आवाम् Thrombolytic Therapy इति चिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः, यत् रक्तस्य थक्कां विलीनयति, जीवनं च रक्षति!

कल्पयतु यत् यदि रक्तपिण्डः सहसा भवतः हृदयं, मस्तिष्कं, फुफ्फुसं वा प्रति गच्छन्तं प्रमुखं रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति तर्हि किं भविष्यति? अनेन तेषु अङ्गेषु रक्तप्रवाहः छिन्नः भवति, क्षतिः च भवति स्म । एषा प्राणघातकः अवस्था अस्ति । एतादृशे आपत्काले एव वैद्याः जीवनरक्षणार्थं विशेषचिकित्सायाः उपयोगं कुर्वन्ति । अद्य वयं तान् रक्तपिण्डान् विलीयते, निष्कासयति च इति चिकित्सायाः विषये वदामः, यस्य नाम 'थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी' इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thrombolytic Therapy इति किम् ?

यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि अवधारणा अतीव सरलम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिनीषु निर्मितानाम् खतरनाकानां रक्तपिण्डानां विलयनार्थं, निष्कासनार्थं च विशेषप्रकारस्य औषधस्य उपयोगः भवति इदं रसायनेन जलनलिके एकं रोधं विलीनं कृत्वा निष्कासयितुं इव अस्ति।

अस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रक्तपिण्डेन अवरुद्धं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं भवति । ततः एतेन तया रक्तवाहिनीद्वारा प्रदत्तानां अङ्गानाम् (हृदयमस्तिष्कादि) क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतत् आपत्कालीनस्थितौ दीयते चिकित्सा । विशेषतः हृदयघातः (`(Myocardial Infarction)`), मस्तिष्के रक्तवाहिनीयां अवरोधेन (`(Ischemic Stroke)`), अथवा फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरेण (`(Pulmonary Embolism)`) इत्यादिषु एषः उपचारः जीवनरक्षकः भवितुम् अर्हति

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? केन च न प्राप्नुयात् ?

एषः सर्वेभ्यः दातुं शक्यते इति चिकित्सा नास्ति । वैद्याः कस्मैचित् एतत् चिकित्सां दातुं पूर्वं बहवः कारकाः विचारयन्ति । यतः तस्य केचन जोखिमाः सन्ति। पश्यामः कदा एषः उपचारः उचितः कदा न उचितः इति।

तदतिरिक्तं गर्भिणीनां मातृणां वृद्धानां च कृते एतत् चिकित्सां प्रदातुं वैद्याः जटिलतायाः जोखिमस्य विषये विशेषतया चिन्तिताः भवन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य रक्तपिण्डस्य औषधस्य प्रशासनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । वैद्यः रोगी स्थितिं रक्तपिण्डस्य स्थानं च आधारीकृत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति ।

1. प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस

एषः एव सर्वाधिकः प्रयुक्तः विधिः । अत्र बाहौ नाडीयां लवणबिन्दुवत् IV नलिकां प्रविश्य तया माध्यमेन औषधं दीयते । एतत् औषधं सम्पूर्णं रक्तसञ्चारतन्त्रं गच्छति, तत्र रक्तपिण्डं विलीयते । प्रायः हृदयघातः, आघातः, फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् इत्यादिषु आपत्कालेषु एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।

2. कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलाइसिस

एषः विधिः किञ्चित् भिन्नः अस्ति । अत्र कटि-कण्ठ-बाहुयोः नाडीद्वारा अतीव कृशं दीर्घं नलिकां (एतत् कैथेटर इति कथ्यते) शरीरे निवेश्यते । ततः एक्स-रे इत्यादिप्रविधिना अस्य कैथेटरस्य अग्रभागं रक्तपिण्डस्य सटीकस्थानं प्रति निर्देशितं भवति । ततः सर्वशरीरे औषधं दातुं स्थाने प्रत्यक्षतया रक्तपिण्डे कैथेटरद्वारा प्रविष्टं भवति । अनेन औषधं अधिकसान्द्ररूपेण, प्रत्यक्षतया लक्ष्यं प्रति दातुं शक्यते । एषा पद्धतिः अधिकतया DVT, PAD इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते उपयुज्यते । प्रायः एतत् पूर्वमेव क्रियते ।

3. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी

एवं सति औषधप्रदानस्य अतिरिक्तं रक्तपिण्डं भग्नं कृत्वा यांत्रिकरूपेण निष्कासितम् । कैथेटरस्य अन्ते विशेषयन्त्रं (रक्तस्य जठरं स्पन्दनं, परिभ्रमणं, चूषयति वा) रक्तपिण्डं भङ्ग्य खण्डखण्डेषु निष्कासयितुं प्रयुज्यते कदाचित् एषः विधिः कैथेटर-निर्देशित-विधिना सह प्रयुज्यते ।

चिकित्सायाः समये पश्चात् च किं भवति ?

भवता प्राप्तस्य प्रकारस्य आधारेण अस्य चिकित्सायाः मार्गः भिन्नः भविष्यति ।

आपत्काले

यदि भवतः आपत्कालः अस्ति, यथा हृदयघातः अथवा आघातः, तर्हि चिकित्सकाः भवतः चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्रवेशानन्तरं यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यतुं प्रयतन्ते उत्तमपरिणामानां कृते लक्षणानाम् आरम्भात् द्वयोः घण्टायोः अन्तः , अथवा चिकित्सालयं प्राप्तस्य ३० निमेषेषु अन्तः चिकित्सा आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।

कथं चिकित्सा क्रियते

एतयोः मुख्ययोः विधियोः किं भवति इति पश्यामः ।

चिकित्सायाः समये चिकित्सादलः भवतः हृदयस्पन्दनं, फुफ्फुसस्य कार्यं, रक्तचापः इत्यादीनां विषयाणां निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति ।

उपचारानन्तरं

वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि चालयिष्यति यत् रक्तपिण्डः पूर्णतया विलीनः अस्ति वा इति।

• एंजियोग्राम
• सीटी स्कैन
• इकोकार्डियोग्राम

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तदनन्तरं भवन्तः अन्यत् एकतः त्रयः दिवसाः यावत् निरीक्षणे चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । गृहं गत्वा अपि पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति रक्तकृशकौषधं निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।

मुख्यलाभाः : १.

• जीवनरक्षणक्षमता : एषः एव बृहत्तमः लाभः । हृदयघातः, आघातः इत्यादिषु प्रकरणेषु एषः उपचारः मृत्युनिवारणे सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• स्थायी विकलांगतायाः निवारणम् : मस्तिष्कस्य क्षतिं न्यूनीकृत्य आघातस्य अनन्तरं वाक्-कठिनता, अङ्ग-हानिः च निवारयितुं शक्यते
• च्छेदनस्य निवारणम् : यदि बाहौ वा पादौ वा प्रमुखा धमनी अवरुद्धा भवति तर्हि शरीरस्य सः भागः रक्तप्रवाहं विना मृतः भवितुम् अर्हति । एतेन उपचारेण तत् जोखिमं न्यूनीकरोति ।

मुख्यजोखिमाः : १.

• मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः : एषा सर्वाधिकं खतरनाकं जटिलता अस्ति । एतत् चिकित्सां प्राप्यमाणानां जनानां प्रायः १% मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये रक्तस्रावः- नासिकातः, मलेन, मूत्रेण वा रक्तस्रावः भवेत् । यत्र IV अथवा कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र भवतः क्षतम् अथवा रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये जोखिमाः : १.
• एलर्जी प्रतिक्रियाएँ
• वृक्कक्षतिः (विशेषतः मधुमेहरोगिषु) २.
• रक्तचापः न्यूनः (`(Hypotension)`) २.
• रक्तपिण्डः भग्नः भूत्वा अन्यस्थानं गत्वा अटति ।
• हृदयतालविकार (`(Ventricular arrhythmia)`) २.

एतेषां जोखिमानां कारणात् वैद्याः कस्मैचित् एतत् चिकित्सां दातुं पूर्वं बहवः कारकाः विचारयन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एकदा गृहं गत्वा कतिपयानां लक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

एते लक्षणानि जटिलतायाः सूचकाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु ।