आपत्कालीन रक्तस्य थक्कां (Fibrinolytic / Thrombolytic Therapy) विघटयति इति जीवनरक्षकचिकित्सायाः विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

कल्पयतु यत् भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् सहसा वक्षःस्थलवेदना भवति, कष्टेन श्वसनेन स्वेदः भवति । अथवा सहसा मुखं प्रफुल्लितं जडबाहुं वक्तुं असमर्थः। एतादृशे काले प्रत्येकं सेकण्डं कियत् बहुमूल्यं भवति ? अद्य वयं एकस्य विशेषस्य, शक्तिशालिनः उपचारस्य विषये वदामः यत् एतादृशानि प्राणघातक आपत्कालानि जनयन्तः खतरनाकानि रक्तपिण्डानि विलीनयित्वा जीवनं रक्षितुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः चिकित्सा कः ?

एतत् फाइब्रिनोलाइटिक अथवा थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा इति कथ्यते । यद्यपि नामानि किञ्चित् जटिलानि सन्ति तथापि प्रक्रिया अतीव सरलम् अस्ति । इदं द्रवमिव यत् वयं स्वगृहे रुद्धं नालिकां शोधयितुं प्रयुञ्ज्महे ।

यदा अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीयाः अन्तः भयंकरः रक्तपिण्डः निर्मीयते तदा तस्य माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहं निवारयति । फलतः तया पात्रेण रक्तं प्रदत्तं मस्तिष्कं हृदयं च इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः प्राणवायुः न प्राप्य मृताः भवितुम् आरभन्ते । एतेन अनेकहृदयघातानां, आघातानां च कारणम् अस्ति ।

अतः एषा चिकित्सा यत् करोति तत् शरीरे अतीव शक्तिशाली औषधं प्रविशति, यत् तत् खतरनाकं रक्तपिण्डं विलीयते, दूरीकरोति च । एतेन नाडी पुनः उद्घाटिता भवति, रक्तप्रवाहः पुनः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् जीवनं रक्षितुं शक्नोति।

केषु सति एषः चिकित्सा आवश्यकी भवति ?

एषः नित्यचिकित्सा नास्ति । आपत्काले जीवनस्य जोखिमे च दीयते । विशेषतः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु वैद्याः एतां चिकित्सापद्धतिं विचारयन्ति- १.

एतत् औषधं कथं शरीरे प्रदत्तं भवति ?

एतस्य प्रदातुं द्वौ उपायौ स्तः ।

1. IV रेखायाः माध्यमेन : एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति । औषधं भवतः बाहौ नाडीयां स्थापितेन नलीद्वारा (IV रेखा) प्रत्यक्षतया भवतः रक्तप्रवाहं प्रति दीयते ।

2. कैथेटरद्वारा : कदाचित् विशेषतः यदा औषधं प्रत्यक्षतया रक्तपिण्डस्य स्थले प्रदातुं आवश्यकता भवति तदा वैद्याः रक्तवाहिनीद्वारा कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य प्रत्यक्षतया रक्तपिण्डस्य स्थले औषधं प्रविशन्ति

कालः कियत् महत्त्वपूर्णः ? - प्रत्येकं सेकण्डं सुवर्णं भवति!

अस्मिन् चिकित्सायां कालः सारः एव । प्रत्येकं सेकण्डं यदा रक्तपिण्डः अटति तदा मस्तिष्ककोशिकाः हृदयस्नायुकोशिका वा म्रियन्ते । अतः शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति अत्यावश्यकम् .

अतः यदि भवन्तः हृदयघातस्य आघातस्य वा लक्षणं पश्यन्ति तर्हि गृहे चिकित्सां कर्तुं प्रयासं न कुर्वन्तु, प्रतीक्षां वा न कुर्वन्तु । रोगी यथाशीघ्रं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।

किं केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एतत् चिकित्सां दातुं न शक्यते ?

आम्‌। एतत् अतीव शक्तिशाली औषधं अतः सर्वेभ्यः दातुं न शक्यते । यतः रक्तपिण्डं विलीयते, शरीरे रक्तस्रावस्य जोखिमं च वर्धयति । अतः केभ्यः जनाभ्यः एतत् चिकित्सां दातुं भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सादलः कतिपयानां द्रुतपरीक्षाणां अनन्तरं निर्णयं करिष्यति यत् भवान् अस्य चिकित्सायाः योग्यः अस्ति वा इति। प्रायः निम्नलिखितस्थितीनां जनानां कृते एषः उपचारः न दीयते ।

• यदि भवान् ७५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वं मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः अभवत्।
• यदि भवान् सम्प्रति रक्तकृशकौषधानां प्रयोगं करोति।
• यदि भवतः गत ३ मासेषु आघातः जातः अस्ति।
• यदि भवान् शरीरे कुत्रापि सक्रियरूपेण रक्तस्रावं करोति अथवा अद्यतने प्रमुखं शल्यक्रिया/चोटं कृतवान् अस्ति।
• यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति।
• यदि गर्भवती।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति यस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते।
• यदि मधुमेहकारणात् मधुमेहयुक्ताः नेत्ररोगाः सन्ति।
• यदि प्लेटलेट्-गणना अतीव न्यूना भवति।

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति । अन्तिमनिर्णयः भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः चिकित्सकेन क्रियते।

कथं चिकित्सा पदे पदे भवति

उपचारात् पूर्वम्

यतो हि एषा आपत्कालः अस्ति, अतः भवान् प्रत्यक्षतया Intensive Care Unit (ICU) -इत्यत्र प्रवेशं प्राप्स्यति , यत्र चिकित्सा-नर्सिंग-दलानि भवतः हृदयस्पन्दनात्, रक्तचापात्, आक्सीजन-स्तरात् च सर्वं निकटतया निरीक्षिष्यन्ति

उपचारकाले

यथा पूर्वं उक्तं, औषधं IV रेखायाः अथवा कैथेटरद्वारा शरीरे दास्यति । चिकित्सायाः समये सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगेन रक्तस्य जठरस्य विलयः भवति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

केषुचित् सन्दर्भेषु अस्य औषधस्य अतिरिक्तं वा तस्य स्थाने वा यांत्रिकं थ्रोम्बेक्टोमी करणीयम् । अस्मिन् स्थूलस्य स्थलं प्राप्तुं, तस्य लघुखण्डेषु विभज्य, मूत्रद्वारा निष्कासयितुं च कैथेटरस्य उपयोगः भवति ।

उपचारानन्तरं

चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्याः पश्यन्ति यत् रक्तपिण्डस्य केचन खण्डाः अवशिष्टाः सन्ति वा इति । अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवेत्। यथा, धमनीं दीर्घकालं यावत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्टिङ्ग् , गुब्बारे एंजियोप्लास्टी , अथवा मुक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अपि च, वैद्याः भवन्तं रक्त-पतला-कारक-औषधानि (anticoagulants) , यथा Warfarin अथवा Heparin, सेवनं निरन्तरं कर्तुं सल्लाहं दास्यन्ति, येन भविष्ये अधिक-रक्त-स्थूलस्य निर्माणं न भवति

अस्य किं किं जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?

अस्य चिकित्सायाः मुख्यं सामान्यं च जोखिमं रक्तस्रावः भवति | एतत् सामान्यम् अस्ति।

• नलीस्थानात् रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• अद्यतनं चोटं पुनः रक्तस्रावं कर्तुं शक्नोति।
• नासिका रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रे रक्तं स्यात् ।
• मलस्य रक्तं स्यात् ।
• स्त्रियः योनितः अत्यधिकं रक्तस्रावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• दुर्लभतमः, परन्तु अत्यन्तं खतरनाकः, जोखिमः मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः अस्ति .

एतेषां जोखिमानां अभावेऽपि अनेकेषां जनानां कृते अस्य चिकित्सायाः लाभः, यस्य अर्थः जीवनरक्षणम्, एतेभ्यः जोखिमेभ्यः दूरं अधिकः भवति । अत एव वैद्याः एतत् निर्णयं कर्तुं पूर्वं सर्वं तौलयन्ति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सां कृत्वा गृहं गमनानन्तरं यदि किमपि जटिलता उत्पद्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् ।

• यदि अतिशयेन रक्तस्रावः भवति .
• यदि भवन्तः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति .
• यदि भवतः ज्वरः भवति .

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। स वा कारणं निर्धारयिष्यति, आवश्यकं चिकित्सां च निर्दिशेत् ।