां क्षतिः न भवति । SEEG विद्युत्कोशानां उपयोगेन भवान् एतेषां महत्त्वपूर्णक्षेत्राणां नक्शाङ्कनं शल्यक्रियायाः पूर्वं सटीकरूपेण कर्तुं शक्नोति ।

• अन्येषां उपचाराणां मार्गदर्शनं कुर्वन्तु : कदाचित् SEEG परीक्षणस्य उपयोगः अपि उपचारस्य भागरूपेण भवति । उदाहरणतया:
• रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोआगुलेशन : अस्मिन् रेडियोतरङ्गानाम्, तापस्य च उपयोगेन मस्तिष्कस्य कोशिकानां नाशः भवति, ये आक्षेपं जनयन्ति । एतत् उपचारं SEEG विद्युत्प्रवाहस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।
• थर्मोएब्लेशन (LITT): 1.1.लेजर-ताप-शक्तेः उपयोगेन मस्तिष्कस्य ये भागाः आक्षेपं जनयन्ति तेषां निष्क्रियीकरणस्य एकः विधिः ।
• प्रतिक्रियाशीलं न्यूरोस्टिम्युलेशनम् : अस्मिन् मस्तिष्के एकं यन्त्रं प्रत्यारोप्यते यत् लघु विद्युत् उत्तेजकं तावत्पर्यन्तं प्रदाति यत्र आक्षेपः आरभ्यते ततः तत् स्थगयति SEEG यन्त्रस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।

अस्याः परीक्षायाः योग्यः कः अस्ति ?

SEEG परीक्षणं सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः तस्य अनुशंसा कर्तुं पूर्वं अनेकाः कारकाः विचारयिष्यति ।

कल्पयतु यत् भवतः मस्तिष्कस्य विशिष्टक्षेत्रे (`(focal epilepsy)`) आरभ्यमाणः आक्षेपः अस्ति । परन्तु एमआरआइ-स्कैन् इत्यनेन अपि सः क्षेत्रः स्पष्टतया न दृश्यते । तदा एव SEEG सर्वाधिकं उपयोगी भवति।

परन्तु यदि भवतः मस्तिष्कस्य अनेकक्षेत्रेषु एकदा एव आरभ्यते (`(सामान्यमिर्गी)`) तर्हि भवतः अस्य परीक्षणस्य कृते उपयुक्तः नास्ति ।

ईईजी-एसईईजी-योः मुख्याः भेदाः के सन्ति ?

यद्यपि एतयोः परीक्षणयोः मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति तथापि महत् भेदः अस्ति । सामान्यतया वैद्यः प्रथमं ईईजी-करणं करिष्यति । तस्मात् प्राप्ता सूचना पर्याप्तं न भवति चेत् एव ते द्वितीयचरणस्य परीक्षणं प्रति गमिष्यन्ति, यथा SEEG इति ।

मुख्यपरिवर्तनानि सन्ति- १.

• यत्र विद्युत्कोशाः स्थापिताः सन्ति : ईईजी इत्यस्मिन् विद्युत्कोशाः त्वक्पृष्ठे, कपालस्य उपरि स्थापिताः भवन्ति । SEEG इत्यस्मिन् विद्युत्कोशाः मस्तिष्कस्य गभीरं प्रविष्टाः भवन्ति ।
• प्राप्ता सूचना : ईईजी केवलं मस्तिष्कस्य पृष्ठीयक्रियाकलापस्य विषये सूचनां ददाति । मस्तिष्कस्य द्वयोः गोलार्धयोः भिन्नगभीरतासु SEEG सूचनां प्राप्तुं शक्नोति । एतेन वयं जब्तस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्नुमः ।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् ये जनाः SEEG-स्कैन्-पश्चात् मिर्गी-शल्यक्रियाम् अकरोत्, तेषां अन्य-विधिषु (यथा कपाल-उद्घाटनं, मस्तिष्कस्य उपरि विद्युत्-प्रवाह-स्थापनं च) कृतेषु अपेक्षया शल्यक्रियाकक्षे न्यूनः समयः व्यतीतः ते चिकित्सालये न्यूनकालं व्यतीतवन्तः, वेदना-औषधस्य अपि न्यूनतया उपयोगं कुर्वन्ति स्म ।

SEEG इत्यस्मात् पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?

यतो हि एषा शल्यक्रियासम्बद्धा परीक्षा अस्ति, तस्मात् पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं पश्यन् अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• रक्तपरीक्षा
• हृदयस्पन्दनस्य जाँचं कृत्वा EKG (Electrocardiogram) परीक्षणम्
• सीटी स्कैन् (कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन्) तथा एमआरआइ स्कैन् (मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग्) इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि ।

बालकस्य विषये एतादृशं किमपि कुर्वन्तः बहवः जनाः विशेषतः मातापितरौ यत् भयं कुर्वन्ति तत् एकं भयम् अस्ति यत् , "किं ते सर्वान् केशान् छिन्दन्ति?" तेषां कृते किञ्चित्कालं यावत् फिट् कृते सेवमानं औषधं त्यक्तव्यं भविष्यति वा इति प्रश्नाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

SEEG शल्यक्रिया कथं भवति ?

SEEG शल्यक्रियायां प्रायः चतुःषड्घण्टाः यावत् समयः भवति । शल्यक्रियादिने संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं औषधं दास्यति। सम्पूर्णे प्रक्रियायां भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।

भवतः सुप्तस्य अनन्तरं शल्यक्रियादलः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. प्रथमं भवतः शिरः एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं विशेषः फ्रेमः (`(stereotactic frame)`) भवतः शिरसि संलग्नः भवति।

2. तदनन्तरं कपालस्य मध्ये प्रायः 10 तः 20 यावत् अत्यल्पानि छिद्राणि, प्रायः स्पेगेटी-सूत्रस्य विस्तारं यावत्, खनन्ति । एतेषां बहु रक्तस्रावः न भवति ।

3. तेषां लघुछिद्राणां माध्यमेन मस्तिष्के कृशतारैः सह सम्बद्धाः लचीलाः प्लास्टिकसदृशाः विद्युत्प्रवाहाः प्रविष्टाः भवन्ति ।

4. एते विद्युत्कोशाः मस्तिष्कस्य तेषु क्षेत्रेषु सटीकरूपेण स्थापिताः भवन्ति यत्र आक्षेपः आरब्धः इति शङ्का भवति, यथा पूर्वस्कैनेषु चिह्नितम्।

5. अन्ते शिरःचतुष्कोणं निष्कास्य शिरः कठिनतया पट्टिकां कृत्वा स्थापयति।

6. ततः भवन्तं रिकवरी-कक्षं प्रति नेष्यते तथा च CT scan तथा X-ray गृहीत्वा इलेक्ट्रोड्स् समीचीनस्थानेषु सन्ति इति सुनिश्चितं भविष्यति।

SEEG इत्यस्य अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः भवन्तः मिर्गीनिरीक्षण-एकके स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । तत्र विशेषज्ञदलः भवतः २४/७ निरीक्षणं करिष्यति। भवतः शिरसि विद्युत्प्रवाहाः भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापं अभिलेखयन्तः यन्त्रैः सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । यदा भवतः आक्षेपः भवति तदा सङ्गणकः 3D चित्राणां उपयोगेन भवतः मस्तिष्के कुतः आरभ्यते, कथं प्रसरति इति दर्शयितुं शक्नोति ।

भवतः कियत्वारं फिट् भवति इति अवलम्ब्य कतिपयदिनानि सप्ताहद्वयं वा यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्यते ।

परीक्षणकालस्य अन्ते भवतः शिरसि विद्युत्कोशाः निष्कासिताः भविष्यन्ति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति। इदं केवलं सरलं प्रक्रिया अस्ति यत् तान् क्षेत्रान् सुन्नं करोति तथा च प्रायः १०-१५ निमेषाः यावत् समयः भवति ।

किं SEEG परीक्षणस्य किमपि जोखिमम् अस्ति ?

सामान्यतया SEEG अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया इति मन्यते, परन्तु मस्तिष्कस्य कस्यापि शल्यक्रियायाः इव अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति ।

• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (intracranial hemorrhage) २.
• संक्रमण
• प्रहार

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रायः एकदिनद्वये (२४-४८ घण्टासु) भवन्तः सामान्यतां प्राप्तुम् अर्हन्ति । तथापि भवतः चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवन्तः कदा सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।

SEEG परिणामेभ्यः भवान् किं अपेक्षितुं शक्नोति?

बहुषु सन्दर्भेषु SEEG परीक्षणेन आक्षेपस्य मूलकारणं सफलतया ज्ञापयितुं शक्यते । ततः चिकित्सकाः भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापात् अभिलेखितानां दत्तांशस्य सावधानीपूर्वकं अध्ययनं करिष्यन्ति तथा च निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः योग्यता अस्ति वा इति।

मिर्गीरोगस्य चिकित्सायाः शल्यक्रिया प्रायः SEEG परीक्षणस्य चतुः अष्टसप्ताहानां अनन्तरं भवति, येन भवन्तः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं समयं प्राप्नुवन्ति ।

भवन्तः चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं प्रारम्भिकपरीक्षाफलं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एतेन भवतः परिवारश्च चिकित्सादलेन सह एतेषां परिणामानां चर्चां कर्तुं, अन्तिमचिकित्सायोजनायाः निर्णयात् पूर्वं निर्णयं कर्तुं च समयं प्राप्स्यति ।

औषधेन निवारयितुं न शक्यते इति आक्षेपेण सह जीवनं अतीव आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । परन्तु SEEG इत्यादिभिः आधुनिकपरीक्षणपद्धतिभिः अधुना आक्षेपस्य सटीककारणं ज्ञात्वा समुचितं चिकित्सां आरभ्यतुं शक्यते । एते उपचाराः भवतः आक्षेपं न्यूनीकर्तुं सामान्यजीवनं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।