किं भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः स्वास्थ्यं अर्थात् भवतः रोगः केवलं विषाणुजीवाणुभोजनेन औषधेन च प्रभावितः भवति? वस्तुतः तस्मात् दूरं गच्छन्ति बहवः विषयाः सन्ति, येषां विषये वयं दैनन्दिनजीवने अपि न चिन्तयामः, ये अस्माकं स्वास्थ्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कुर्वन्ति। अद्य वयं तादृशानां विषयाणां विषये वदामः, ये भवतः स्वास्थ्यं निर्धारयन्ति परन्तु चिकित्साविज्ञानस्य भागाः न सन्ति।
स्वास्थ्यस्य सामाजिकनिर्धारकाः के सन्ति ? (स्वास्थ्यस्य सामाजिक निर्धारकाः - SDOH)
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वास्थ्यस्य सामाजिकनिर्धारकाः (SDOH) व्यक्तिगताः, सामाजिकाः, पर्यावरणीयाः च कारकाः सन्ति ये भवतः स्वास्थ्यं कल्याणं च प्रभावितयन्ति। एतानि भवतः आयः, भवतः कुत्र निवासः, तस्मिन् क्षेत्रे उपलब्धाः सुविधाः च इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति । एतानि तानि वस्तूनि भवतः जीवने सन्ति येषां विषये भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न इच्छा भवति, ये विषयाः चिकित्साविज्ञानस्य प्रासंगिकाः न दृश्यन्ते।
कल्पयतु, भवतः स्थिरं कार्यं सुवेतनं, सुन्दरं गृहं, समीपे उत्तमं चिकित्सालयं च अस्ति यत् यदि भवान् रोगी भवति तर्हि गन्तुं शक्नोति। एतादृशस्य व्यक्तिस्य उत्तमं पौष्टिकं भोजनं, समये औषधं सेवनं, आवश्यकतानुसारं वैद्यं द्रष्टुं गन्तुं वाहनम् अपि अधिकं भवति
अधुना अन्यस्य विषये चिन्तयतु। तस्य व्यक्तिस्य स्थायी कार्यं नास्ति, दैनिकवेतनेन च जीवति । गृहात् नगरं प्रति, चिकित्सालयं च प्रतिघण्टाद्वये बसयानं आगच्छति । ग्रामस्य दुकाने शाकं फलं वा क्रीतुम् अपि न शक्नुवन्ति। एतादृशस्य कस्यचित् कृते पौष्टिकभोजनं खादित्वा समये वैद्यं द्रष्टुं कियत् कठिनं भवति यदा सः रोगी भवति?
शोधं ज्ञातवान् यत् स्वास्थ्यस्य एते सामाजिकनिर्धारकाः (SDOH) केवलं भवतः स्वास्थ्येन सह सम्बद्धाः न सन्ति, ते वास्तवतः भवतः स्वास्थ्यं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति . अर्थात् ते भवतः कतिपयानां रोगानाम् विकासस्य जोखिमं, भवतः चिकित्सायाः प्रकारः, भवतः दैनन्दिनरूपेण कियत् सुष्ठु वा अस्वस्थता वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते भवतः दोषः नास्ति। एते भवतः परितः समाजे, वातावरणे च दोषाः भवितुम् अर्हन्ति। तेषां परिचयः स्वस्थजीवनस्य प्रथमं सोपानम् अस्ति।
एतेषां सामाजिककारणानां ५ मुख्यवर्गेषु विभक्तुं शक्यते : १.
एतान् विषयान् अधिकतया अवगन्तुं तान् पञ्चसु मुख्यवर्गेषु विभज्यताम् । अयं विभागः अमेरिकीस्वास्थ्यमानवसेवाविभागेन क्रियते । परन्तु एते विषयाः श्रीलङ्कादेशे अस्माकं कृते समानरूपेण प्रासंगिकाः सन्ति।
| मुख्यक्षेत्रम् (Domain) ९. | सरलतया... |
|---|---|
| 1. आर्थिक स्थिरता | भवन्तः यत् आयं प्राप्नुवन्ति तत् भवतः परिवारस्य च आवश्यकताः (भोजनं, औषधं, किराया) पूरयितुं शक्नोति वा इति। |
| 2. शिक्षाप्रवेशः गुणवत्ता च | भवन्तः वा भवतः बालकाः वा यत् शिक्षां प्राप्नुवन्ति, तस्य प्रभावः च भवतः जीवने भविष्यति। उत्तमशिक्षा सुकार्यस्य उत्तमस्य आयस्य च मार्गः भवति। |
| 3. स्वास्थ्यसेवाप्रवेशः गुणवत्ता च | किं स्थानं अस्ति यत्र भवन्तः व्याधिग्रस्ताः भवन्ति चेत् सहजतया गन्तुं शक्नुवन्ति ? किं तत् स्थानं भवतः आवश्यकं मानसिकं शारीरिकं च चिकित्सां प्रदास्यति ? |
| 4. आसपासं निर्मितं च वातावरणम् | यस्मिन् क्षेत्रे भवन्तः निवसन्ति तस्मिन् क्षेत्रे सुविधाः यथा उत्तमं जलं, स्वच्छवायुः, उत्तमाः दुकानाः, मार्गाः, सार्वजनिकयानं, सुरक्षा च। |
| 5. सामाजिकः सामुदायिकः च सन्दर्भः | परिवारेण, मित्रैः, प्रतिवेशिभिः च सह भवतः सम्बन्धाः। किं भवतः समस्या भवति चेत् कश्चन सह वार्तालापं कर्तुं वा साहाय्यं याचयितुम् वा शक्नोति? |
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते पञ्च क्षेत्राणि परस्परं सम्बद्धानि सन्ति । एकस्मिन् समस्या अन्येषां सर्वेषां प्रभावं करोति। यथा - दारिद्र्यं (आर्थिकस्थिरता) भवन्तं उत्तमं भोजनं क्रेतुं, उत्तमपरिसरस्य निवासं, बालकान् उत्तमविद्यालये प्रेषयितुं च निवारयितुं शक्नोति तथैव यदि भवतः क्षेत्रे (पर्यावरणे) बससेवा नास्ति तर्हि भवतः कार्यं कर्तुं वा वैद्यं (स्वास्थ्यसेवा) द्रष्टुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति । एकः अपि बाधकः भवतः सम्पूर्णं जीवनं स्वास्थ्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
किं एतानि वस्तूनि भवतः जीवने प्रभावं कुर्वन्ति ? क्षणं यावत् चिन्तयामः।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "एतस्य प्रभावः मम कथं भवति?" एतान् प्रश्नान् स्वयमेव पृच्छन्तु। यदि एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं "आम्" अस्ति तर्हि तत् महत्। परन्तु तेषु प्रश्नेषु चिन्तयन्तु यत्र उत्तरं "न" इति। एतेषां विषयेषु भवता विश्वसितेन सह, अथवा भवतः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः भवेत् ।
1. आर्थिकस्थिरता
- किं भवतः पौष्टिकभोजनं (शाकं, फलं, मांसं, मत्स्यं) क्रेतुं पर्याप्तं धनं अस्ति?
- किं भवतः समीपे वैद्यं द्रष्टुं गत्वा कस्यचित् रोगस्य औषधं क्रेतुं धनं अस्ति ?
- किं भवन्तः स्वस्य किराया-विद्युत्-बिलम्, जल-बिलम् च समये एव दातुं समर्थाः सन्ति?
- किं भवतः कार्यं सुरक्षितं मन्यते ? श्वः तस्य हानिः भवेत् इति भवन्तः न भीताः सन्ति वा?
- किं भवन्तः वेतनयुक्तं अवकाशं प्राप्नुवन्ति वा रोगी अवकाशं प्राप्नुवन्ति वा ?
2. शिक्षा
(एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं स्वसन्ततिविषये चिन्तयन् ददातु। अथवा स्वस्य अतीतस्य विषये चिन्तयतु।)
- किं भवतः बालकस्य उत्तमगुणवत्तायुक्तं विद्यालयशिक्षणं प्राप्तुं अवसरः अस्ति?
- यदि बालस्य शिक्षणविकलाङ्गता अस्ति तर्हि विद्यालये अन्यत्र वा साहाय्यार्थं साधनानि सन्ति वा?
- किं भवतः बालकं उच्चशिक्षां (विश्वविद्यालयं वा व्यावसायिकप्रशिक्षणं वा) प्रदातुं आर्थिकसाधनं वर्तते?
3. स्वास्थ्यसेवा
- किं भवतः कश्चन वैद्यः अस्ति यस्य भवतः विश्वासः भवति यः भवतः रोगी भवति चेत् सः सर्वदा पश्यति?
- वैद्यः किं वदति इति स्पष्टतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति वा ?
- किं भवन्तः भयं विना स्ववैद्यस्य प्रश्नान् पृच्छितुं निःशङ्काः अनुभवन्ति?
- किं भवतः समीपे यौनरोगाणां (STIs) अथवा कर्करोगस्य निवारकपरीक्षणस्य सुविधाः सन्ति?
- किं भवतः समीपे वैद्यं द्रष्टुं सुलभं परिवहनं (बसः, त्रिचक्रीयः, स्वस्य वाहनम्) अस्ति ?
4. आसपासं निर्मितं च वातावरणम्
- समीपे किमपि दुकानं वा साप्ताहिकं विपण्यं वा अस्ति यत्र भवन्तः उत्तमशाकफलानि क्रेतुं शक्नुवन्ति?
- किं भवन्तः गृहे स्वग्रामे वा नगरे वा सुरक्षिताः अनुभवन्ति?
- किं भवन्तः निश्चिन्ताः सन्ति यत् भवतः गृहे आगच्छन्तं जलं स्वच्छम् अस्ति?
- भवतः क्षेत्रे उत्तमाः पादमार्गाः, पार्श्वमार्गाः च सन्ति वा ?
- किं वीथिकोलाहलः एतावत् प्रचण्डः यत् रात्रौ भवन्तः सुष्ठु निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति?
- किं भवन्तः निश्चिन्ताः सन्ति यत् भवतः गृहं सीसादिविषाक्तपदार्थैः मुक्तम् अस्ति? (पुराणेषु रङ्गेषु सीसः भवितुं शक्नोति)।
5. सामाजिकः सामुदायिकः च सन्दर्भः
- किं भवतः कश्चन सुहृद् वा परिवारस्य सदस्यः अस्ति यः भवतः भावनां साझां कर्तुं शक्नोति, यदा भवतः समस्या भवति तदा तस्य सह वार्तालापं कर्तुं च शक्नोति?
- किं भवतः मित्राणि वा बन्धुजनाः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कुर्वन्ति, भवतः प्रोत्साहनं च कुर्वन्ति?
- यदा भवतः रोगी भवति तदा भवतः पाककलायां, औषधं आनेतुं इत्यादिषु कोऽपि सहायकः अस्ति वा?
- किं भवन्तः स्वकार्यस्थाने, प्रतिवेशिषु च स्वीकृताः, सुप्रियाः च अनुभवन्ति?
- किं भवन्तः प्रायः एकान्ततां न अपितु अन्यैः सह सम्बद्धाः इति अनुभवन्ति?
एते सामाजिकविषया: किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?
एते कारकाः (SDOH) महत्त्वपूर्णाः सन्ति यतोहि ते भवतः विविधरोगाणां विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्नुवन्ति । ते भवतः आयुः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवति : अस्माकं जीनानां कार्यप्रणालीं प्रभावितं कृत्वा प्रतिदिनं वयं यत् निर्णयं कुर्मः तत् प्रभावितं कृत्वा ।
1. SDOH तथा भवतः जीनाः
मातापितृभ्यः वयं ये जीनाः प्राप्नुमः ते अस्माकं रोगविकासस्य जोखिमं प्रभावितयन्ति । यथा, यदि कश्चन व्यक्तिः स्तनकर्क्कटेन सह सम्बद्धं ``BRCA1`` अथवा ``BRCA2`` इत्यादि आनुवंशिक उत्परिवर्तनं उत्तराधिकारं प्राप्नोति तर्हि तस्य व्यक्तिस्य कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः भवति
परन्तु कथा तत्रैव न समाप्तं भवति। एपिजेनेटिक्स इति विज्ञानस्य नूतनक्षेत्रे आविष्कृतं यत् वयं यस्मिन् वातावरणे निवसेम, अस्माकं जीवनशैली, अस्माकं जीनानां कार्यप्रणालीं परिवर्तयति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बाल्ये भवतः कथं पालनम् अभवत्, भवतः श्वसितस्य वायुस्य गुणवत्ता इत्यादयः वस्तूनि केचन जीनानि 'चालू' अन्ये च 'निष्क्रान्त' कर्तुं शक्नुवन्ति ।
कल्पयतु यत् भवतः गृहे बल्बः अस्ति, परन्तु तत् प्रज्वलितुं कोऽपि नास्ति । जीनाः सन्ति चेदपि तेषां सम्यक् कार्यं करणीयम् । यदि पर्यावरणीयप्रभावकारणात् यथासमये 'चालू' भवितुमर्हन्ति ये जीनाः 'अफ' भवन्ति, तथा च यदि 'अफ' भवितुमर्हन्ति ये जीनाः 'चालू' भवन्ति तर्हि शरीरस्य अन्तः बहवः हानिकारकाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः एकं उदाहरणम् अस्ति ।
2. SDOH तथा भवतः निर्णयाः
जीनस्य अतिरिक्तं वयं यत् विकल्पं कुर्मः तत् अस्माकं स्वास्थ्यं अपि प्रभावितं करोति । यथा - यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः परिवारे हृदयरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि भवन्तः मेदःयुक्तानां आहारानाम् सेवनं न्यूनीकर्तुं, व्यायामं कर्तुं, नियमितरूपेण रक्तचापं पश्यितुं च शक्नुवन्ति एते विकल्पाः भवन्तं रोगस्य विकासं निवारयितुं वा शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु किं भवन्तः स्वयमेव तत् निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ? अधिकांशतः, भवन्तः न शक्नुवन्ति। तान् निर्णयान् कार्यान्वितुं भवतः बाधाः भवितुम् अर्हन्ति। वैद्यं द्रष्टुं वाहनं नास्ति, पौष्टिकं भोजनं क्रेतुं धनं नास्ति इत्यादीनि वस्तूनि। एतानि कार्याणि केवलं स्वस्य बलेन कर्तुं न शक्नुथ।
एतस्य विषये वैद्यं कथयितुं महत्त्वम्
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा कदाचित् ते भवन्तं प्रपत्रं पूरयितुं वदन्ति, किम्? भवतः गृहविवरणं, भवतः आहारस्य, भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य, भवतः कार्यस्य च विषये पृच्छितुं शक्नोति। एतानि वृथा न याचन्ते। ते भवतः समक्षं काः सामाजिकाः पर्यावरणीयाः च आव्हानाः सन्ति इति अवगन्तुं पृच्छन्ति, अतः ते भवतः अधिकतया साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
एतेषु विषयेषु भवन्तः यथा यथा स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्ति तथा तथा सः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् सः भवतः समस्यायाः समाधानं दातुं शक्नोति अथवा अन्येषां सामुदायिकसम्पदां कृते दर्शयितुं शक्नोति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
यथा - यदि भवान् तनावम् अनुभवति तर्हि कार्ये समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । एकदा वैद्यः एतत् ज्ञात्वा औषधं निर्धारयितुं अतिरिक्तं भवन्तं परामर्शार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति ।
स्मर्यतां यत् एते सामाजिककारकाः भवतः जन्मदिनात् एव भवतः जीवनं प्रभावितं कुर्वन्ति । परन्तु ते सर्वदा समानाः न भवन्ति। अद्य भवतः आर्थिककष्टं श्वः गता भवेत्। अद्य भवन्तः यस्मिन् वातावरणे निवसन्ति तत् श्वः भिन्नं भवेत्। अतः इदानीं भवद्भिः सम्मुखीभवन्ति ये विघ्नाः ते स्थायित्वं न प्राप्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- भवतः स्वास्थ्यं केवलं रोगस्य चिकित्सायाम् औषधं सेवनं न भवति। तस्मात् बहु जटिलं भवति।
- भवतः आयः, शिक्षा, कार्यं, जीवनपर्यावरणं, सामाजिकसम्बन्धाः च सर्वे भवतः शारीरिकं मानसिकं च स्वास्थ्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कुर्वन्ति ।
- यदि भवान् एतादृशानां जीवनस्य आव्हानानां सामना करोति (उदा. भोजनार्थं पर्याप्तं धनं नास्ति, सुरक्षितं निवासस्थानं नास्ति, एकान्तता), तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवतु
- एतेषां विषयाणां विषये भवतः चिकित्सकाय कथयित्वा तेषां कृते भवतः अनुकूलं चिकित्सायोजनां विकसितुं साहाय्यं भविष्यति तथा च आवश्यकतानुसारं अन्यसमर्थनसेवासु भवन्तं निर्दिशति।
- अद्य भवतः समक्षं ये विघ्नाः सन्ति ते श्वः भिन्नाः भवेयुः। साहाय्यं प्राप्तुं सकारात्मकपरिवर्तनार्थं प्रयत्नः कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु