किं भवतः थायरॉयड् किञ्चित् अतिसक्रियः दृश्यते ? Subclinical Hyperthyroidism इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् अद्यतनस्य रक्तपरीक्षायां भवतः TSH स्तरः किञ्चित् न्यूनः अस्ति? अथवा भवतः केचन विचित्राः, दुर्बोधाः लक्षणाः सन्ति वा? भवतः Subclinical Hyperthyroidism इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, प्रायः गम्भीरं न भवति। एतस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्म इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इति एकः स्थितिः यत्र भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः सामान्यतः किञ्चित् अधिकं कार्यं करोति । परन्तु `प्रकट अतिथायरायडिज्म` इव तीव्रं न भवति ।

अस्माकं मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिः `TSH` (Thyroid-Stimulating Hormone) इति हार्मोनं उत्पादयति । इदं `TSH` अस्माकं कण्ठे थाइरॉइड् ग्रन्थिं थाइरोक्सिन् (`T4` - `थायरॉक्सिन`) तथा ट्राइआयोडोथायरोनिन् (`T3` - `triiodothyronine`) इति हार्मोनद्वयं निर्मातुं वदति एते `T3` ​​तथा `T4` हार्मोनाः अस्माकं शरीरस्य चयापचयस्य सहायकाः भवन्ति अर्थात् वयं खादितानि आहारपदार्थानि ऊर्जारूपेण परिवर्त्य अस्माकं शरीराय तस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

`उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इत्यस्मिन् भवतः रक्तस्य `TSH` स्तरः न्यूनः भवति, परन्तु भवतः `T3` ​​तथा `T4` स्तरः सामान्यः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् थायरॉयड् किञ्चित् अतिसक्रियः अस्ति, अतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः वदति यत् "ठीकम्, मम इदानीं `TSH` इत्यस्य आवश्यकता नास्ति, मम थायरॉयड् सम्यक् कार्यं करोति," तथा च `TSH` इत्यस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति परन्तु थायरॉयड् हार्मोनाः (`T3`, `T4`) अद्यापि महत्त्वपूर्णतया उन्नताः न सन्ति । तदेव `उपचिकित्सकीय` इत्यस्य अर्थः - एकः अन्तर्निहितः स्थितिः या स्पष्टलक्षणं न दर्शयति।

This condition can sometimes be temporary , अर्थात् कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति। तथापि केषाञ्चन जनानां कृते स्थायित्वं भवितुम् अर्हति । सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति।

एषा स्थितिः कस्य अधिकतया भवति ?

कोऽपि `उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्म` इति रोगं विकसितुं शक्नोति, परन्तु निम्नलिखितजनानाम् किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति:

• ये जनाः हाइपोथायरायडिज्मस्य कृते थाइरॉइड् हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सां (उदाहरणार्थं लेवोथायरॉक्सिन्) सेवन्ते । कदाचित् औषधस्य मात्रा किञ्चित् वर्धिता चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• ६५ वर्षाधिकानां कृते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिका इत्यादिषु देशेषु एषा स्थितिः अतीव सामान्या नास्ति ।

प्रायः ०.७% जनसंख्यायां `उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्म` अस्ति, यत्र TSH स्तरः ०.१ mIU/L इत्यस्मात् न्यूनः भवति । अन्येषु १.८% मध्ये `TSH` स्तरः ०.४ mIU/L इत्यस्मात् न्यूनः अस्ति ।

परन्तु आयोडीन-अभावयुक्तेषु देशेषु , विशेषतः ७० वर्षाधिकानां जनानां मध्ये एषा स्थितिः १५% यावत् भवितुम् अर्हति । श्रीलङ्कादेशे एतत् जोखिमं न्यूनं भवति यतोहि वयं प्रायः आयोडीनयुक्तं लवणं उपयुञ्ज्महे, परन्तु जागरूकाः भवितुं साधु ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः `Subclinical Hyperthyroidism` इति रोगयुक्ताः जनाः किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति . अत एव "उपचिकित्सा" इति उच्यते ।

परन्तु कदाचित् अतिथायरायडिज्म-सम्बद्धाः मृदुलक्षणाः भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु समयेषु भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (स्पन्दनानि)।
• इदं मम शरीरं कम्पते इव, केवलं घबराहटं अनुभवन्।
• वजनं न्यूनीकर्तुं (भूखस्य अभावेऽपि)।
• भूखः वर्धते।
• अतिसारः वा बहुधा मलप्रवाहः वा ।
• त्वचा कृशः, उष्णः, आर्द्रः च भवति ।
• महिलानां मासिकधर्मचक्रस्य परिवर्तनम् (`Menstrual changes`)।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि लक्षणानि भवन्ति इति अनिवार्यतया भवतः `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इति न भवति । परन्तु यदि एतानि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं बुद्धिमान् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सामान्यतया अस्माकं अन्तःस्रावीतन्त्रं दलवत् कार्यं करोति । महती कम्पनी इव चिन्तयतु।

मस्तिष्कस्य आधारे स्थितः हाइपोथैलेमस् TRH (Thyroid-Releasing Hormone) इति हार्मोनं मुक्तं करोति । एतेन पिट्यूटरी ग्रन्थिः TSH उत्पादयितुं वदति ।

ततः `TSH` गत्वा थाइरॉइड् ग्रन्थिं `T3` ​​(प्रायः २०%) `T4` (प्रायः ८०%) च निर्मातुम् वदति । यदा एते `T3` ​​`T4` च रक्ते वर्धन्ते तदा पुनः पिट्यूटरीग्रन्थिं प्रति संकेतं प्रेषयति यत् "ठीकम्, अधुना `TSH` करणं त्यजतु, पर्याप्तं हार्मोनः अस्ति" इति। एतत् ` प्रतिक्रियापाश` इति कथ्यते । यदा `T3` ​​`T4` च न्यूनीभवति तदा एतत् चक्रं पुनः आरम्भादेव आरभ्यते ।

परन्तु `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इत्यस्मिन् थायरॉयड् ग्रन्थिषु केनचित् समस्यायाः कारणात् `TSH` स्तरः न्यूनः भवति चेदपि थाइरॉइड् हार्मोनस्य उत्पादनं यथा अपेक्षितं तथा न्यूनं न भवति अत एव `TSH` न्यूनः अस्ति, परन्तु `T3` ​​`T4` च सामान्यस्तरयोः सन्ति ।

``उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म`` इत्यस्य कारणानि प्रायः ते एव सन्ति ये प्रकटरूपेण अतिथायरायडिज्मस्य कारणं भवन्ति । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• हाइपोथायरायडिज्म (अंडरएक्टिव थाइरॉइड्) कृते दत्तस्य हार्मोनचिकित्सायाः (levothyroxine) मात्रां वर्धयन् । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• बहुनाडी विषाक्त गोइटर। एषा स्थितिः अस्ति यत्र थाइरॉइड् ग्रन्थिमध्ये अकर्क्कटयुक्ताः पिण्डिकाः (नोड्यूल्स्) विकसिताः भवन्ति, येन थायरॉयड् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं भवति ।
• ग्रेव्स् रोगः । एषा स्वप्रतिरक्षास्थितिः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः थायरॉयड् ग्रन्थिं आक्रमयति, अधिका हार्मोनस्य उत्पादनार्थं उत्तेजयति ।
• थाइरॉइडशोथः यदा थाइरॉइड् ग्रन्थिः शोथं प्राप्नोति तदा हार्मोनस्य स्तरः अस्थायीरूपेण वर्धयितुं शक्नोति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

थाइरॉइड् कार्यपरीक्षा एव एकमात्रं मार्गं भवति यत् भवतः `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते।(थायरॉइड् कार्यपरीक्षा एव। एतानि नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः सन्ति।

अगर्भवती वयस्कस्य TSH (थाइरोट्रोपिन् इति अपि उच्यते) स्तरस्य सामान्यपरिधिः ०.४ तः ४.५ मिली-अन्तर्राष्ट्रीय-एककानां प्रति लीटर (mIU/L) मध्ये भवति

यदि भवतः रक्तपरीक्षायां ज्ञायते यत् भवतः TSH स्तरः न्यूनः अस्ति (0.1 तः 0.4 mIU/L मध्ये अथवा 0.1 mIU/L तः न्यूनः), परन्तु भवतः T4 (thyroxine) तथा T3 (triiodothyronine) स्तरः सामान्यपरिधिमध्ये अस्ति तर्हि भवतः Subclinical Hyperthyroidism अस्ति

`उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्म` इति मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते : १.

• मृदुः : TSH स्तरः न्यूनः भवति, परन्तु तदपि ज्ञातुं शक्यते - प्रायः ०.१ तः ०.४ mIU/L यावत् । उपक्लिनिकल् हाइपरथायरायडिज्म-रोगेण पीडितानां ६५% तः ७५% पर्यन्तं जनानां मध्ये एषः स्तरः वर्तते ।
• गम्भीरः : TSH स्तरः ०.१ mIU/L इत्यस्मात् न्यूनः भवति । एतेन २५% तः ३५% पर्यन्तं जनाः प्रभाविताः भवन्ति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?

`उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इत्यस्य चिकित्सा कर्तव्या वा न वा इति विषये वैद्यानां मध्ये वस्तुतः भिन्नाः मताः सन्ति, यतः अद्यापि चिकित्सायाः स्पष्टलाभानां विषये पर्याप्तं शोधं नास्ति

उपचिकित्सकीय-अतिथायरायडिज्म-रोगयुक्तानां जनानां कृते प्रायः वैद्याः "प्रतीक्षां पश्यन्तु" इति पद्धतिं अनुशंसन्ति । अर्थात् चिकित्सां न आरभ्य स्वयमेव स्थितिः सुधरति इति प्रतीक्षन्ते ।

परन्तु येषां TSH स्तरः निरन्तरं 0.1 mIU/L तः न्यूनः भवति, तेषां कृते चिकित्सा अनुशंसितुं शक्यते, विशेषतः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु:

• यदि भवान् ६५ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति।
• यदि भवान् ६५ वर्षाणाम् अधः अस्ति तर्हि हृदयरोगः, अस्थिरोगः, अतिथायरायडिज्मस्य लक्षणं वा अस्ति ।
• यदि भवान् रजोनिवृत्तिपश्चात् महिला अस्ति, ६५ वर्षाणाम् अधः अस्ति, तथा च एस्ट्रोजेन् अथवा बिस्फोस्फोनेट् (अस्थिसमस्यानां चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधं) न सेवते

गर्भावस्थायां उपचिकित्सा अतिथायराइडिज्मस्य प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

यदि चिकित्सा क्रियते तर्हि किम् ?

यदि भवतः वैद्यः चिकित्सा आवश्यकी इति निश्चयति तर्हि चिकित्सा उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्मस्य कारणे निर्भरं भविष्यति ।

• यदि भवतः विषाक्तः बहुग्रन्थिगोइटरः (कण्ठे एकः पिण्डः) अथवा भवतः थायरॉयड् इत्यत्र एकः गांठः अस्ति तर्हि सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा रेडियोधर्मी आयोडीनम् अस्ति एतत् औषधं भवन्तः मुखेन सेवन्ते। भवतः थायरॉयड् इत्यस्मिन् अतिसक्रियकोशिका आयोडीनं अवशोषयन्ति । रेडियोधर्मी आयोडीनः तान् कोशिकान् क्षतिं करोति, येन थायरॉयड् संकुचति, कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति ।
• यदि भवतः ग्रेव्स् रोगः अस्ति तर्हि सर्वाधिकं सामान्याः उपचाराः सन्ति थाइरॉइड्-विरोधी औषधानि रेडियोधर्मी आयोडिन् च । मेथिमाजोल् (Tapazole) तथा propylthiouracil (PTU) इत्यादीनि थायरॉयड्-विरोधी औषधानि थाइरॉइड्-ग्रन्थिस्य हार्मोन-निर्माणस्य क्षमतां अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

अधिकांशतया `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` अथवा प्रकट `अतिथायरायडिज्म` इत्यस्य विकासं निवारयितुं वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः।

तथापि यदि भवतः आहारस्य पर्याप्तं आयोडीनं न प्राप्यते (अथवा अत्यधिकं) , तर्हि `विषाक्तगोइटर` इत्यस्य कारणेन `उपचिकित्सा` अथवा `Overt Hyperthyroidism` इति रोगः विकसितुं शक्नोति यद्यपि श्रीलङ्का इत्यादिषु देशेषु एतत् सामान्यं नास्ति यतोहि वयं आयोडीनयुक्तं लवणं उपयुञ्ज्महे तथापि येषु देशेषु आयोडीनस्य अभावः सामान्यः भवति तत्र एषा स्थितिः दृश्यते ।

एतेन परिस्थित्या वयं किं अपेक्षितुं शक्नुमः ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

उपनैदानिक ​​अतिथायराइडिज्म दुर्लभतया प्रकट अतिथायराइडिज्म यावत् प्रगच्छति । परन्तु अत्यन्तं न्यूनं TSH स्तरं (0.1 mIU/L इत्यस्मात् न्यूनं) येषु जनासु एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।

यतः अनेकानि कारणानि सन्ति, सर्वेषां `Subclinical Hyperthyroidism` भिन्नः भवति ।

यदि `Overt Hyperthyroidism` इति न प्रगच्छति चेदपि `Subclinical Hyperthyroidism` इत्यनेन केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते । तेषु केचन सन्ति- १.

• अलिन्दस्य तंतुः ( अनियमितहृदयस्पन्दनम्) ।
• हृदयविफलता (हृदयविफलतायाः विकासस्य जोखिमः ) ।
• कोरोनरी हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग ).
• अस्थिहानिः भङ्गः च ।
• विक्षिप्तता ( स्मृतिक्षयस्य स्थितिः या वयसा सह भवितुम् अर्हति) ।

एते जोखिमाः विशेषतया ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते अधिकानि सन्ति तथा च येषां कृते गम्भीरः उपचिकित्सकीय-अतिथायरायडिज्मः अस्ति ।

यदि भवान् एतेषां जोखिमानां विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अधिकांशतः यदि भवतः परीक्षणेषु भवतः ``उपचिकित्सा अतिथायरायडिज्म'' इति दृश्यते तर्हि वैद्याः "प्रतीक्षन्तु पश्यन्तु" इति पद्धतिं स्वीकुर्वन्ति ।

परन्तु यदि भवन्तः अतिथायरायडिज्मस्य लक्षणं (चिन्ता, चञ्चलता, धड़कन) अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु । ततः सः वा अन्यं थाइरॉइड् रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः `Overt Hyperthyroidism` अस्ति वा इति।

स्मर्यतां, `उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म` इत्यस्य चिकित्सा कर्तव्या वा न वा इति विषये अद्यापि बहवः भिन्नाः मताः सन्ति । सर्वे, प्रत्येकं परिस्थितिः भिन्ना भवति। अतः सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह चर्चा करणीयम्। सः वा भवतः साहाय्यं कर्तुं सज्जः, इच्छुकः च अस्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• ``उपचिकित्सकीय अतिथायरायडिज्म'' इति एकः स्थितिः यस्मिन् थाइरॉइडग्रन्थिः केवलं किञ्चित् अतिसक्रियः भवति, परन्तु प्रमुखलक्षणं न दर्शयति ।
• एतस्य निदानं रक्तपरीक्षाद्वारा भवति यत्र TSH स्तरः न्यूनः (किन्तु सामान्यः T3 तथा T4) दृश्यते ।
• प्रायः लक्षणं न भवति इति कारणतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः "प्रतीक्षत पश्यन्तु" इति उपायं स्वीकुर्वन्तु ।
• केषाञ्चन जनानां विशेषतः वृद्धानां वा अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां वा चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवन्तः अतिथायरायडिज्मस्य लक्षणं (यथा हृदयस्पन्दनस्य वर्धनं, कम्पः, वजनस्य न्यूनीकरणं) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्कं न कुर्वन्तु, स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य सल्लाहं च अनुसरणं कुर्वन्तु ।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` उपनैदानिक ​​अतिथायरायडिज्म, थाइरॉइड, TSH, T3, T4, हार्मोन, ग्रेव्स रोग, गोइटर