किं भवतः हस्तपादौ जडं भवति वा दह्यते वा ? एतत् Small Fiber Neuropathy भवितुम् अर्हति!

किं त्वया कदापि हस्तपादयोः ज्वलनं वा हस्तपादयोः पिपीलिका इव दाहः अनुभूतः? एतानि लक्षणानि केवलं घटमानं किमपि इति न निराकरोतु, किम्? यतः कदाचित् एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्याः विषये किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकता भवति । अद्य वयं Small Fiber Neuropathy (SFN) इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, यत् अस्माकं शरीरे लघुतंत्रिकातन्तुनां क्षतिः भवति चेत् भवति

अतः, लघुतन्तु न्यूरोपैथी किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा तंत्रिकास्थितिः अस्ति या परिधीय-न्यूरोपैथी- वर्गे अन्तर्भवति । अस्माकं त्वचायां अत्यन्तं सुकुमाराः, लघुः तंत्रिकातन्तुः केनचित् कारणेन क्षतिग्रस्ताः भवन्ति चेत् एषा स्थितिः भवति । एते लघु तंत्रिकातन्तुः एव अस्माकं शरीरस्य वेदनायाः तापमानस्य च विषये मस्तिष्कं प्रति संकेतान् प्रेषयन्ति । अतः यदा एतेषां क्षतिः भवति तदा पूर्वोक्तं हस्तपादयोः जडता, दाहवेदना च भवितुम् अर्हति ।

तथापि एतेन केवलं हस्तपादयोः प्रभावः न भवति । अस्माकं शरीरे महत्त्वपूर्णकार्यं यथा रक्तचापः हृदयस्पन्दनं च नियन्त्रयन्ति अन्ये लघुतंत्रिकातन्तुः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति .

एते SFN लक्षणाः कदाचित् अतीव तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, तथा च भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हन्ति . यद्यपि एषा गम्भीरा, प्राणघातकत्वं न भवति तथापि कदाचित् अन्यस्य गम्भीरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः अस्याः स्थितिः कारणं अन्वेष्टुं, तस्य चिकित्सां कर्तुं, एतेषां वेदनादायकलक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधं अपि निर्धारयितुं प्रयतन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं विश्वे प्रतिलक्षं जनानां मध्ये प्रायः ५३ जनानां लघुतन्तुन्यूरोपैथी भवति । परन्तु एषा संख्या बहु अधिका भवितुम् अर्हति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । तेषां मतं यत् सर्वेषां रोगस्य सम्यक् निदानं न भवति । अतः, सम्भवतः अस्माभिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकाः जनानां एषा समस्या अस्ति।

लघुतन्तु-न्यूरोपैथी (SFN) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रारम्भिकलक्षणं हस्तपादयोः "पिन-सुई" -वेदना वा दाह-संवेदना वा भवति । एते लक्षणानि कदाचित् आगच्छन्ति गच्छन्ति च, कदाचित् नित्यं भवन्ति, प्रायः कालान्तरेण दुर्गता भवन्ति ।

अन्ये लक्षणानि ये दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• Feeling dizzy , अथवा यथा भवन्तः मूर्च्छितुं प्रवृत्ताः सन्ति।
• हृदयं द्रुततरं धड़कति इव भावः (हृदयस्पन्दनम्) .
• जडता .
• शरीरस्य अल्पे क्षेत्रे वेदना, तापः, शीतः वा अनुभवितुं असमर्थता ।
• उदरस्य ऐंठनम्, अपचः ।
• सामान्यतः अधिकं स्वेदः।

कल्पयतु यत् यदि भवतः हस्तपादौ यष्टिभिः, अग्निना वा प्रहारः इव भवति, तत्र स्थित्वा अपि कियत् कष्टप्रदं भविष्यति

किमर्थं वयं लघुतन्तुन्यूरोपैथी (SFN) प्राप्नुमः ? कानि कारणानि सन्ति ?

आश्चर्यवत्, लघुतन्तु-न्यूरोपैथी-प्रकरणानाम् अर्धं प्रायः अकारणं भवति . वैद्याः एतत् " idiopathic small fiber neuropathy " इति वदन्ति । तस्य सम्यक् कारणं न लभ्यते इत्यर्थः ।

परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् विविधाः रोगाः, केचन वंशानुगताः, केचन विषाणां संपर्कः च एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः केभ्यः रोगेभ्यः अपि भवितुम् अर्हति ।

मधुमेहः मुख्यः सामान्यः च रोगः अस्ति यः एतत् प्रभावितं करोति । तदतिरिक्तं निम्नलिखितरोगाः अपि SFN-जननस्य सम्भावनाः सन्ति ।

• मद्यपानस्य विकारः .
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य कारणेन भवन्ति रोगाः, उदाहरणार्थं , सिलिअक् रोगः , Sarcoidosis , अथवा Sjögren's syndrome .
• ग्लूकोज चयापचयस्य विकृतता (ग्लूकोज असहिष्णुता विकृत) .
• केचन संक्रामकाः रोगाः, यथा हेपेटाइटिस सी अथवा एच.आई.वी (Human Immunodeficiency Virus) .
• चयापचयात्मक लक्षणम् .
• थाइरॉइड रोग .
• सेप्सिसः एकः तीव्रः संक्रमणः अस्ति ।
• विटामिन बी-अभावः ।

केषाञ्चन आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं कोशिकानां तंत्रिकातन्त्रद्वारा विद्युत्संकेतान् उत्पादयितुं प्रेषयितुं च सहायकं जीनेषु आनुवंशिक उत्परिवर्तनं अपि SFN इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अन्ये केचन वंशानुगताः रोगाः सन्ति- १.

• एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम
• फैब्रि रोग
• पारिवारिक एमिलोइडोसिस
• पोम्पे रोग
• पोर्फाइरिया
• विल्सनरोगः

केचन औषधानि विषाणि च...

कतिपय औषधानां प्रयोगे लघुतन्तुन्यूरोपैथी इत्यस्य जोखिमः अपि वर्धयितुं शक्नोति । उदाहरणानि : १.

• केचन प्रतिजीवनानि , यथा , Metronidazole , Nitrofurantoin, तथा लिनेजोलिड् .
• रसायनचिकित्सा औषधानि , यथा Bortezomib , Thalidomide , and Vincristine (Oncovin) .
• अर्बुदक्षयकारकनिरोधकाः , यथा इटानरसेप्ट् .

लक्षणं कानि वस्तूनि दुर्बलं कुर्वन्ति ? (उद्दीपयति) २.

सामान्यतः, एतानि लक्षणानि प्रेरयितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि शीतलवायुः त्वचां प्रहरति , अथवा वस्त्रस्य खण्डः त्वचायां मर्दनं करोति । कल्पयतु, यदि भवान् रात्रौ सुप्तः आसीत् तथा च शय्यापटाः भवतः पादौ मर्दयन्ति स्म तर्हि भवतः असह्यजडता, वेदना च भवति स्म... तावत् लघु किमपि अपि एतेषां जनानां महतीं पीडां जनयितुं शक्नोति।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?

लघुतन्तु-न्यूरोपैथी भवतः वेदना-अनुभूति-क्षमतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यथा - यदि भवन्तः यदृच्छया किमपि उष्णं स्पृशन्ति तर्हि भवन्तः तत् न अवगत्य दह्यन्ते । चक्करः अपि भवतः चालनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | अतः, भवतः पतनस्य सम्भावना अधिका अस्ति, किम्? अतः एतेषु विषयेषु अपि भवद्भिः सावधानता आवश्यकी अस्ति।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य विषये पृच्छति | लघुतन्तु-न्यूरोपैथी-रोगस्य सम्यक् निदानं कर्तुं शक्नोति इति एकः परीक्षणः नास्ति । तथापि सामान्यतया क्रियमाणाः अनेकाः परीक्षणाः सन्ति- १.

• विद्युत्स्नायुविज्ञानम् (EMG) : एतेन तंत्रिकानां मांसपेशिनां च विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति ।
• आनुवंशिकपरीक्षा : आनुवंशिककारणानां जाँचं कुर्वन्तु।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् इत्यादीनि वस्तूनि |
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् : तंत्रिकाद्वारा संकेताः यस्मिन् वेगेन गच्छन्ति तत् पश्यन्तु।
• त्वचा बायोप्सी - तंत्रिकातन्तुघनत्वपरीक्षा : त्वचायाः लघुनमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् कति तंत्रिकातन्तुः अस्ति इति।
• Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test (QSART) : एतेन पसीना नियन्त्रयमाणानां तंत्रिकानां क्रियाकलापस्य परीक्षणं भवति ।

तदतिरिक्तं वैद्याः अन्येषां रोगानाम् अपि परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा मधुमेहः, येषां कारणं लघुतन्तु-न्यूरोपैथी भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सायां वैद्याः मुख्यतया तस्य कारणेन उत्पद्यमानस्य वेदनायाः न्यूनीकरणे एव ध्यानं ददति ।औषधानि अन्ये च चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते । लघुतन्तु न्यूरोपैथी प्रायः अन्यस्य स्थितिः जटिलता भवति, अतः अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि चिकित्सा महत्त्वपूर्णा भवति .

वेदना औषधानि

वेदनानिवारणाय अनेकाः प्रकाराः औषधाः सन्ति- १.

• केचन आक्षेपविरोधी औषधानि , यथा Gabapentin , Pregabalin , and Topiramate , तंत्रिकावेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• केचन अवसादनिवारकाः , यथा एमिट्रिप्टाइलिन् , नॉर्ट्रिप्टाइलिन् , डेसिप्रमाइन् च , तंत्रिकावेदनायाः कृते अपि उत्तमाः सन्ति ।
• सामयिकसंज्ञाहरणं : यथा , लिडोकेन क्रीम अथवा कैप्सैसिन् क्रीम। एतेषां वेदनायुक्ते क्षेत्रे प्रयोज्य उपशमं प्राप्यते ।

स्मर्यतां यत् वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधस्य उपयोगः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

एतया अवस्थायाः सह जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

लघुतन्तु न्यूरोपैथी अतीव मन्दं विकसितं भवति | कदाचित् लक्षणं अधिकं भवति ततः वर्षाणि यावत् तथैव तिष्ठति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् लघुतन्तु-न्यूरोपैथी-रोगयुक्तेषु १३% तः ३६% पर्यन्तं जनानां अन्ते बृहत्-तन्तु-न्यूरोपैथी-रोगः भवति, एषा स्थितिः बृहत्-तंत्रिका-तन्तुं प्रभावितं करोति एतेन दस्तानानि धारयन्तः इव स्पर्शस्य स्पन्दनस्य च भावः इत्यादीनां संवेदनायाः हानिः भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः पूर्वानुमानं भवतः SFN इत्यस्य कारणस्य आधारेण भवति । यथा - यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं मधुमेहस्य औषधं सेवनं कर्तव्यं भविष्यति । अतः, भवतः स्थितिविषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च चिकित्सा भवतः वेदनादिलक्षणानाम् नियन्त्रणे कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति।

किं एतस्य आयुषः प्रभावः भवति ?

न, लघुतन्तु-न्यूरोपैथी एव भवतः आयुः अल्पं न करिष्यति . परन्तु यदि तस्य कारणं भवति यत् मधुमेहः एच.आइ.वी.

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

स्वस्य पालनाय भवन्तः यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् एकं महत्त्वपूर्णं कार्यं लघुतन्तु-न्यूरोपैथी-रोगेण उत्पद्यमानं वेदनां प्रबन्धनं भवति । भवतः वैद्यः सम्भवतः वेदना-औषधानि निर्दिशति, परन्तु भवन्तः वेदना-नियन्त्रण-कार्यक्रमेषु अपि विचारं कर्तुम् इच्छन्ति . एतेषु परामर्शः चिकित्सा च, व्यायामः, मालिशः वा शारीरिकचिकित्सा वा भवितुं शक्नोति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

लघुतन्तु-न्यूरोपैथी-लक्षणं कालान्तरेण परिवर्तयितुं शक्नोति, अधिकं च दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । यदि भवतः SFN अस्ति तर्हि यदि भवतः शरीरस्य एकस्मिन् भागे आरब्धानि लक्षणानि लक्षयन्ति ततः अन्यस्मिन् भागे दृश्यन्ते तर्हि चिकित्सकं सूचयन्तु । उदाहरणतया:

• यदि मम पादौ "यष्टिरूपेण" वेदना इदानीं मम हस्तेषु अपि अनुभूयते स्म।
• यदि वेदनाप्रहारस्य आवृत्तिः वर्धिता, यदि वा वेदना अधिका तीव्रा अभवत् ।
• यदि चक्करः अथवा गमनस्य कष्टम् इत्यादीनि नूतनानि लक्षणानि प्रादुर्भूतानि सन्ति ।

एतादृशेषु समये शीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं साधु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं स्मर्यताम्।

• मम लक्षणानाम् कारणं किम् ?
• मम लक्षणं अधिकं भविष्यति वा ?
• मम कृते के चिकित्साः शस्यन्ते ?
• किं मम एषा स्थितिः सदा भविष्यति ?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि ज्ञात्वा भवतः महती स्पष्टता भविष्यति।

अतः अस्मात् किं स्मर्तव्यम् ? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

लघुतन्तुन्यूरोपैथी (SFN) एकः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति यया अङ्गानाम् जडता, दाहः, वेदना च भवति यत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । प्रायः अन्यस्य अन्तर्निहितस्य, सम्भाव्यस्य गम्भीरस्य स्थितिः लक्षणरूपेण दृश्यते ।

वैद्याः SFN इत्यस्य चिकित्सां कृत्वा अन्तर्निहितस्य स्थितिः प्रबन्धयन्ति । तया सह आगच्छन्तीनां वेदनादिलक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुं चिकित्साः कार्यक्रमाश्च सन्ति । यदि भवतः हस्तपादयोः जडता वा दाहः वा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु । एते लक्षणानि गम्भीरस्थितेः प्रारम्भिकानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । चिन्ता मा कुरुत, यदि भवन्तः पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि प्रायः भवन्तः स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।

` लघुतन्तु न्यूरोपैथी, SFN, तंत्रिकावेदना, झुनझुनी, सुन्नता, मधुमेह, न्यूरोपैथी