किं भवतः वृक्केषु 'स्टैगहॉर्न'-आकारस्य पाषाणाः विकसिताः सन्ति ? Staghorn Calculus इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि वृक्कपाषाणानां विषये श्रुतम् ? केषाञ्चन जनानां कृते एषा तुल्यसामान्यसमस्या अस्ति । परन्तु अद्य वयं वृक्कपाषाणस्य विशेषप्रकारस्य विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् Staghorn Calculus इति उच्यते | नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? "स्टैगहॉर्न" इत्यस्य अर्थः मृगस्य शृङ्गाः । एते पाषाणाः मृगशृङ्ग इव वृक्कस्य अन्तः शाखाः प्रसृताः भवन्ति इति कारणतः अस्य नाम प्राप्तवन्तः । समुद्रे प्रवालपट्टिकाः इति अपि भवन्तः तान् चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।

Staghorn Calculus इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्तम्भशृङ्गगणः एकः प्रकारः वृक्कपाषाणः (गणनायाः अर्थः पाषाणः) । किन्तु एषः अन्यसाधारणलघुशिला इव नास्ति । इदं विशालं वर्धयितुं, शाखाः कृत्वा, सम्पूर्णे मुख्यनहर (मूत्रपिण्डश्रोणि) तथा च लघुनहरतन्त्रे (calyces) प्रसरितुं शक्नोति यत् वृक्के मूत्रं संग्रहयति कल्पयतु यत् यदि वृक्कः मूत्रनिर्माणकारखाना इव स्यात् तर्हि एषः शिला तस्य कारखानस्य नलिके महती अवरोधः इव स्यात् ।

एतेषां पाषाणानां मुख्यकारणं नित्यं मूत्रमार्गसंक्रमणं (UTIs) भवति । एतादृशसंक्रमणानां कारणेन ये शिलाः भवन्ति ते प्रायः स्ट्रुवाइट् इति रसायनेन निर्मिताः भवन्ति | एषः मैग्नीशियमस्य, फॉस्फेट्, अमोनियमस्य च संयोजनम् अस्ति । कदाचित्, लघुशिला कालान्तरे वर्धमानः शाखाः कृत्वा एतादृशः स्तम्भशिला भवितुम् अर्हति । यदा तत् भवति तदा ते तदा निर्मितुं शक्नुवन्ति यदा स्ट्रुवाइट् कैल्शियमफॉस्फेट्, कैल्शियम आक्सालेट् , अथवा कैल्शियमकार्बोनेट् एपैटाइट् इत्यनेन सह मिश्रितः भवति ।

प्रायः एकस्मिन् एव वृक्के एव एतादृशः पाषाणः निर्मीयते । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एव एषा अवस्था उभयवृक्कयोः भवितुं शक्नोति । एते पाषाणाः वृक्कस्य कार्ये महत्त्वपूर्णं विघ्नं जनयितुं शक्नुवन्ति, तथा च वृक्कस्य विफलतां अपि जनयितुं शक्नुवन्ति .

एतेषां 'मृगशृङ्गपाषाणानां' अधिकतया कः वर्धयितुं शक्नोति ?

केषाञ्चन जनानां एतेषां स्तम्भशिलानां विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• स्त्रियाः कृते : एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिका भवति ।
• येषां कृते मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति (UTIs): यथा पूर्वं उक्तं, एतत् प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• असामान्यरूपं मूत्रतन्त्रे परिवर्तनं वा येषां सन्ति तेषां कृते : मूत्रप्रवाहे किमपि दुर्बलता अस्ति चेत् पाषाणानां निर्माणं सुकरं भवति ।
• मेरुदण्डस्य चोटयुक्तानां कृते।
• न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य कृते : एतेन तेषां मूत्राशयस्य कार्यं तंत्रिकाक्षतिकारणात् बाधितं भवति ।

स्तम्भशिलाः अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं कुर्वन्ति ?

एतेषां स्तम्भपाषाणानां कारणेन वृक्कस्य पूर्णतया आंशिकं वा अवरोधः भवितुम् अर्हति । जलनलिकां अवरुद्धं महत् वस्तु इव चिन्तयतु। अस्य पाषाणस्य शाखाः मूत्रपिण्डस्य श्रोणिपर्यन्तं विस्तृताः भवन्ति , यत् वृक्कस्य कीपसदृशं भागं मूत्रं सङ्गृह्णाति । ततः मूत्रं, २.मूत्रमार्गं नाम द्वयोः कृशनलिकयोः सह मूत्राशयं गच्छति । अतः यदि मूत्रपिण्डस्य श्रोणिः वा मूत्रमार्गः वा अवरुद्धः भवति तर्हि वृक्कः प्रफुल्लितुं आरभते ।

अपि च एते पाषाणाः वृक्कस्य कूपं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति, यत्र प्रथमं मूत्रं सङ्गृह्यते । अतिरिक्तद्रवस्य कारणेन यदि कैलिसेस् प्रफुल्लिताः भवन्ति तर्हि तत् कैलिएक्टेसिस इति कथ्यते । यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि वृक्कस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः वृक्कस्य मध्ये स्तम्भपाषाणः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• ज्वरः।
• पृष्ठपार्श्वयोः नितम्बयोः च पार्श्ववेदना । एतेन पृष्ठवेदना इव अपि अनुभूयते ।
• मूत्रे रक्तं (heaturia) । मूत्रं रक्तं श्यामभूरेण वा भवति ।
• मूत्रेण सह पूः (प्युरिया)। मूत्रं मेघं क्षीरं दुर्गन्धं च स्यात् ।
• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।

कदाचित् एते बृहत् शिलाः सन्ति किन्तु लक्षणं विना | तदेव अत्यन्तं भयङ्करं वस्तु अस्ति। अन्यकारणात् कृते परीक्षणे एते शिलाः यदृच्छया प्राप्यन्ते ।

एतादृशाः पाषाणाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) प्रमुखं कारणम् अस्ति । विशेषतः केचन प्रकाराः जीवाणुः ये संक्रमणं जनयन्ति ते यूरेज् इति एन्जाइमं उत्पादयन्ति । यथा, Proteus mirabilis इति जीवाणुः । एतत् एन्जाइमं भवतः मूत्रस्य अम्लतां (pH) न्यूनीकरोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सः अधिकं क्षारीयः भवति । ततः स्फटिकाः निर्मीयन्ते, ये एकत्र समुच्चय वृक्कपाषाणाः निर्मातुं आरभन्ते ।

अन्ये अपि कारणानि सन्ति- १.

• शरीररचनाभेदाः : केचन जनाः मूत्रतन्त्रे कतिपये जन्मजातभेदस्य कारणेन पाषाणानां विकासस्य अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति ।
• मूत्रमार्गस्य अवरोधः ।
• दीर्घकालं यावत् मूत्रमार्गस्य उपयोगः ।
• यदि भवता पूर्वं मूत्रविक्षेपप्रक्रिया कृता अस्ति।
• न्यूरोजेनिक मूत्राशयस्य स्थितिः।
• चिरकालं यावत् अचिकित्सिताः वृक्कपाषाणाः भवन्ति। लघुशिलाः बृहत्तराः भूत्वा एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति। ततः ते परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यथा-

• वृक्कस्य क्ष-किरणपरीक्षा : स्टैघोर्न्-पाषाणाः प्रायः रेडियोपैक् भवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एते शिलाः क्ष-किरणस्य पारदर्शिनः न भवन्ति अतः क्ष-किरणप्रतिबिम्बे स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) परीक्षणम् : १.अनेन शिलायाः परिमाणं, आकारं, स्थानं च अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । प्रायः यदि स्तम्भपाषाणस्य शङ्का भवति तर्हि सीटी-स्कैन् क्रियते ।
• मूत्रपरीक्षाः संक्रमणं, रक्तं, मवादं वा इति पश्यन्तु ।

कथं चिकित्स्यते ?

स्तम्भपाषाणानां चिकित्सायां प्रायः शल्यक्रिया भवति | शिला सर्वथा अपसारणीया, न तु लघुखण्डा अपि । अन्यथा ते लघुखण्डाः संक्रमणं, नूतनाः पाषाणाः च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : Staghorn stones इति स्थितिः या वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, अतः यदि वैद्यः चिकित्सां अनुशंसति तर्हि शीघ्रं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.

1. चमड़ेद्वारा नेफ्रोलिथोटोमी (PCNL) .

एषा एव सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया भवति यत् स्तम्भपाषाणानां निष्कासनार्थं प्रयुक्ता भवति । पीसीएनएल इति प्रक्रिया या वृक्कस्य बृहत् पाषाणान्, मूत्रमार्गेण गन्तुं अतिबृहत् पाषाणान् अपसारयति ।

• कथं भवति ?: शल्यचिकित्सकः भवतः पृष्ठे, भवतः वृक्कस्य समीपे, लघुच्छेदं करोति। कटनद्वारा अस्थायीरूपेण भवतः वृक्कमध्ये लघुनलिका प्रविष्टा भवति । ततः, नलिके नेफ्रोस्कोप इति विशेषं कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं प्रविश्य शिलायाः अन्वेषणं कृत्वा खण्डखण्डं कृत्वा वा सम्पूर्णतया निष्कास्य वा भवति
• संज्ञाहरणम् : एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति .
• आस्पतेः वासः : भवन्तः प्रायः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। कदाचित्, लघुनिकासीनलिकां कतिपयान् दिनानि यावत् वृक्कस्य चिकित्सा न भवति तावत् स्थाने एव त्यक्तुं शक्यते । परन्तु प्रायः तस्य स्थाने मूत्रमार्गस्य stent , शरीरस्य अन्तः एव तिष्ठति इति लघुनली स्थापिता भवति ।

2. मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् किम् ?

भवान् "ट्यूबलेस सर्जरी" इति श्रुतवान् स्यात्, यस्य अर्थः अस्ति यत् PCNL प्रक्रियायाः अनन्तरं पृष्ठभागे जलनिकासी नली अवशिष्टा भवति । तथापि अन्तः अद्यापि स्टेण्ट् स्थापयितुं शक्यते ।

मूत्रमार्गस्य स्तम्भः एकः लघुः प्लास्टिकस्य नली अस्ति या अस्थायीरूपेण मूत्रमार्गस्य अन्तः स्थापिता भवति , या नली वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रं वहति स्थापितं भवति- १.

• यदि भवतः वृक्कः अवरुद्धः अस्ति, तर्हि पाषाणस्य कारणेन वा अन्यस्य कस्यचित् बाधायाः कारणेन वा, तर्हि तस्य दूरीकरणे साहाय्यं कुर्वन्तु ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रमार्गं उद्घाटितं स्थापयितव्यं येन मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहः भवति ।

प्रायः कतिपयेषु सप्ताहेषु अयं स्टेण्ट् निष्कासितः भवति ।

3. मूत्रमार्गदर्शनचिकित्सा

मूत्रमार्गदर्शनम् एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् शल्यचिकित्सकः मूत्रमार्गेषु प्रविशति , येषु नलिकेषु वृक्कं मूत्राशयेन सह संयोजयति । अस्मिन् अत्यल्पानि वाद्ययन्त्राणि अपि उपयुज्यन्ते । एतत् मूत्रमार्गदर्शनम् इति कथ्यते ।भवन्तः URS अथवा U-scope इत्यपि श्रोतुं शक्नुवन्ति ।

अस्य एकः विशेषः प्रकारः लचीला मूत्रमार्गदर्शनम् अस्ति , यत् रेट्रोग्रेड् इन्ट्रारेनल सर्जरी (RIRS) इति अपि ज्ञायते । अस्मिन् मूत्रमार्गेण विना चीरेण वृक्कमध्ये च पाषाणानां चिकित्सायाम् यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति । प्रायः लघुशिलानां कृते अथवा पीसीएनएल-पश्चात् अवशिष्टानां लघुखण्डानां कृते एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । PCNL इति स्तम्भपाषाणानां मुख्याधारः अस्ति ।

4. अन्ये लिथोट्रिप्सी विधयः

शिलामर्दनस्य अन्ये विधयः सन्ति । यथा - होल्मियम लेजर लिथोट्रिप्सी अथवा थुलियम फाइबर लेजर लिथोट्रिप्सी इत्यादीनां लेजर-पद्धतीनां उपयोगेन पाषाणानां भङ्गः कर्तुं शक्यते । एतेषां उपयोगः PCNL अथवा Ureteroscopy इत्यनेन सह कर्तुं शक्यते ।

5. संयोजनचिकित्सा

कदाचित्, एकेन उपचारपद्धत्या शिलायाः पूर्णतया निष्कासनं न भवति । तस्मिन् सति अनेकाः उपचाराः एकत्र प्रयोक्तव्याः भवेयुः ।

ज्ञातव्यं : सर्वेषु उपचारेषु केचन जोखिमाः सन्ति। लघुशिलाखण्डाः अवशिष्टाः भवेयुः । किञ्चित् रक्तस्रावः भवेत् । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं प्रतिजीवकदवाः , वेदनाशामकदवाः च दास्यति । मूत्रस्य स्वच्छता नास्ति इति कारणेन संक्रमणस्य अपि जोखिमः भवति ।

उपचारानन्तरं एतेषां पाषाणानां पुनरावृत्तिः कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

पाषाणस्य निष्कासनानन्तरं पुनः तस्य निर्माणं निवारयितुं प्रयत्नः कर्तुं शक्यते । निम्नलिखितवस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• भवतः वैद्यस्य विशिष्टाहारस्य अनुशंसानाम् अनुसरणं कृत्वा : भवतः वैद्यः पाषाणस्य प्रकारानुसारं किं खादितव्यं किं न खादितव्यं इति वक्ष्यति । यथा - ते भवन्तं बहु जलं पिबन्तु इति वदन्ति ।
• एसिटोहाइड्रोक्सैमिक अम्ल इत्यादीनां यूरेज-निरोधक -औषधानां सेवनम् : एतानि दुर्लभानि भवन्ति, विशेषतः येषां जनानां स्ट्रुवाइट्-पाषाणः भवति, तेभ्यः यूरेज-एन्जाइमस्य अवरोधाय।
• संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवानां सेवनम् : यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः न्यूनमात्रायां प्रतिजीवकदवानां सेवनं निरन्तरं कर्तुं अनुशंसति

यदि भवतः स्तम्भशिला अस्ति तर्हि किं भवति ? किं यदि न चिकित्स्यते?

यदि भवतः स्तम्भपाषाणः अस्ति तथा च सम्यक् चिकित्सा क्रियते , तर्हि भवतः सामान्यरूपेण मूत्रं कर्तुं शक्यते तथा च वेदना गमिष्यति। भवन्तः पुनः पाषाणं प्राप्नुयुः न वा। व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

परन्तु यदि कश्चन स्तम्भशिला अचिकित्सितः त्यक्तः भवति , तर्हि तस्य कारणेन खतरनाकाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• Xanthogranulomatous pyelonephritis : एषः वृक्कस्य तीव्रः संक्रमणः अस्ति । एतेन सेप्सिसः भवितुम् अर्हति ।प्राणघातकः संक्रमणः सम्पूर्णशरीरे प्रसारितुं शक्नोति ।
• Caliectasis : द्रवधारणाकारणात् वृक्कस्य कैलिस्सस्य सूजनम् ।
• मूत्रपिण्डस्य विफलता : वृक्कस्य अपशिष्टपदार्थानाम् छाननस्य क्षमता नष्टा भवति । एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।
• मूत्ररोगः - मूत्रतन्त्रस्य तीव्रः संक्रमणः । एतत् घातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि केचन जनाः एतादृश्यां परिस्थितौ सन्ति यत्र शल्यक्रिया सम्भवः नास्ति (वयसः अन्यरोगाणां वा कारणात्) तर्हि ते वैद्यस्य नित्यनिरीक्षणेन अशल्यचिकित्सा (रूढिवादी प्रबन्धन) सह जीवितुं शक्नुवन्ति

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

उपचारानुसारं पुनर्प्राप्तिसमयः भिन्नः भवति । यदि भवतः प्रमुखं मुक्तशल्यक्रिया भवति तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः स्यात्। परन्तु PCNL इत्यादिभिः न्यूनतम-आक्रामक -प्रक्रियाभिः भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा कार्ये, विद्यालये, भारवाहनक्रियासु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

मृगशृङ्गशिलायाः चिकित्सां कृत्वा यदि एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा चिकित्सालयं गच्छन्तु : १.

• यदि भवतः १०० डिग्री फारेनहाइट् (प्रायः ३७.८ सेल्सियस) अधिकं ज्वरः अस्ति ।
• यदि भवन्तः शीतं कम्पयन्ति (शीतलाः/कम्पनं) अनुभवन्ति।
• यदि रक्तस्रावः न निवर्तते वर्धते वा।
• यदि वेदना न न्यूनीभवति वा वर्धते वा।
• यदि मूत्रं कर्तुं न शक्नोषि।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अन्येषां वृक्कपाषाणानां इव स्तम्भपाषाणाः किञ्चित् कष्टप्रदाः, कष्टप्रदाः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः उत्तमं समाधानं दातुं शक्नोति। अधिकतया तत् समाधानं शल्यक्रिया भवितुम् अर्हति । वृक्कस्य विफलतायाः निवारणाय यदि सम्भवं तर्हि स्तम्भपाषाणानां चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति ।

वैद्यस्य आहारं, व्यायामं, अन्यनिर्देशं च सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । ततः शीघ्रं स्वस्थः भूत्वा स्वस्थः भवितुं शक्नोति। अयं प्राप्तः? यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि कदापि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं न भीतः।

` गुर्दे पाषाण, स्तम्भक पथरी, मूत्रमार्गसंक्रमण, पीसीएनएल, गुर्दे शल्यक्रिया, गुर्दारोग, मूत्रतन्त्र