वक्षःस्थलस्य प्रमुखं शल्यक्रिया ? Thoracotomy इत्यस्य विषये वदामः

भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् यदि भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः हृदयं वा फुफ्फुसादिकं अङ्गं रोगी भवति तर्हि कदाचित् तस्य चिकित्सायाम् शल्यक्रिया करणीयम् । अतः एतादृशे समये शल्यचिकित्सकेन भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः गत्वा तत् अङ्गं पश्यितुं, तस्य परीक्षणं कर्तुं, तस्य भागं वा निष्कासयितुं वा आवश्यकम् । एतादृशस्य वस्तुनः कृते यः मुख्यः शल्यक्रिया क्रियते सः अद्य वयं यत् वदामः तत् वक्षःच्छेदनम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वक्षःच्छेदनं किम् ?

वक्षःच्छेदनम् इति शल्यक्रिया यस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये चीरं कृत्वा भवतः वक्षःस्थलस्य गुहां उद्घाटयति । एतेन वक्षःस्थलं उद्घाट्यते, वैद्यः प्रत्यक्षतया अन्तः अङ्गानाम् अवलोकनं, स्पर्शं, परीक्षणं, चिकित्सां च कर्तुं शक्नोति ।

कल्पयतु यत् भवतः हृदयं, महाधमनी, अन्ननलिका, फुफ्फुसः, श्वासनली वा इत्यादीनां अङ्गस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति । कदाचित् एतत् शल्यक्रिया मेरुदण्डस्य अग्रभागं प्राप्तुं अपि उपयुज्यते ।

एषः चीरः प्रायः वक्षःस्थलस्य वामभागे दक्षिणभागे वा भवति । एतत् तस्य अङ्गस्य पार्श्वे अवलम्बते यस्य चिकित्सा कर्तव्या अस्ति । केषुचित् पृष्ठपार्श्वस्य भग्नं वा निष्कासनं वा अपि आवश्यकं भवेत् । अयं चीरः वक्षःस्थलात् पृष्ठतः गुल्फस्य अधः भवति । चीरस्य परिमाणं स्थानं च भवता क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण भवति । एतत् "मुक्तशल्यक्रिया" इति अपि कथ्यते ।

किमर्थं कश्चन एतादृशं शल्यक्रियाम् इच्छति ?

वक्षःच्छेदनस्य अनेकाः कारणानि सन्ति । कदाचित्, रोगस्य सटीककारणं निर्धारयितुं परीक्षणार्थं ऊतकखण्डं, बायोप्सी इति कथ्यते, निष्कासयितुं क्रियते । रोगस्य चिकित्सारूपेण अपि क्रियते ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि किम् इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। अतः एतादृशं संज्ञाहरणं सहितुं भवतः स्वास्थ्यं सुष्ठु भवितुमर्हति । शल्यक्रियायाः पूर्वं कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यमिति चिकित्सादलः भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

भवन्तः यत्किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं वा सेवन्ते, तानि अपि औषधालये काउण्टरेण क्रेतुं शक्नुवन्ति, तेषां विषये स्वस्वास्थ्यसेवादलं कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । केचन औषधानि विशेषतः रक्तकृशकम् ।अन्येभ्यः पूर्वं औषधस्य सेवनं त्यक्तुं भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति।

अ-आपातकालीन-शल्यक्रियायाः कृते यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि वैद्याः भवन्तं धूम्रपानं त्यक्तुं दृढतया उपदेशं दास्यन्ति .

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये शल्यक्रियादलः भवन्तं सम्यक् पार्श्वे कृत्वा एकं बाहुं शिरः उपरि विशेषधारके स्थापयित्वा अन्यं बाहुं स्कन्धं च लुठितकम्बलेन समर्थयिष्यति

भवतः संज्ञाहरणं वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाविशेषज्ञः अस्ति । सः वा "एकल फुफ्फुसस्य वायुप्रवाहः" इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् शल्यक्रिया क्रियमाणपक्षे स्थितस्य फुफ्फुसस्य अस्थायीरूपेण निरुद्धीकरणं भवति, येन भवन्तः केवलं अन्यस्य फुफ्फुसस्य माध्यमेन एव श्वसितुम् अर्हन्ति । अनेन शल्यचिकित्सकस्य शल्यक्रियायाः अधिकं स्थानं भवति ।

ततः शल्यचिकित्सकः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये चीरं करोति । आवश्यके पृष्ठपार्श्वे भग्नं वा विभक्तं वा भवितुम् अर्हति । स्नायु-आदि-उतक-प्रवेशार्थं तापस्य उपयोगं कुर्वन् विशेषं यन्त्रम् अपि प्रयोक्तुं शक्यते । ततः अङ्गानाम् अवलोकनार्थं चिकित्सायाश्च वक्षःस्थलस्य अन्तः स्थानं निर्मातुं विशेषयन्त्राणि (रिट्रैक्टर्, रिब् स्प्रेडर च) प्रविष्टानि भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चीरस्य निमीलनस्य अनन्तरं वक्षःस्थलस्य नलिकां स्थाप्यते यत् अन्तः सङ्गृहीतः द्रवः वायुः च बहिः निर्गन्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । वक्षःस्थलस्य नली कतिपयान् दिनानि यावत् स्थाने एव तिष्ठति।

अस्मिन् काले भवतः चिकित्सादलः भवन्तं कासयितुं, विशेषं श्वसनयन्त्रं (incentive spirometer) उपयोक्तुं, सहाय्येन किञ्चित् परिभ्रमितुं च प्रोत्साहयिष्यति एतानि कार्याणि भवतः फुफ्फुसानां स्वस्थतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते भवतः वेदनानियन्त्रणे अपि सहायकाः भविष्यन्ति।

यदि भवतः शल्यक्रिया कस्यचित् रोगस्य निदानार्थं कृता आसीत् तर्हि वैद्यः भवन्तं तत् व्याख्यास्यति, अग्रे किं कर्तव्यमिति च परामर्शं दास्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव नासिकाविश्लेषणे अपि जोखिमाः सन्ति । अधोलिखिते सारणीयां तान् अवलोकयामः।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु कब्जस्य निवारणाय तन्तुयुक्तं आहारं सेवनं श्रेयस्करम् । यावत् भवतः वैद्यः द्रवाणां सीमां सीमितं कर्तुं न वदति तावत् प्रचुरं जलं पिबन्तु ।

यथाविधि वेदनाशामकानि सेवन्तु। वेदनायाः कारणात् गभीरं श्वसनं मा त्यजन्तु। एवं कृत्वा निमोनिया-रोगः भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। परन्तु अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कार्यं कर्तुं मासद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । कदा भवन्तः यौनसम्बन्धं, भारं उत्थापनं, क्रीडां च इत्यादीनि कार्याणि पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति स्वस्य शल्यक्रियादलं पृच्छन्तु ।

गृहं गत्वा अपि गभीरश्वासस्य, कासस्य, प्रोत्साहन-स्पाइरोमीटर्-प्रयोगस्य च अभ्यासः करणीयः । भवतः बाहुस्कन्धयोः व्यायामान् अपि भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः पुनः कदा दर्शनस्य आवश्यकता अस्ति। परन्तु ततः पूर्वं यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः, विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकः लक्षणः अस्ति।

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि व्रणं पुनः रक्तस्रावं आरभते यदि वा रक्तं कासयति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि भवन्तः चीरस्थाने पूतिं, शोफं, त्वक्वर्णस्य परिवर्तनं वा पश्यन्ति।
• यदि वेदना नियन्त्रणार्थम् अतिशयेन भवति।

वक्षःच्छेदनस्य, स्तनच्छेदनस्य, वक्षविच्छेदनस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतानि त्रयः नामानि किञ्चित् समानानि सन्ति, अतः भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति । किं भेदः इति पश्यामः।

किम् एतत् शल्यक्रिया अतीव कष्टप्रदम् ?

आम्, वक्षःच्छेदनं कष्टप्रदं शल्यक्रिया अस्ति। सत्यम् अस्ति। एषा वेदना श्वसनस्य कष्टं जनयितुं शक्नोति, येन निमोनिया अथवा एटेलेक्टेसिस इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलस्य एतस्य वेदनायाः प्रबन्धनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । मौखिकवेदनाशामकाः, शिराभिः वेदनाशामकाः, अथवा मेरुदण्डे स्थापितः एपिड्यूरल-कैथेटरः भवतः वेदना-प्रबन्धने सहायकः भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् एषा वेदना दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति । एतत् पोस्ट्-थॉराकोटोमी-वेदना-लक्षणम् इति कथ्यते, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः ।

अन्ते यदि भवतः वैद्यः वक्षःच्छेदनस्य अनुशंसा करोति तर्हि शल्यक्रियायाः कारणं किं किं अपेक्षितव्यमिति च तस्य सह उत्तमं चर्चां कुर्वन्तु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु । एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । अतः शीघ्रं स्वस्थतायै भवन्तः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु, विशेषतः शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं, श्वसनव्यायामं कर्तुं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनाप्रबन्धनं कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम्