विषाक्त यकृतशोथः : औषधैः, मद्यैः, रसायनैः च सावधानाः भवन्तु!

यकृत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु बृहत्तमेषु च अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । अस्माकं शरीरस्य अन्तः महत् कारखानम् इव कार्यं करोति। यकृत् शरीरे प्रविष्टानां विषाणां छाननं, पाचनकार्यं, ऊर्जायाः संग्रहणं च इत्यादीनि बहवः महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् वयं प्रतिदिनं सेविताः केचन औषधाः, वयं यत् मद्यं पिबामः, अथवा केचन रसायनानि वयं अज्ञात्वा अस्माकं शरीरे प्रविशन्ति, ते अस्य परिश्रमशीलस्य यकृतस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति अर्थात् तस्य 'विषं' भवितुं शक्नुवन्ति? अद्य वयं चिकित्साशास्त्रे 'Toxic Hepatitis' इति अस्याः गम्भीरस्य अवस्थायाः विषये वदामः, यत् यकृत् विषं भवति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विषाक्त यकृतशोथः किम् ?

विषयुक्तः यकृतशोथः अथवा यकृत्विषः यदा विषः, अस्माकं शरीराय हानिकारकः पदार्थः, यकृत्कोशिकानां क्षतिं कृत्वा यकृत्-प्रकोपं जनयति चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् शोफं ``शोथः`` इति वदामः।एतत् विषयुक्तं पदार्थं अस्माकं शरीरे अनेकधा प्रविष्टुं शक्नोति।

• निगलनेन : वयं यत् किमपि औषधं सेवयामः तस्य अधिकतया सेवनेन, मद्यपानेन, अन्यस्य रसायनस्य निगलनेन वा ।
• निःश्वासेन : केषुचित् कारखानेषु, गराजेषु, रङ्ग-दुकानेषु वा वायुना मिश्रितविषाक्तरसायनानां श्वसनेन ।
• त्वचाद्वारा अवशोषणेन : केचन कीटनाशकाः इत्यादयः प्रबलाः रसायनाः त्वचासंपर्कद्वारा शरीरे प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शरीरात् विषाणि छानयित्वा निष्कासयितुं एषा प्रक्रिया अस्माकं यकृत् क्षतिं करोति । यदा कालान्तरे एतत् क्षतिः भवति तदा यकृत् स्थायिविफलतां अपि जनयितुं शक्नोति ।

विषाक्त यकृतशोथस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एषा स्थितिः कथं भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।

• तीव्रविषाक्त यकृतशोथः : एषा स्थितिः आकस्मिकरूपेण भवति । विषद्रव्यस्य सेवनानन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु वा दिवसेषु वा लक्षणं प्रारभ्यते । यथा, यदि भवान् औषधस्य अधिकं सेवनं करोति (अतिमात्रा) तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• पुरातनविषाक्त यकृतशोथः : एषा स्थितिः कालान्तरेण शनैः शनैः विकसिता भवति । कदाचित् लक्षणानाम् आगमनाय सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । ये जनाः चिरकालं यावत् मद्यं पिबन्ति तेषां एषा स्थितिः अधिका भवति ।

अपि च अस्याः स्थितिः कारणम् आधारीकृत्य वर्गीकरणं भवति । अधोलिखितायाः सारणीयाः उपयोगेन एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं शक्यते ।

यकृत्क्षतिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

यकृत्रोगस्य मुख्यं परिचितं च लक्षणं नेत्रयोः त्वक् च पीतं भवति । वयम् एतत् पीण्डी इति अपि वदामः , चिकित्साशास्त्रे च ``पीण्डी'' इति उच्यते ।अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• उदरस्य दक्षिणभागे पृष्ठपार्श्वयोः अधः वेदना
• श्रान्तता च श्रान्तता च
• बुभुक्षा
• उदरेण वमनं च
• न्यूनज्वरः
• श्यामपीतं वा भूरेण वा मूत्रम्
• उदरस्य विस्तारः, जलोदरः वा
• कण्डूः (Pruritus) २.
• त्वक् उपरि बैंगनीवर्णाः बिन्दवः वा पटलाः वा

विषाक्त यकृतशोथस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, अनेकानि कारणानि सन्ति । तानि किञ्चित् अधिकविस्तारेण पश्यामः।

औषधानि विटामिनानि च (औषध-प्रेरितं यकृतविषाक्तता) २.

एतत् अतीव सामान्यं द्रष्टुं शक्यते ।

• वेदनाशामकाः : केचन वेदनाशामकाः, विशेषतः ये औषधालये काउण्टरेण क्रेतुं शक्यन्ते, उदाहरणार्थं, `(एसिटामिनोफेन्)` (श्रीलङ्कादेशे `पैनाडोल्` इत्यादिषु औषधेषु दृश्यते) तथा `(एनएसएआईडी)` (नॉनस्टेरॉयड्-प्रकोपनिवारकौषधौ) (उदा. `इबुप्रोफेन्`, `डाइक्लोफेनाक्`) अतिरिक्तं सेवनं कृत्वा यकृत्-क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति अनुशंसितमात्रायाः ।
• औषधनिर्देशः : केचन औषधाः यथा कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि, मिर्गीरोगस्य औषधानि, प्रतिजीवनानि च केषुचित् जनानां यकृत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति परन्तु एतस्य कारणेन औषधानां सेवनं मा त्यजन्तु। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• जडीबुटी-आयुर्वेदिक-औषधम् : 'सिंहलौषधम्' अथवा 'पारम्परिकवस्तूनि' किमपि हानिं न कुर्वन्ति इति समाजे एषा धारणा वर्तते। किन्तु तत् सर्वथा सत्यं नास्ति। केषुचित् ओषधीषु यकृत् हानिकारकं द्रव्यं भवितुं शक्नोति । अतः योग्यवैद्यस्य सल्लाहं विना एतेषां प्रयोगः जोखिमपूर्णः भवति ।
• विटामिनाः : विटामिन-ए इत्यादीनां केषाञ्चन विटामिनानाम् अत्यधिकं सेवनम् अपि यकृत्-कृते विषाक्तं भवितुम् अर्हति ।

एसिटामिनोफेन् विषस्य विषये विशेषतया ज्ञातव्यम्

`एसिटामिनोफेन्` इति औषधं वयं सामान्यतया ज्वरस्य शरीरस्य वेदनायाश्च कृते उपयुञ्ज्महे। श्रीलङ्कादेशे `पनाडोल्`, `परामोल्` इत्यादिनाम्ना उपलभ्यते । यद्यपि एतत् अत्यन्तं सुरक्षितं औषधं तथापि अतिरिक्तं सेवनेन यकृत्-क्षतिः भृशं भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, कश्चन शिरोवेदनायाः कृते पनाडोल्-गोलीद्वयं सेवते। कतिपयेभ्यः घण्टेभ्यः अनन्तरं ते औषधालयात् अन्यं पुटं शीतस्य कृते गृह्णन्ति । ते न जानन्ति यत् तस्मिन् पैकेट्-मध्ये एसिटामिनोफेन् अपि अस्ति । एवं ते अज्ञात्वा अधिकतमं दैनिकमात्राम् अतिक्रमितुं शक्नुवन्ति ।

सामान्यतया, वयस्कः २४ घण्टेषु ४,००० मिलीग्रामात् अधिकं एसिटामिनोफेन् (अर्थात् ८ ५००mg गोलियाः) न सेवनीया । यदि भवतः यकृत्रोगः पूर्वमेव अस्ति तर्हि एतत् परिमाणं न्यूनतरमपि भवेत् । यदि भवान् अकस्मात् अधिकं औषधं सेवते, यद्यपि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति तथापि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु। आवश्यके सति राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रे अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।

मद्यस्य प्रयोगः (मद्यप्रेरितः विषाक्त यकृतशोथः) २.

अत्यधिकं मद्यपानं यकृत्-क्षति-प्रमुखं कारणम् अस्ति । मद्यं यकृत्कोशिकानां प्रत्यक्षविषम् अस्ति । यदा दीर्घकालं यावत् मद्यस्य सेवनं भवति तदा यकृते मेदः सञ्चितः भवति, ततः सः शोथं प्राप्नोति, अन्ते यकृत् पूर्णतया दागं कृत्वा कार्यं कर्तुं असमर्थः भवितुम् अर्हति (Cirrhosis)

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि कस्यचित् `विषाक्त यकृतशोथः` भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• स्त्रियाः कृते : यतः स्त्रियाः शरीरं पुरुषाणाम् अपेक्षया भिन्नरूपेण चयापचयम् करोति, अतः केषाञ्चन औषधानां, मद्यस्य च यकृत्-क्षतिः किञ्चित् अधिकं भवति
• ये मद्यम् अतिशयेन पिबन्ति तेषां कृते।
• येषां कृते पूर्वमेव अन्यः यकृत्रोगः (उदा. यकृतशोथः बी, यकृतशोथः सी, मेदः यकृत्) अस्ति ।
• ये एकस्मिन् समये अनेकानि औषधानि उपयुञ्जते तेषां कृते।
• ये रसायनैः सह कार्यं कुर्वन्ति (उदा. रङ्ग-उद्योगः, प्लास्टिक-उद्योगः, शुष्क-सफाई-सेवाः) ।
• कतिपय आनुवंशिकरोगयुक्तानां जनानां कृते (उदा. `आल्फा-१ एण्टीट्रिप्सिन-अभावः`, `हीमोक्रोमेटोसिस्`) ।

किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, यदि विषाक्त यकृतशोथस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तथा च हानिकारकं पदार्थं न निष्कासितम् अस्ति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यजटिलता यकृतस्य सिरोसिस् अस्ति ।

सिरोसिस् इति एकः स्थितिः यस्मिन् स्वस्थाः यकृत्कोशिकाः नष्टाः भवन्ति, तस्य स्थाने दागस्य ऊतकाः भवन्ति । अनेन यकृतस्य सामान्यकार्यं सर्वथा बाधितं भवति । अन्ते एतेन यकृत्-विफलता भवति . एतादृशेषु सति एकमात्रः जीवनरक्षकः विकल्पः यकृत्प्रत्यारोपणः भवितुम् अर्हति .

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं, भवतः औषधानि, भवतः मद्यं पिबन्ति वा, भवतः व्यवसायः किम् इति विषये बहु प्रश्नान् पृच्छति ततः सः तव शरीरं परीक्षयिष्यति। सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं केचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षाः : १.
• यकृत्-कार्य-परीक्षाः : एते यकृत्-एन्जाइम-स्तरस्य जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् यकृत्-क्षतिः अस्ति वा इति ।
• व्यापक चयापचयपटल `(CMP)`: एषा परीक्षणं शरीरस्य चयापचयप्रक्रियाणां अङ्गकार्यस्य च व्यापकसमझं प्राप्तुं सहायकं भवति।
• मद्यस्य अन्यस्य वा औषधस्य स्तरस्य परीक्षणम्।
• अन्ये परीक्षणाः : १.
• स्कैन् : सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् इत्यनेन यकृतस्य स्थितिः दृग्गतरूपेण पश्यितुं शक्यते ।
• यकृत् बायोप्सी : केषुचित् सन्दर्भेषु अत्यल्पसुईया यकृत् तः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतेन क्षतिस्य सटीकविस्तारं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

`विषाक्त यकृतशोथस्य` सर्वोत्तमः उपचारः अस्ति यत् यकृत्-क्षतिं कुर्वन्तं पदार्थं तत्क्षणमेव परिहरितव्यम् । यकृत्-क्षति-व्याप्तेः आधारेण चिकित्सा भवति ।

• हानिकारक औषधस्य निवारणम् : यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् कश्चन औषधविशेषः विटामिनः वा यकृत् क्षतिं जनयति तर्हि सः भवन्तं तत्क्षणमेव तस्य सेवनं त्यक्तुं सल्लाहं दास्यति
• मद्यस्य सम्पूर्णं निवृत्तिः ।
• कार्यस्थले परिवर्तनम् : १.यदि एषा स्थितिः रसायनानां कारणेन भवति तर्हि कार्ये सुरक्षासामग्री (मास्क, दस्तानानि) धारयितुं वा अन्यस्मिन् कार्ये स्थानान्तरितुं वा आवश्यकं भवेत्
• एसिटामिनोफेन्-अतिमात्रायाः कृते : चिकित्सालये विशेषं प्रतिकारकं दीयते । शीघ्रं दत्तं चेत् यकृत् इत्यस्य बहु क्षतिः निवारयितुं शक्यते ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि निम्नलिखितषु कश्चन अपि तीव्रः लक्षणः भवति तर्हि तत् पूर्णतया यकृत्-विफलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः , विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• रक्तं वमनं कुर्वन् ।
• कृष्णानि, टारयुक्तानि मलानि।
• अकस्मात् सर्वशरीरे क्षतसदृशानां बिन्दुनाम् ।
• तीव्र पीता (पीतिया) ।
• गम्भीर अनाहार्यता ।
• प्रलाप, मोहावस्था।
• कष्टं गमनम्।