कल्पयतु यत् भवतः ज्वरः, शरीरस्य पीडा, भवतः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवितुं आरभते । किं यदि कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहद्वयेषु वा सहसा भवतः शरीरे रक्तबिन्दवः, मुखस्य अन्तः, नेत्रयोः, जननेन्द्रिययोः च व्रणाः भवन्ति, भवतः त्वचा च दग्धा इव फोडाः, छिलका च आरभते? एषा खलु भयङ्करः, अतीव भयङ्करः, दुर्लभः च स्थितिः अस्ति । अद्य वयं Stevens-Johnson Syndrome (SJS) इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः । अस्य विषये सर्वेषां कृते अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
SJS तथा TEN इति किम् ? तयोः कः भेदः ?
स्टीवेन्स-जॉन्सन-सिण्ड्रोम् (SJS) इति तीव्र-अतिसंवेदनशीलता-प्रतिक्रिया, प्रायः औषधस्य प्रति । अस्मिन् अस्माकं त्वचायाः श्लेष्मपटलस्य च क्षतिः भवति, येन कोशिकानां मृत्युः भवति, त्वचा च छिलका भवति । श्लेष्मपर्दा अस्माकं मुखं, नासिका, नेत्रं, जननेन्द्रियं, गुदं च रेखाङ्कयन्ति सुकुमाराः आर्द्राः झिल्लीः ।
अस्याः स्थितिः अन्यत् तीव्ररूपम् अस्ति, यत् वयं Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SJS, TEN च एकस्यैव रोगस्य पक्षद्वयं इव सन्ति।
- SJS (Stevens-Johnson Syndrome): अस्मिन् सन्दर्भे , शरीरस्य त्वचापृष्ठस्य १०% तः न्यूनं स्लोड् भवति ।
- दश (Toxic Epidermal Necrolysis): एषा अतीव गम्भीरा सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरान् जनयति यस्मिन् शरीरस्य ३०% अधिकं त्वचा नष्टा भवति
एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः अतीव गम्भीरा भवति, अतः रोगी आस्पतेः भवितुमर्हति , कदाचित् गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा दाह-एकके।
कस्य अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?
यद्यपि एसजेएस कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ३० वर्षाणाम् अधः बालकेषु युवासु च एतत् सर्वाधिकं भवति ।वृद्धेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति । एसजेएस-रोगः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु किञ्चित् अधिकं भवति ।
कारणं दृष्ट्वा किञ्चित् भेदः भवति- १.
- बालकेषु एस जे एस - रोगस्य मुख्यं कारणं निमोनिया इत्यादीनि संक्रामकस्थितयः सन्ति |
- प्रौढेषु SJS/TEN इत्यस्य मुख्यकारणं औषधस्य एलर्जी प्रतिक्रिया भवति .
एसजेएस-रोगस्य लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?
एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः भवन्तः तान् यथा शीघ्रं ज्ञायन्ते तथा शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः औषधस्य आरम्भात् सप्ताहत्रयस्य अन्तः लक्षणं दृश्यते ।
प्रथमं लक्षणं ज्वरः, शरीरवेदना, शिरोवेदना, कासः इत्यादीनि सामान्यशीतस्य लक्षणानि सन्ति । अनेन प्रारम्भिकेषु दिनेषु एसजेएस-रोगस्य निदानं कठिनं भवति । तदा एव तीव्रत्वक्लक्षणाः दृश्यन्ते ।
अधः एस.जे.एस.
| लक्षणम् | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| तीव्रत्वक्वेदना | एतावत् तीव्रं दाहवेदनां अनुभवन् यत् त्वं स्वत्वक् स्पर्शं कर्तुं न शक्नोषि। |
| ज्वरः शरीरवेदना च | उच्चज्वरः, शरीरवेदना, शिरोवेदना च लक्षणं भवति । |
| रक्तबिन्दवः पट्टिकाः च | मुखवक्षःस्थले आरभ्य शरीरे प्रसृताः रक्तबिन्दवः वा क्षताः वा । |
| फोडाः व्रणाः च | त्वक्-मुख-कण्ठ-नेत्र-जननेन्द्र-गुदाभ्यन्तरे फोडाः, वेदना-व्रणाः च । |
| त्वचा छिलका | फोडाः स्फुटन्ति, त्वक्स्य उपरितनस्तरः च बृहत् खण्डेषु छिलति । |
| मुखात् लारं बहिः थूकयन् | मुखव्रणकारणात् लारपातः, मुखं निमीलितुं असमर्थता। |
| नेत्रसंपर्क | नेत्रयोः फोडाः, शोफाः च, येन नेत्रयोः उद्घाटनं दुष्करं भवति । |
| मूत्रकाले वेदना | श्लेष्मपटलस्य फोडानां कारणेन मूत्रकाले तीव्रवेदना । |
मुख्यकारणानि तथा औषधानां प्रकाराः ये एसजेएस-कारणं कर्तुं शक्नुवन्ति
एसजेएस-रोगस्य मुख्यकारणं कस्यचित् औषधस्य एलर्जी-प्रतिक्रिया अस्ति । तथापि सर्वैः औषधैः एतत् न भवति । अत्र कतिपयानि औषधानि सन्ति येषां कारणात् एस.जे.एस.
| कारणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| औषधानां एलर्जी | एतत् एव एसजेएस-टेन्-प्रकरणानाम् बहुमतस्य कारणम् अस्ति । |
| संक्रमणानि | विशेषतः बालकेषु माइकोप्लाज्मा निमोनिया, दादः, हेपेटाइटिस ए इत्यादीनां संक्रमणानां कारणेन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । |
| अन्ये कारणानि | ग्राफ्ट-वर्सस्-होस्ट्-रोगः, अस्थिमज्जा-प्रत्यारोपणस्य, टीकानां (अति दुर्लभतया), कदाचित् कारणं च न प्राप्यते इति जटिलता |
एसजेएस-रोगस्य अधिकजोखिमयुक्तानि औषधानि
- जीवाणुनाशकसल्फा औषधानि : केचन प्रकाराः प्रतिजीवनानि ।
- मिर्गीविरोधी औषधानि : उदाहरणार्थं `फेनिटोइन् (Dilantin®)`, `Carbamazepine (Tegretol®)`, `Lamotrigine (Lamictal®)`, `Phenobarbital (Luminal®)` इत्यादीनि औषधानि।
- एलोपुरिनोल् : गाउटस्य तथा केषाञ्चन प्रकारेषु गुर्देपाषाणानां (`Aloprim®`, `Zyloprim®`) चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधम् ।
- दर्द निवारक दवा (NSAIDs): गैर-स्टेरॉयड दर्द निवारक दवाएं यथा `पिरोक्सिकैम (Feldene®)`, `डाइक्लोफेनाक (Cambia®, Flector®)`। अन्ये औषधयः यथा `नेविरापिन् (Viramune®)`।
- अन्ये प्रतिजीवनानि : अन्ये केचन प्रकाराः प्रतिजीवनानि अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
महत्त्वपूर्णम् : अत्र सूचीकृतेभ्यः औषधेभ्यः सर्वेषां एसजेएस न भविष्यति। कोटिकोटिजनाः तान् उपयुञ्जते । परन्तु एतेषु औषधेषु एसजेएस-रोगस्य अधिकः जोखिमः इति चिह्नितः अस्ति । अस्य लेखस्य आधारेण वैद्येन निर्धारितं औषधं कदापि न त्यजन्तु।
रोगस्य निदानं चिकित्सा च
यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि उपर्युक्तलक्षणानाम् अनुभवं करोति, विशेषतः यदि भवान् अधुना एव नूतनं औषधं आरब्धवान् अस्ति, तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं अत्यावश्यकम्
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कुर्वन्ति : १.
- भवतः त्वचां श्लेष्मपटलं च (मुखं, नेत्रम् इत्यादि) परीक्ष्य ।
- भवन्तः कियत् वेदनायाः स्तरं अनुभवन्ति इति पृच्छन्।
- त्वक्लक्षणाः यथावेगेन प्रसृताः, कियत् प्रसृताः इति पश्यन् ।
- आवश्यके सति त्वक् इत्यस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षितुं शक्यते (त्वक् बायोप्सी) ।
एसजेएस इत्यस्य चिकित्सा
एसजेएस-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति यत् रोगस्य कारणभूतं औषधं निवारयितुं, लक्षणानाम् नियन्त्रणं कर्तुं, जटिलतानां निवारणं कर्तुं, त्वचायाः पुनः प्राप्तौ सहायतां कर्तुं च अस्य कृते आस्पतेषु प्रवेशः अनिवार्यः अस्ति ।
केचन चिकित्साविधयः अधः सूचीबद्धाः सन्ति ।
| उपचारविधिः | वर्णनम् |
|---|---|
| निमित्तौषधस्य विच्छेदः | एतत् प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति। एसजेएस-रोगस्य कारणं शङ्कितं औषधं तत्क्षणमेव स्थगितम् अस्ति। |
| शरीराय द्रवाणि लवणं च प्रदातुं | त्वचायाः छिलने शरीरात् बहु परिमाणं द्रवस्य नष्टं भवति अतः आवश्यकं द्रवम् विद्युत् विलेयकं च प्रदातुं IV द्रवस्य उपयोगः भवति । |
| त्वचा चिकित्सा | क्षतिग्रस्तत्वक् दाहचिकित्सा इव विशेषैः अचिपकैः पट्टिकाभिः आवृता भवति । |
| पोषण प्रदान करना | मुखव्रणात् दुष्करं भक्षणं भवति । यतः चिकित्सायै बहु ऊर्जा आवश्यकी भवति, तस्मात् उच्चकैलोरीयुक्तं भोजनं नासिकाद्वारा उदरं प्रति गतेन नलिकेण (नलिकां-भोजनं) प्रदत्तं भवति । |
| वेदनानियन्त्रणम् | एषा अतीव कष्टप्रदा स्थितिः अतः प्रबलाः वेदनाशामकाः दीयन्ते । |
| विशेषज्ञ चिकित्सा सेवा | चर्मरोगविशेषज्ञस्य साहाय्यं प्राप्नुवन्तु, यदि नेत्राणि प्रभावितानि सन्ति तर्हि नेत्रचिकित्सकस्य साहाय्यं कुर्वन्तु । |
एसजेएसस्य जटिलताः पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं प्रभावाः च
एसजेएस अतीव गम्भीरः अवस्था अस्ति यस्याः कारणात् मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । एसजेएस-रोगिणः प्रायः १०% , अधिकगम्भीररूपस्य टीईएन-रोगिणः ५०% पर्यन्तं च म्रियन्ते । मृत्योः मुख्यकारणानि सेप्सिस, निमोनिया, बहुअङ्गविफलता इत्यादीनि तीव्रजटिलतानि सन्ति ।
रोगः चिकित्सितः अपि केषाञ्चन जनानां दीर्घकालीनः प्रभावः भवितुं शक्नोति ।
- त्वचा परिवर्तनम् : शुष्कत्वक्, कण्डूः, त्वचायाः विवर्णता।
- नेत्रस्य समस्याः : नेत्रेषु शुष्कता, नेत्रेषु नित्यं असुविधा, दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशं दृष्ट्वा कष्टं (photophobia) ।
- अन्ये : अतिस्वेदः, फुफ्फुसक्षतिः, नखक्षयः वा विकृतिः, केशक्षयः, रसविकारः।
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् पुनः तस्य औषधस्य संपर्कं प्राप्नोति यस्य कारणं SJS अभवत् तर्हि द्वितीयवारं प्रथमवारं अपेक्षया स्थितिः बहु अधिका भवितुम् अर्हति। अतः जीवनपर्यन्तं यत् औषधं एसजेएस इत्यादीनां औषधानां कारणं जातम् तस्य नाम स्मर्तुं, भवन्तः प्रत्येकं वैद्यं सूचयितुं च अत्यावश्यकम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- स्टीवेन्स्-जॉन्सन-सिण्ड्रोम् (SJS) इति तीव्रः, प्राणघातकः त्वचा-प्रतिक्रिया, प्रायः औषधस्य कारणेन भवति ।
- प्रारम्भिकलक्षणं ज्वरः, शरीरवेदना च भवति, परन्तु पश्चात् त्वचायां वेदनापूर्णाः रक्तपटलाः, फोडाः, त्वचायाः छिलका च भवन्ति ।
- यदि नूतनं औषधं आरभ्य एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- मुख्यचिकित्सा अस्ति यत् रोगस्य कारणं औषधं चिन्तयित्वा निवारयितुं, चिकित्सालये सहायकपरिचर्या च कर्तुं शक्यते ।
- जीवनपर्यन्तं यस्य औषधस्य कारणं भवतः SJS अभवत् तस्य नाम स्मर्यताम् तथा च प्रत्येकं चिकित्सायै गच्छन् भवतः वैद्यं तस्य विषये सूचयन्तु। एतेन भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु