पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं भवतः उदरवेदना अद्यापि भवति वा ? एतत् Sphincter of Oddi Dysfunction इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

भवन्तः चिरकालात् पित्तपाषाणकारणात् उदरवेदनाया: पीडिताः भवन्ति स्म । यदा अन्ते भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अभवत् तदा भवतः सम्भवतः एतस्मात् वेदनाया: पूर्णतया मुक्त: इति चिन्तितम् । परन्तु यदि भवतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अपि तथैव तीव्रः उदरवेदना भवति तर्हि किम्? तत् वस्तुतः कष्टप्रदम् अस्ति। अनेके जनाः एतादृशस्य अनुभवस्य सामनां कुर्वन्ति । अतः अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं अपि एतत् विचित्रं उदरवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति। सः ओड्डी विकारस्य स्फिंक्टरः अस्ति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Sphincter of Oddi Dysfunction इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं पाचनप्रक्रियायाः अवलोकनं कुर्मः । अतीव सरलम् अस्ति। यदा वयं भोजनं खादामः तदा अस्माकं शरीरे द्वौ विशेषौ रसौ उत्पद्यते ये तस्य पचने सहायकाः भवन्ति ।

1. पित्तम् : यकृत् इत्यनेन क्रियते । पित्तमूत्रे संगृह्यते । मेदः पाचने सहायकं भवति ।

2. अग्नाशयरसः- एषः अग्नाशयेन निर्मितः भवति । तस्मिन् एन्जाइम्स् आहारस्य प्रोटीन्, कार्बोहाइड्रेट् च पचने सहायकाः भवन्ति ।

एतौ रसौ अस्माकं क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छतः, यत्र ते भोजनेन सह मिलित्वा पाचनप्रक्रियायाः समाप्तिम् कुर्वन्ति ।

अधुना अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यत्र एतौ रसौ क्षुद्रान्त्रे प्रविशतः तत्र किञ्चित् मांसखण्डं द्वारवत् अस्ति . कपाट इव अस्ति। एतत् वयं ओड्डी - स्फिंक्टर् इति वदामः | सामान्यतया यदा भवन्तः अन्नं पचयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा एतत् द्वारं उद्घाट्यते, रसाः प्रविशन्ति, ततः पुनः निमीलति ।

Sphincter of Oddi Dysfunction इति तदा भवति यदा एषः द्वारः सम्यक् कार्यं न करोति। अर्थात् एषः मांसखण्डः यदा भवितव्यः तदा न उद्घाट्यते, कठिनः भवति च। ततः यकृत्-पित्तं, अग्नाशयस्य रसः च क्षुद्रान्त्रं प्रति गन्तुं न शक्नोति, अटति च । इदं यातायातस्य जामवत् अस्ति। यदा रसः एवं अटति तदा ते रसाः यस्मात् मार्गेषु आगच्छन्ति सः दबावः वर्धते, येन उदरस्य तीव्रः ऐंठनं भवति ।

प्रायः तेषु जनासु एषा स्थितिः दृश्यते येषां पित्ताशयः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः अस्ति । अतः कदाचित् पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिण्ड्रोम इति कथ्यते ।

अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?

Sphincter of Oddi Dysfunction भवन्तं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

• पित्तनलिकां : एषा स्थितिः यस्मिन् पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति । समस्या पित्तस्य प्रवाहस्य प्रकारे एव अस्ति ।
• अग्नाशयशोथः - अग्नाशयस्य रसः अवरुद्धः भवति चेत् अग्नाशयस्य शोफः भवति, शोथः च भवति ।

तदतिरिक्तं वैद्याः अस्य रोगस्य त्रयः वर्गाः (प्रथमः, द्वितीयः, तृतीयः च वर्गाः) विभजन्ति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतः अस्य वर्गस्य आधारेण चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

अस्य रोगस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं सामान्यं च लक्षणं तीव्रं उदरवेदना भवति, यत् पित्तपाषाणेन सह अनुभवितवेदनासदृशं भवति ।

• उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना आरभ्यते ।
• कदाचित् एषा वेदना दक्षिणस्कन्धं पृष्ठं वा अपि गच्छति |
• वेदना नित्यं न भवति। प्रायः ३० निमेषेभ्यः एकघण्टायाः वा अनन्तरं स्वयमेव गच्छति । ततः एकदिने सप्ताहे वा पुनः आगन्तुं शक्नोति।
• केषुचित् दिनेषु मृदुः भवति, अन्येषु दिनेषु असह्यः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः मुख्यवेदनायाः अतिरिक्तं निम्नलिखितलक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• उदरेण वमनं च
• ज्वरः शीतश्च
• अतिसार

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकं जोखिमः अस्ति ?

अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न प्राप्तम्, परन्तु केचन कारकाः अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति ।

कथं रोगस्य निदानं भवति ?

यदि भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि प्रथमं सः सुनिश्चितं करिष्यति यत् भवतः उदरवेदनायाः अन्यत् गम्भीरं कारणं नास्ति इति यतो हि अन्ये अपि उदरव्रणाः (पेप्टिकव्रणाः), पित्तपाषाणाः, अग्नाशयस्य पित्तनलिकेः वा कर्करोगः इत्यादयः अपि एतादृशाः लक्षणानि उत्पद्यन्ते कदाचित्, हृदयरोगः (एन्जिना) वेदना अपि उदरवेदना इव अनुभूयते ।

एतानि वस्तूनि नास्ति इति पुष्टिं कृत्वा Sphincter of Oddi Dysfunction इत्यस्य जाँचार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• रक्तपरीक्षाः : १.यकृतस्य अग्नाशयस्य च एन्जाइमस्य स्तरस्य उन्नतिः अस्ति वा इति पश्यन्तु ।
• स्कैन् : उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एमआरसीपी इत्यादीनां स्कैन्-इत्यस्य उपयोगः पित्तनलिकां वा अग्नाशयनलिकां वा सूजितम्/विस्तारितम् अस्ति वा इति परीक्षितुं भवति ।
• अन्तःदर्शनम् : उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च परीक्षणार्थं मुखद्वारा कॅमेरायुक्ता नली प्रविष्टा भवति ।

ईआरसीपी परीक्षण

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि प्रथमप्रकारस्य द्वितीयस्य वा शङ्का भवति तर्हि ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति विशेषपरीक्षा क्रियते । अस्मिन् ओड्डी-स्फिंक्टर्-मध्ये अन्तःदर्शन-सदृशं कॅमेरा-नलिकां प्रविष्टं भवति, तस्मिन् मांसपेशीयां दबावस्य मापनार्थं लघु-नलिकां निवेश्यते (मानोमेट्री) ततः एतेन सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते यत् सम्यक् उद्घाट्यते वा निमीलति वा ।

कथं चिकित्स्यते ?

उपचारविकल्पाः तस्मिन् निर्भरं कुर्वन्ति यत् भवतः Sphincter of Oddi Dysfunction इत्यस्य किं प्रकारस्य (श्रेणी) अस्ति ।

• तृतीयवर्गस्य कृते : एतस्य निदानं कठिनं भवति अतः प्रायः शल्यक्रिया न अनुशंसिता । वैद्यः वेदनानिवारकौषधानि , ऐंठननिवारकौषधानि च निर्दिशेत् ।
• I & II श्रेणीयाः कृते: यदि वेदना तीव्रा भवति तथा च औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं कठिनं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः ERCP इत्यनेन सह sphincterotomy इति चिकित्सां सुचयितुं शक्नोति।

एतत् किम् स्फिंक्टेरोटॉमी ?

अस्मिन् ईआरसीपी-परीक्षायाः समये कॅमेरा-नलिकेण गच्छन्त्याः लघुयन्त्रेण स्फिंक्टर् आफ् ओड्डी इति ऊतकस्य लघुखण्डस्य कटनं भवति ततः, कठिनं उद्घाटनं स्थायिरूपेण उद्घाट्यते। ततः पाचनरसाः क्षुद्रान्त्रे विना बाधां प्रवहन्ति । एतेन प्रायः सर्वथा वेदना निराकृता भवति ।

परन्तु एषः अपि एकः उपचारः अस्ति यः किञ्चित् जोखिमं वहति । अग्नाशयशोथस्य अपि जोखिमः भवति । अतः अन्यचिकित्सासु सफलफलं न प्राप्ते अयं चिकित्सायाः आश्रयः भवति ।