किं भवन्तः स्वस्य बृहदान्त्रे एतेषां दन्तयुक्तानां पोलिपानां विषये अवगताः सन्ति? तेषां विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि `(Colonoscopy)` परीक्षणं कृतम्? अथवा, भवान् कस्यचित् वचनं श्रुतवान् स्यात्, ``ते बृहदान्त्रे केचन लघुवृद्धयः अपसारितवन्तः।'' अधिकतया, एतानि एव वयं `(Colon Polyps)`` इति वदामः अथवा बृहदान्त्रे वर्धमानाः पोलिप्स् इति वदामः। तेषु `(Serrated Polyps) इति विशेषः प्रकारः अस्ति ।`` किं नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते ? चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एते `(Serrated Polyps)` के सन्ति? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दन्तयुक्ताः पोलिप्स् इति वृद्धयः सन्ति ये भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः भित्तिषु निर्मीयन्ते, सूक्ष्मदर्शिकायाः ​​अधीनं आरादन्तवृद्धाः इव दृश्यन्ते । ते वस्तुतः अर्बुदाः सन्ति, परन्तु ते सौम्याः सन्ति । प्रथमे रूपे ते कर्करोगिणः न भवन्ति इति भावः । परन्तु केचन दन्तयुक्ताः पोलिप्स् कालान्तरेण कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः एताः वृद्धयः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य निवारणाय ज्ञातमात्रेण निष्कासयन्ति ।

एतेषां `(Serrated Polyps)` इत्यस्य दन्तयुक्तं स्वरूपं तेषां निर्माणप्रकारेण सह सम्बद्धम् अस्ति । यया प्रक्रियायाः माध्यमेन तेषां निर्माणं भवति तत् अन्यप्रकारस्य पोलिप्स् इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नं भवति यत् वयं प्रायः बृहदान्त्रे पश्यामः, `(Adenomas) इति । अपि च, यदि `(Serrated Polyps)` कर्करोगे परिणमति तर्हि प्रक्रिया भिन्ना भवति यया प्रक्रियायाः द्वारा `(Adenomas)` कर्करोगे परिणमति । एतेभ्यः `(Serrated Polyps)` इत्यस्मात् प्रायः २५% बृहदान्त्रकर्क्कटाः उत्पद्यन्ते इति कथ्यते । परन्तु यदि तेषां कर्करोगः भवति तर्हि अन्यप्रकारस्य अपेक्षया किञ्चित् शीघ्रं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

`(Serrated Polyps)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) दन्तयुक्तानां पोलिप्-पक्षिणां मुख्यतया चतुर्णां प्रकारेषु विभक्तम् अस्ति । एतेषां स्वरूपानुसारं वर्गीकरणं भवति अर्थात् भौतिकलक्षणम् । एते लक्षणानि सूचयन्ति यत् एतेषां पोलिपानां वृद्धिं प्रभावितं कुर्वन्ति कोशिकीयप्रक्रियाः कियत् भिन्नाः सन्ति । महत्त्वपूर्णं यत् एते सर्वे प्रकाराः कर्करोगपूर्वं न भवन्ति . वैद्याः तान् वर्गीकृत्य यदा ते लभन्ते तदा तेषां कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना कियत् इति निर्धारयन्ति ।

अत्र ते चत्वारः प्रकाराः- १.

• `(अतिप्लास्टिक पॉलीप)` अतिप्लास्टिक पॉलीप
• `(Sessile Serrated Lesions - SSLs)` Sessile Serrated Lesions
• पारम्परिक दांतेदार एडेनोमा
• अवर्गीकृत दांतेदार एडेनोमा

`(अतिप्लास्टिक पॉलीप)` अतिप्लास्टिक पॉलीप

एते दन्तयुक्तानां पोलिप्स्-प्रकाराः सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति, येषु प्रायः ७५% प्रकरणाः भवन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् एते अतिप्लास्टिक - पोलिप्स् अहानिकारकाः सन्ति , कर्करोगाः न भवन्ति | "अतिप्लास्टिक" इति केवलं कोशिकानां अतिवृद्धिः इति अर्थः । केवलं बहु कोशिका एकत्र वर्धन्ते इति अर्थः । अनेकाः कर्करोगपूर्वाः पोलिपाः "डिस्प्लास्टिक" भवन्ति, अर्थात् तेषां कोशिकासु असामान्यपरिवर्तनं भवति । कोशिकासु एतेषां परिवर्तनानां कारणेन कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।

`(Sessile Serrated Lesions - SSLs)` Sessile Serrated Lesions

प्रायः २०% दांतेदारपॉलिप्स् Sessile Serrated Lesions (SSLs) इति उपप्रकारस्य भवन्ति । एषः एव दन्तयुक्तः पोलिपः यस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं जोखिमः भवति | "Sessile" इत्यनेन तेषां समतलं, चक्रसदृशं, किञ्चित् उन्नतं वा इति तथ्यं निर्दिश्यते । परन्तु अयं आकारः अहानिकारक-अतिप्लास्टिक-पॉलिप्-मध्ये अपि दृश्यते । अतः स्वरूपतः द्वयोः भेदः किञ्चित् कठिनः । परन्तु विशेषज्ञाः स्वसंरचनायाः केचन भेदाः ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां `(Sessile Serrated Lesions)` इत्यस्य नामानि पूर्वं अनेकानि आसन् । अधुना अनावश्यकभ्रमस्य न्यूनीकरणाय एतत् नूतनं नाम प्रयुक्तम्। अन्यत् अस्ति यत् एतेषु केषुचित् `(SSLs)` मध्ये पूर्वं उक्ताः `(Dysplasia)` (cell abnormalities) विशेषताः सन्ति, अन्येषु तु नास्ति । वैद्याः `(Dysplasia)` इति रोगयुक्तानां वर्गीकरणं "displasia सहितं sessile serrated lesions" इति अपि कुर्वन्ति । तथापि सर्वे `(SSLs)` पूर्वकर्क्कटस्थितयः इति मन्यन्ते ।

पारम्परिक दांतेदार एडेनोमा

एते `(Serrated Polyps)` इत्यस्य दुर्लभतमाः प्रकाराः सन्ति, ये जनसंख्यायाः १% तः न्यूने दृश्यन्ते । एतानि अपि कर्करोगपूर्वस्थितयः सन्ति | तेषां रूपं सामान्य `(Adenomas)` इत्यस्य सदृशं भवति अर्थात् तेषां कवचरूपः आकारः भवति, तेषां सामान्य `(Dysplasia)` विशेषताः अपि सन्ति तथापि तेषु आरा-धाराः इव `(Serrated)` इति विशेषताः अपि सन्ति । पूर्वं एतेषां प्रायः सामान्य `(Adenomas)` इति भ्रमः भवति स्म । ते अधुना एव `(Serrated Polyp)` इत्यस्य प्रकाररूपेण स्वीकृताः सन्ति ।

अवर्गीकृत दांतेदार एडेनोमा

अन्तिमः प्रकारः पोलिप्स् सन्ति ये उपर्युक्तेषु कस्मिन् अपि वर्गे सुव्यवस्थितरूपेण न उपयुज्यन्ते । तेषां सपाटः, दन्तयुक्तः रूपः भवितुम् अर्हति, परन्तु तेषु ``डिस्प्लेसिया'' अथवा ``एडेनोमा'' इत्यस्य सदृशाः विशेषताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।यद्यपि ते दुर्लभाः सन्ति तथापि वैद्याः मन्यन्ते यत् एतेषां पोलिप्स् इत्यस्य परिचयः महत्त्वपूर्णः अस्ति येषां स्पष्टतया वर्गीकरणं कर्तुं न शक्यते, यतः भविष्ये संशोधनेन तेषां विषये अधिकं प्रकाशितं भवितुम् अर्हति वयम् अद्यापि ``Serrated Polyps'' इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः ।

दासयुक्ताः बहुलकाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

कोलोनोस्कोपीषु प्रायः ३०% दन्तयुक्ताः पोलिप्स् दृश्यन्ते । अधिकांशतः एते अहानिकारकाः अतिप्लास्टिकपोलिप्स् भवन्ति । परन्तु प्रायः १०% कर्करोगपूर्वं पोलिप्स् भवन्ति, यथा सेसिल् सेरेटेड् लेजन्स् (SSLs) । कोलोनोस्कोपी-काले वैद्यः सर्वदा द्वयोः भेदं वक्तुं न शक्नोति । अत एव यदि किमपि संशयः भवति तर्हि ऊतकं निष्कास्य प्रयोगशालायाः प्रेषणं कृत्वा रोगविशेषज्ञेन सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति ।

`(Serrated Polyposis Syndrome - SPS)` इति किम्?

दांतेदारबहुपोसिससिण्ड्रोम (SPS) दुर्लभा स्थितिः अस्ति । एतत् भवति यदा भवतः...सम्पूर्णे बृहदान्त्रे दन्तयुक्ताः पोलिपाः बहुसंख्येन भवन्ति । एतत् पूर्वं Hyperplastic Polyposis Syndrome इति कथ्यते स्म । भवतः २० अधिकानि पोलिप्स् सन्ति, अथवा ते सामान्यापेक्षया बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति । तेषां पूर्वकर्क्कटत्वस्य अपि सम्भावना अधिका भवति । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कर्करोगस्य २५% सम्भावना भवति । एषा स्थितिः प्रायः ०.४% जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति ।

किं दन्तयुक्तानि पोलिप्स् लक्षणं जनयन्ति ?

अधिकांशतः, बृहदान्त्रे पॉलीप्स्, दांतेदारपॉलिप्स् सहितं, किमपि लक्षणं न जनयन्ति . अत्यन्तं दुर्लभतया बृहत् पोलिप्स् रक्तस्रावं वा भवतः आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनं वा जनयितुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः मलस्य रक्तं लक्षयन्ति, अथवा अव्याख्यातं अतिसारं वा कब्जं वा भवति । परन्तु एतानि लक्षणानि अन्येभ्यः अपि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । बहवः जनाः पोलिप्स् - रोगयुक्ताः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते एतादृशाः सन्ति | अत एव वैद्याः नियमितरूपेण कोलोनोस्कोपीपरीक्षां कर्तुं अनुशंसन्ति।

एतेषां `(Serrated Polyps)` इत्यस्य निर्माणं किं कारणं भवति ?

दांतेदाराः पोलिप्स् एकः सामान्यः रोगः अस्ति यः प्रायः वयं वयसि वर्धमानाः भवन्ति । ते किमर्थं भवन्ति इति वयं सम्यक् न जानीमः। परन्तु वयं जानीमः यत् आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि अत्र सम्मिलिताः सन्ति | आनुवंशिक उत्परिवर्तनं भवतः कोशिकानां कोडिंग् मध्ये दोषाः भवन्ति यदा ते विभज्य नूतनानि कोशिकानि निर्मान्ति। एतेषां दोषाणां कारणेन नूतनानां कोशिकानां वृद्धिः यथावत् भिन्नरूपेण भवति । अन्यप्रकारस्य पोलिप्स् इत्यस्मात् भिन्नेन आनुवंशिकपरिवर्तनेन दन्तयुक्ताः पोलिपाः भवन्ति ।

`(Serrated Polyps)` इत्यस्य विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति?

दांतेदार-पॉलिप्-विकासस्य जोखिमकारकाः बृहदान्त्रे पोलिप्-विकासस्य जोखिमकारकाः बहु सदृशाः भवन्ति । ते सन्ति:

• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः भवति ।
• धूम्रपानम् ।
• अतिशयेन मद्यपानम् ।
• रक्तमांसस्य (गोमांसस्य, बकमांसस्य इत्यादीनां) अतिसेवनम् ।
• स्थूलता।
• Inflammatory Bowel Disease इत्यादीनि स्थितिः भवति।

`(Serrated Polyps)` कथं चिन्तनीयम्?

दन्तयुक्तानि पोलिप्स् अन्वेष्टुं सर्वोत्तमः उपायः कोलोनोस्कोपी इत्यस्य माध्यमेन भवति | तथापि कदाचित्, ते त्यक्तुं शक्यन्ते । यतो हि दन्तयुक्तस्य पोलिप् इत्यस्य द्वौ सामान्यौ प्रकारौ, हाइपरप्लास्टिकपॉलिप्स्, सेसिल् सेरेटेड् लेशन्स् (SSLs) च अतीव स्पष्टौ न भवतः ते प्रायः लघु (प्रायः ५ मि.मी.) , समतलाः वा किञ्चित् उन्नताः वा भवन्ति, तथा च परितः ऊतकस्य समानवर्णः भवति, यत्र स्पष्टसीमा नास्ति ।

इदं चिन्तयतु यथा भित्तिषु एकं लघु, कष्टेन दृश्यमानं दागं अन्वेष्टुम् यत् रङ्गस्य समानवर्णः भवति। तत् सुलभं नास्ति किम् ?

नूतनम्‌,कोलोनोस्कोप्स्, येषां उच्चसंकल्पः, आवर्धनं च भवति, ते प्राचीनयन्त्राणाम् अपेक्षया दन्तयुक्तानां पोलिपानां अन्वेषणं कर्तुं श्रेष्ठाः भवन्ति । आन्तरिकसज्जीकरणं वैद्यस्य प्रशिक्षणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । दन्तयुक्तानां पोलिपानां अन्वेषणार्थं नवीनतममार्गदर्शिकानां विषये वैद्याः अवगताः भवेयुः । केचन कोलोनोस्कोपी-विधयः अन्येभ्यः अपेक्षया उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातम् अस्ति, तेषां स्वरूपं परिवर्तयितुं शक्यते ।

भवतः कोलोनोस्कोपी-काले भवतः चिकित्सकः Sessile Serrated Lesion अथवा Serrated Polyp इति शङ्का कर्तुं शक्नोति, यत् एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः polyp इति रूपेण विकसितुं शक्नोति । यदि किमपि संशयः अस्ति तर्हि सः प्रक्रियायाः समये तत् निष्कासयिष्यति (Polypectomy) . ततः पोलिप् रोगविशेषज्ञेन परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेषितः भविष्यति। तदा एव वैद्यः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति यत् एतत् कीदृशं पोलिप् अस्ति, अन्तिमनिदानं च कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु यदि भवतः Serrated Polyposis Syndrome (SPS) अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः कोलोनोस्कोपी-काले तस्य परिचयं कर्तुं शक्नोति । एसपीएस-निदानस्य मार्गः अस्ति यत् दन्तयुक्तानां पोलिपानां संख्यां, तेषां आकारः, बृहदान्त्रे कुत्र स्थिताः इति च अवलोकयितुं शक्यते । सांख्यिकीयदृष्ट्या सामान्यापेक्षया बृहत्तराः अथवा बृहदान्त्रे असामान्यस्थानेषु दन्तयुक्ताः पोलिप्स्-पक्षिणः निकटतया परीक्षणे पूर्वकर्क्कटरोगस्य सम्भावना अधिका भवन्ति

यदि `(Colonoscopy)` इत्यस्य समये `(Serrated Polyps)` लभ्यते तर्हि किं भवति?

अतिप्लास्टिक-पॉलिप्स् सामान्याः सन्ति, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । परन्तु यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः दन्तयुक्तः पोलिप् अस्ति तर्हि तान् निष्कासितव्याः . एतत् किं प्रकारस्य इति सम्यक् ज्ञातुं, कर्करोगः न भवेत् इति निवारयितुं च । यदि पुष्टिः भवति यत् एषः खलु पूर्वकर्क्कटयुक्तः पोलिपः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अग्रिमस्य कोलोनोस्कोपीयाः समयनिर्धारणं तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रमेव करिष्यति , येन भवन्तः निश्चितरूपेण कस्यापि नूतनानां परीक्षणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

दन्तयुक्तस्य पोलिपस्य कारणेन मया कियत् शीघ्रं कोलोनोस्कोपी करणीयम् ?

वैद्याः दन्तयुक्तानां पोलिपानां प्रकारस्य आधारेण मलमूत्रमार्गस्य कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनं, मध्यमं, उच्चं वा इति वर्गयन्ति । तस्य जोखिमस्य उपयोगेन अग्रिमः कोलोनोस्कोपी कदा कर्तव्यः इति निर्धारयितुं भवति । वर्तमानमार्गदर्शिकानुसारं .

• यदि मध्यमं जोखिमं भवति तर्हि पञ्चवर्षेषु एकवारं |
• यदि उच्चं जोखिमं भवति तर्हि प्रत्येकं त्रयः वर्षाणि .
• यदि भवतः `(SPS)` अस्ति तर्हि वर्षे एकवारं परीक्षणं कर्तुं अनुशंसितम् .
• न्यूनजोखिमयुक्ताः ``(Hyperplastic Polyps)'' इति विशेषनिरीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति ।

यदि भवतः पूर्वकर्क्कटयुक्ताः ``Serrated Polyps'' सन्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम्?

यदि भवतः वैद्यः भवतः कोलोनोस्कोपी-काले कर्करोगपूर्व-दन्तयुक्त-पॉलिप्स् अपसारितवान् तर्हि भवतः कृते इदानीं कृते सुरक्षितः अस्ति . तेषां निष्कासनेन तेषां कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः बृहदान्त्रे निकटतया दृष्टिः स्थापयितुम् इच्छति इति अनेकेभ्यः कारणेभ्यः । एकं कारणं अस्ति यत् एतेषां निश्छलदन्तयुक्तानां पोलिपानां समतलरूपस्य, अस्पष्टधाराणां च कारणात् बहुपक्षिच्छेदनेन सम्पूर्णतया निष्कासनं कठिनं भवितुम् अर्हति

भूमौ पतितं जिलेबीखण्डं उद्धृत्य इव चिन्तयतु। कदाचित् लघुखण्डाः अवशिष्टाः भवन्ति, किम् ? तथैव भवति।

यदि निष्कासनसमये कोशिकानां लघुखण्डाः पृष्ठतः अवशिष्टाः भवन्ति, अथवा पूर्वस्य कोलोनोस्कोपी-काले गम्यन्ते, तावत् स्पष्टाः च न आसन्, तर्हि ते कर्करोगपूर्वस्थितौ वर्धयितुं शक्नुवन्ति ते नूतनस्य पोलिप् इत्यस्मात् अपि द्रुततरं वर्धयितुं शक्नुवन्ति। तदतिरिक्तं अन्यप्रकारस्य अपेक्षया दन्तयुक्तानां पोलिपानां कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति । एकस्मिन् समये एकादशाधिकस्थानेषु कर्करोगे अपि तेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति |

आन्तरिक-पोलिप्स्-विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः औसतजोखिमः अस्ति तर्हि वैद्याः भवन्तं ४५ वर्षेभ्यः आरभ्य प्रत्येकं १० वर्षेषु कोलोनोस्कोपीं कर्तुं अनुशंसन्ति यदि भवतः परिवारे कस्यचित् बृहदान्त्रस्य कर्करोगः अथवा पॉलीप्स् (आनुवंशिकः कडिः) अभवत्, अथवा यदि भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यत् भवतः पोलिप्स् इत्यस्य जोखिमं वर्धयति, यथा भड़काऊ आन्तरिकरोगः, तर्हि भवतः पूर्वं कोलोनोस्कोपी करणीयम् अस्ति नियमितरूपेण कोलोनोस्कोपी करणस्य समयः कदा भवति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

अधिकांशस्य बृहदान्त्रस्य पॉलीपस्य इव, दन्तयुक्ताः पॉलीपाः सामान्याः सन्ति, प्रायः अहानिकारकाः च भवन्ति । तेषु केषाञ्चन कालान्तरे हानिकारकत्वस्य अल्पं जोखिमं भवति । अत एव अस्माकं कोलोनोस्कोपी भवति। यावत् वयं तान् परीक्ष्य यदि ते लभन्ते तर्हि तान् निष्कासयामः तावत् दान्तयुक्तानां पोलिपानां कर्करोगस्य सम्भावना नास्ति । वयम् अद्यापि दन्तयुक्तानां पोलिपानां विषये ज्ञास्यामः तथा च तेषां व्यवहारः कथं भवति, परन्तु वयम् अधुना निवारकचिकित्सां प्रदातुं पर्याप्तं जानीमः .

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः पश्यामः:

• दन्तयुक्ताः पोलिप्स् इति मांसलवृद्धिः एकः प्रकारः अस्ति यः बृहदान्त्रे निर्मीयते, आराधाराः इव दृश्यन्ते च ।
• केचन प्रकाराः दन्तयुक्ताः पोलिप्स् विशेषतः निःसैलदन्तयुक्ताः क्षताः (SSLs) कालान्तरे कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अधिकांशतः, एते लक्षणहीनाः भवन्ति , अतः नियमितरूपेण कोलोनोस्कोपीपरीक्षां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• कोलोनोस्कोपी-काले एतेषां पहिचानं कृत्वा निष्कास्य कर्करोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते .
• यदि भवतः `(Serrated Polyps)` इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । नियमितान्तरेण अनुवर्तनपरीक्षायै गमनम् अत्यावश्यकम्।
• Don't be afraid , सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां विषये अवगताः भवेयुः, तेषां पूर्वमेव परिचयः करणीयः च।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। सः वा भवन्तं यथायोग्यं उपदेशं दातुं शक्नोति।

` दांतेदार पॉलीप, बृहदान्त्र पॉलीप, कोलोनोस्कोपी, बृहदान्त्र कैंसर, अतिप्लास्टिक पॉलीप, अस्थायी दांतेदार घाव, जठरांत्र विज्ञान