किं भवतः अपि निःश्वासः न्यूनः अस्ति ? भवतः निरन्तरं कासः अस्ति वा ? एतत् Tracheobronchomalacia (TBM) इति भवितुम् अर्हति ।

किं कदाचित् सोपानस्य उपरि गच्छन् वा किञ्चित् द्रुततरं गच्छन् वा श्वसनं कष्टं अनुभवति? अथवा भवतः स्तनपानं कुर्वन् भवतः अल्पस्य श्वसनस्य किञ्चित् कष्टं भवति इव अनुभूयते? किं भवन्तः अपि निरन्तरं कासः वा वक्षःस्थलस्य अन्तः आगच्छन् विचित्रः शब्दः इत्यादिषु विषयेषु चिन्तिताः सन्ति? यद्यपि एतेषां दम्मा इत्यादीनां कारणानां बहूनि कारणानि सन्ति तथापि अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये अस्माकं कश्चन अपि बहु न श्रुतवान्, परन्तु यस्याः विषये अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति सः Tracheobronchomalacia, अथवा संक्षेपेण TBM इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Tracheobronchomalacia (TBM) इति किम् ?

यद्यपि एषः दीर्घः विचित्रः शब्दः इव भासते तथापि तस्य अर्थः अतीव सरलः अस्ति । अस्माकं श्वसनतन्त्रस्य मुख्यभागद्वयं श्वासनलिकायाः , ब्रोन्किस्य च भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, येन वयं श्वसने विशेषतः निःश्वासं वा कासं वा कुर्वन्तः एताः नलिकां संकुचन्ति, निमीलिताः च भवन्ति

कल्पयतु यत् अस्माकं वायुनली जलं वहति प्लास्टिकस्य नलिकां इव अस्ति । यदि अस्य नलिकेः भित्तिः दृढा भवति तर्हि जलस्य प्रवाहे समस्या नास्ति । परन्तु यदि नलिकेः भित्तिः अतीव कृशः दुर्बलः च भवति तर्हि जलं शीघ्रं प्रवहति सति नलिके अटितुं शक्नोति, किम्? टीबीएम इत्यत्र तदेव भवति। यदा वायुनलिकानां श्वासनलिकानां च भित्तिषु उपास्थिनामकं दृढं भागं दुर्बलं भवति तदा वायुः शीघ्रं आगत्य आगत्य गच्छति तदा एताः नलिकां अटन्ति, अवरुद्धाः च भवन्ति तदा एव श्वसनं दुष्करं भवति, कासः भवति, वक्षःस्थलात् शब्दः आगच्छति।

एषा स्थितिः जन्मजात (Congenital TBM) भवितुम् अर्हति , अर्थात् एतया दुर्बलतायाः सह शिशुः जायते । अन्येषां कृते एतत् प्राप्तुं शक्यते (Acquired TBM), अर्थात् अन्यरोगाणां, चिकित्सानां, अन्यबाह्यकारणानां वा कारणेन जीवने अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

टीबीएम-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

जन्मसमये एव स्थितिः अस्ति वा पश्चात् विकसिता वा इति अवलम्ब्य एते लक्षणानि किञ्चित् भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । उभयस्य लक्षणं पृथक् पृथक् पश्यामः।

एषा टीबीएम-स्थितिः किमर्थं भवति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता अस्य कारणानि द्विधा विभक्तुं शक्यन्ते ।

1. प्राथमिक/जन्मजात टीबीएम

एतादृशेन अवस्थायाः सह शिशुः जन्म प्राप्नुयात् इति कारणानि अनेकानि सन्ति ।

• इडिओपैथिक टीबीएम : केचन शिशवः अकारणात् श्वासनलीयां दुर्बलाः उपास्थियुक्ताः भवन्ति ।
• संवहनीवलयः : एतत् तदा भवति यदा हृदयात् शिशुस्य मुख्यरक्तवाहिनी (महाधमनी) अशुद्धरूपेण निर्मितं भवति तथा च गर्भे वर्धमानं श्वासनलिकां परितः वेष्टयति एषा रक्तवाहिका श्वासनलिकां निपीडयति, येन तस्याः दुर्बलता भवति ।
• केचन आनुवंशिकरोगाः : दुर्लभाः, वंशानुगताः परिस्थितयः यथा हन्टर-सिण्ड्रोम, हर्लर्-सिण्ड्रोम्, एहलर्स्-डान्लोस्-सिण्ड्रोम च शरीरस्य उपास्थिम् दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन वायुमार्गेषु अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• अकालजन्मः - ३७ सप्ताहेभ्यः पूर्वं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां टीबीएम-रोगस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति यतोहि तेषां वायुमार्गाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति ।

2. जीवने यः TBM भवति (Secondary/Acquired TBM) .

प्रौढे एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति इति बहवः कारणानि सन्ति ।

वैद्यः एतस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते । वैद्यः भवन्तं सम्यक् परीक्ष्य भवन्तं भवतः बालकं च भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । ते भवन्तं बहु प्रश्नान् पृच्छन्ति यथा भवन्तः प्रायः शीतग्रस्ताः भवन्ति वा, अन्ये श्वसनरोगाः सन्ति वा इति ।

तदनन्तरं अस्य रोगस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षाः : एतेन भवतः फुफ्फुसाः कियत् सम्यक् वायुम् अन्तः बहिः च ग्रहीतुं शक्नुवन्ति इति परीक्षणं भवति ।
• ब्रोन्कोस्कोपी : टीबीएम-पुष्ट्यर्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सटीकं च परीक्षणम् अस्ति । अस्मिन् मुखेन वा नासिकाद्वारा वा कृशं कॅमेरा-युक्तं नलिकां प्रविश्य वायुनलिकां, ब्रोन्कि-योः अन्तः परीक्षणं भवति । वैद्यः भवन्तं श्वसितुम्, कासं कर्तुं च पृच्छन् वायुनलिकां कियत् अवरुद्धं इति द्रष्टुं शक्नोति ।
• CT scan (Computed Tomography Scan) : एतेन वक्षःस्थलस्य विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । एतेन टीबीएम अन्यस्य कारणेन भवति वा वायुमार्गस्य आकारे परिवर्तनं भवति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

टीबीएम इत्यनेन भवतः बालकस्य वा कियत् प्रभावः कृतः इति अवलम्ब्य चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवन्ति । सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भविष्यति।

1. औषधानि सहायकसाधनं च

• संक्रमणस्य चिकित्सा : यदि भवतः शिशुः बहुधा श्वसनसंक्रमणं करोति तर्हि भवतः प्रतिजीवनानि इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते .
• स्तनपानस्य तकनीकाः : यदि भवतः शिशुः स्तनपानकाले श्वसनस्य कष्टं प्राप्नोति तर्हि भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् श्वसनं सुलभं कर्तुं स्थितिं कथं परिवर्तयितुं शक्यते।
• फुफ्फुसपुनर्वासः : अस्मिन् लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं श्वसनव्यायामानां शिक्षणं भवति ।
• CPAP अथवा BiPAP® यन्त्राणि : एतेषां उपयोगः तेषां जनानां कृते अपि भवति येषां निद्रा-अवरोधः भवति । ते मुखस्य उपरि उपयुक्तेन मुखौटेन निश्चितेन दबावेन वायुं प्रयच्छन्ति, येन वायुमार्गः उद्घाटितः भवति, न तु बाधितः भवति ।
• बाह्य-प्रहार-वेस्ट् : टीबीएम-रोगेण श्लेष्म-कासः कठिनः भवितुम् अर्हति । एतत् यन्त्रं यत् भवन्तः वस्त्रवत् धारयन्ति। यन्त्रेण सह सम्बद्धे सति शीघ्रं स्पन्दते, भवतः वक्षःस्थले श्लेष्मा शिथिलं करोति, येन कासः सुकरः भवति ।
• नेबुलाइजर् : द्रवौषधं सूक्ष्मकुहरेण परिणमयति यत् मुखौटद्वारा निःश्वासं ग्रहीतुं शक्यते । एतेन औषधं प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु प्रदातुं शक्यते ।

2. शल्यक्रिया

केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

• ब्रोन्कोस्कोपी तथा स्टेण्ट् स्थापनम् : निदानात्मकं ब्रोन्कोस्कोपी अपि चिकित्सारूपेण उपयोक्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां वायुमार्गे लघु प्लास्टिकस्य धातुस्य वा नली (स्टेण्ट्) प्रविष्टा भवति, येन अवरोधः उद्घाटितः भवति । एते प्रायः अस्थायी भवन्ति ।
• ट्रेकिओब्रोन्कोप्लास्टी : १.अस्मिन् प्रक्रियायां श्वासनलिकायाः ​​बहिः शल्यक्रियाद्वारा जालसदृशं संरचनां स्थापयित्वा स्थाने सितं भवति । एषा जालः श्वासनलिकायाः ​​अतिरिक्तं बलं ददाति, तस्य पतनस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।
• श्वासनली : अस्मिन् शल्यक्रियायां वायुनलिकेः दुर्बलपृष्ठभित्तिं मेरुदण्डे दृढस्नायुबन्धेषु सिवनी भवति । अनेन श्वसने क्षेत्रस्य अन्तः पतनं न भवति ।

यतो हि एते प्रमुखाः शल्यक्रियाः सन्ति, अतः अत्यधिकं रक्तस्रावः, रक्तस्य जठरं, व्रणसंक्रमणं च इत्यादयः जोखिमाः सन्ति . यदि शल्यक्रिया शस्यते तर्हि भवतः वैद्यः एतत् सर्वं सम्यक् व्याख्यास्यति ।

टीबीएम-स्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?

यदि कस्यचित् बालस्य टीबीएम भवति तर्हि : १.

यथा यथा बालः वृद्धः भवति तथा तथा वायुमार्गेषु उपास्थिः प्रबलः भवति । अतः क्रमेण लक्षणं न्यूनं भवेत् । परन्तु अधिकतया बाल्यकाले चिकित्सापरिवेक्षणं, किञ्चित् चिकित्सा च आवश्यकी भवति । बालकस्य नित्यं श्वसनसंक्रमणात् रक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि कस्यचित् वयस्कस्य टीबीएम अस्ति तर्हि : १.

प्रौढेषु टीबीएम प्रायः एकः दीर्घकालीनः रोगः भवति यः कालान्तरेण अधिकः भवितुम् अर्हति | वजनक्षयादिभिः चिकित्सापरिस्थित्या लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते । शल्यक्रिया प्रभावी भवितुम् अर्हति । परन्तु टीबीएम-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां अन्ये अपि रोगाः सन्ति, यथा दम्मा, सीओपीडी च, अतः तेषां जीवनपर्यन्तं श्वसनविशेषज्ञेन निरीक्षणं करणीयम्

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

जन्मजात टीबीएम-निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु प्रौढेषु टीबीएम-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• धूम्रपानं परिहरन्तु, धूम्रपानं कुर्वतां जनानां परितः भवितुं च।
• यदि भवतः दम्मा, सीओपीडी, जीईआरडी इत्यादीनां स्थितिः अस्ति तर्हि तेषां समुचितं चिकित्सां कृत्वा रोगं सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• यदि भवतः कार्ये विषाक्तवायुसंपर्कः भवति तर्हि समुचितसुरक्षाप्रक्रियाः अनुसरणं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः निरन्तरं कासः अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि केवलं शीतं न कल्पयन्तु, अपितु निश्चितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं कुर्वन्तु। यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं भवति तथा चिकित्सायाः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सम्भावना अधिका भवति ।