SERMs किम् ? स्तनकर्क्कटस्य अस्थिरोगस्य च अस्य औषधस्य विषये ज्ञास्यामः (Selective Estrogen Receptor Modulators)

भवन्तः सम्भवतः स्तनकर्क्कटस्य, अथवा अस्थिरोगस्य विषये श्रुतवन्तः। अद्य वयं एतयोः द्वयोः अपि रोगयोः चिकित्सायां प्रयुक्तानां औषधानां विशेषवर्गस्य विषये वदामः। तेषां नाम Selective Estrogen Receptor Modulators, अथवा संक्षेपेण SERMs इति । यद्यपि नाम किञ्चित् वैज्ञानिकं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तेषां कार्यप्रणाली सुन्दरं सरलम् अस्ति। SERMs किम् अस्ति, अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं कुर्वन्ति इति अवलोकयामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते SERMs के सन्ति ?

SERMs इति एकः प्रकारः औषधः यः अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कार्यप्रणालीं नियन्त्रयति वा परिवर्तयति वा । एस्ट्रोजनं कुञ्जीरूपेण चिन्तयन्तु। अस्माकं शरीरस्य कोशिकासु ग्राहकाः सन्ति ये अस्याः कीलस्य अनुरूपाः भवन्ति । यदा एस्ट्रोजेन् एतेषु ग्राहकेषु बध्नाति तदा ताः कोशिका: केचन सन्देशाः प्राप्नुवन्ति । यथा - "वर्धनम्" इति सन्देशः ।

SERMs अद्भुतं कार्यं कुर्वन्ति। ते शरीरस्य केषुचित् भागेषु एस्ट्रोजेन्-इत्यस्य कील-छिद्रे प्रवेशं अवरुद्धयन्ति । तथा, शरीरस्य अन्येषु भागेषु एतानि औषधानि एस्ट्रोजेन् इव कार्यं कुर्वन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एकमेव औषधं स्थानानुसारं द्वौ कार्यौ करोति। इदं यथा एकः एव व्यक्तिः एकस्मिन् समये रक्षकरूपेण, अन्यस्मिन् समये सहायकरूपेण च कार्यं करोति।

अस्मिन् समूहे द्वौ औषधौ अधिकतया प्रयुक्तौ स्तः - टैमोक्सिफेन् , रालोक्सिफेन् च |

एते SERMs कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एते भिन्न-भिन्न-स्थानेषु भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । तत् किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः।

1. स्तनकर्क्कटस्य विषये : स्तनकर्क्कटस्य केचन प्रकाराः सन्ति येषां वृद्धिः एस्ट्रोजेन् हार्मोनेन भवति । एतान् वयं हार्मोन रिसेप्टर् (HR) सकारात्मकं अथवा एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर (ER) सकारात्मकं स्तनकर्क्कटं वदामः। एतादृशानां कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे एस्ट्रोजेन् बन्धनं भवति तत्र स्थलानि सन्ति । यदा एस्ट्रोजेन् एतेषु स्थलेषु बध्नाति तदा कर्करोगकोशिका: "विभज्य अधिकं वर्धयन्तु" इति सन्देशं प्राप्नुवन्ति । SERMs एस्ट्रोजेन् इत्यस्य पूर्वं एतानि साइट्-स्थानानि अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । इदं यथा कुञ्जीच्छिद्रे गलत् कीलं स्थापयति। तदा सम्यक् एस्ट्रोजनः कीलं प्राप्य बन्धनं कर्तुं न शक्नोति। एतेन कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः सन्देशः न प्राप्यते ।

2. अस्थिस्वास्थ्यं : अपरपक्षे एस्ट्रोजेन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं अस्थिनां दृढतां स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं महिलानां एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति, येन अस्थिक्षयस्य, अथवा अस्थिरोगस्य जोखिमः वर्धते । अस्मिन् क्षणे SERMs अस्थिकोशिकासु तथैव कार्यं कुर्वन्ति यथा एस्ट्रोजेन् करोति . अर्थात् अस्थिषु गत्वा "बलवन्तः तिष्ठन्तु, कैल्शियमस्य हानिः मा कुरुत" इति सन्देशं ददति ।

केषु सन्दर्भेषु SERMs इत्यस्य उपयोगः भवति ?

वैद्याः मुख्यतया अनेकपरिस्थितौ एतत् औषधं अनुशंसन्ति ।

स्तनकर्क्कटस्य कृते

• ईआर-सकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य अधिकजोखिमयुक्तानां महिलानां कृते : यदि परिवारे कस्यचित् एषः कर्करोगः अभवत्, अथवा यदि आनुवंशिकपरीक्षणेन पुष्टिः कृता यत् तेषां आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि सन्ति येन कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते, तर्हि कर्करोगस्य विकासात् पूर्वं कर्करोगस्य निवारणाय एतत् औषधं दत्तं भवति
• येषां स्तनकर्क्कटस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कर्करोगस्य पुनः आगमनं (पुनरावृत्तिः) न भवतु इति एतानि औषधानि दीयन्ते । अन्येषु स्वस्थस्तनेषु कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं अपि ते साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• DCIS (Ductal Carcinoma in Situ) इत्यस्य कृते : स्तनकर्क्कटस्य अतीव प्रारम्भिकः चरणः अस्ति । एतस्याः स्थितिः अधिकं न प्रसारयितुं SERMs इत्यस्य उपयोगः भवति ।
• शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतस्य स्तनकर्क्कटस्य कृते (Metastatic Breast Cancer): एतत् औषधं कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं दीयते ।
• पुरुषस्य स्तनकर्क्कटस्य कृते : आम्, पुरुषाः अपि स्तनकर्क्कटं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। ईआर-सकारात्मक-कर्क्कटस्य कृते अपि टैमोक्सिफेन्-इत्यस्य उपयोगः भवति ।

अस्थिरोगस्य कृते

रजोनिवृत्तेः अनन्तरं अस्थिक्षयस्य नियन्त्रणार्थं, भङ्गस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च रालोक्सिफेन् इति औषधस्य उपयोगः भवति ।

एतत् चिकित्सा कियत् सफलम् अस्ति ?

आम्, एते अतीव प्रभाविणः उपचाराः सन्ति। अध्ययनात् केचन निष्कर्षाः पश्यामः- १.

• उच्चजोखिमयुक्तानां महिलानां कृते टैमोक्सिफेन् दत्त्वा ये रजोनिवृत्तिपूर्वं (रजोनिवृत्तिं न गतवन्तः) स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं प्रायः ४०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति
• यदि कश्चन एकस्मिन् स्तने कर्करोगस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् सः टैमोक्सिफेन् सेवते तर्हि अन्यस्मिन् स्तने कर्करोगस्य जोखिमः ५०% न्यूनीकरोति
• प्रारम्भिकपदे स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते पुनरावृत्तेः जोखिमं ३०% तः ५०% यावत् न्यूनीकर्तुं तमोक्सिफेन् सहायकं भवति ।
• अध्ययनेन ज्ञातं यत् रजोनिवृत्तिपश्चात् अस्थिरोगयुक्तानां महिलानां मेरुदण्डस्य भङ्गस्य जोखिमं रालोक्सिफेन् इति औषधं न्यूनीकरोति ।

अस्य औषधस्य सेवनेन के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव SERMs इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते सर्वे दुष्प्रभावाः सर्वेषां कृते न प्राप्यन्ते ।तत् स्मर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अपि च एतेषां औषधानां लाभः प्रायः दुष्प्रभावात् अधिकं भवति । एतत् सर्वं व्याख्यास्यति यः वैद्यः भवतः चिकित्सां करोति ।

अधोलिखिते सारणीयां अस्माभिः अस्य औषधस्य सामान्यं दुर्लभं च दुष्प्रभावं पृथक् कृतम् अस्ति ।

दुष्प्रभावजन्य असुविधा न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति। असुविधां न्यूनीकर्तुं भवन्तः कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः रजोनिवृत्तिसदृशानि लक्षणानि (उष्णता, अनिद्रा, योनिशुष्कता)

• उष्णता न्यूनीकरोतु : कैफीन (कॉफी, चायः) मसालेदारभोजनं च न्यूनीकरोतु । केचन जनाः सोयाबीन्, चटनी, मसूर इत्यादीनि फाइटोएस्ट्रोजेन् युक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा आरामं प्राप्नुवन्ति ।
• निद्रासमस्यानां कृते : दैनिकव्यायामेन भवतः निद्रा उत्तमरीत्या भवति ।
• योनिशुष्कतायै : अस्य कृते विशेषाः योनि-आर्द्रकद्रव्याणि सन्ति येषां उपयोगः कर्तुं शक्यते । एतेषां विषये भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् सामान्याः दुष्प्रभावाः अधिकाः भवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । परन्तु केचन गम्भीराः परिस्थितयः सन्ति ये SERMs इत्यनेन सह दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं (ETU) गच्छन्तु।

• शरीरस्य वा मुखस्य वा एकपार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा।
• कष्टं वक्तुं, शब्दानां क्षुब्धता।
• आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना ।
• आकस्मिकं श्वसनं कष्टम्।
• वक्षःस्थले बाहौ स्कन्धे वा हनुमत्पादे च तीव्रवेदना यत् अप्रत्यक्षं भवति ।

एते आघातस्य अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति अतः एतेषु भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः ।