किं भवतः अपि एकस्मिन् वृक्के द्वौ नलिकौ स्तः ? Duplex Kidney इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् वयं शरीरे लघुपरिवर्तनानि कृत्वा जन्म प्राप्नुमः। एतेषु केचन वयं जीवनपर्यन्तं न जानीमः अपि । एषा सामान्या स्थितिः जन्मसमये एव भवति, परन्तु अधिकांशजनानां कृते एषा समस्या न जनयति, Duplex Kidney इति च कथ्यते । भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः यदा भवतः वैद्यः एतत् नाम उल्लेखयति। परन्तु भयस्य कारणं नास्ति। एतस्य विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Duplex Kidney इति किम् ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। सामान्यतया अस्माकं सर्वेषां शरीरे द्वौ वृक्कौ भवतः । प्रत्येकं वृक्कात् एकः नली (मूत्रमार्गः) आगत्य अस्माकं मूत्राशयेन सह सम्बद्धा भवति । वृक्के उत्पन्नं मूत्रं एतेन नलिकेण मूत्राशयं प्रति गच्छति ।

परन्तु Duplex Kidney इति रोगयुक्ते व्यक्तिे एकस्मात् वृक्कात् द्वौ मूत्रमार्गौ निर्गच्छति । यथा Y अक्षरम्।एतत् गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रारम्भे एव भवति। एतस्मिन् एव अवस्थायां भेदः । एतत् द्वितीयकमूत्रमार्गम् अपि उच्यते ।

किं Duplex Kidneys इत्यस्य किमपि प्रकारं भवति ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः। एकदा भवन्तः एतत् अवगत्य स्थितिः भवतः कृते स्पष्टा भविष्यति । सुलभतया अवगन्तुं एवं पश्यामः।

एकस्मिन् वृक्के एव एषा स्थितिः, उभयवृक्कयोः वा भवितुम् अर्हति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् बहवः जनानां, विशालबहुमतस्य, किमपि लक्षणं नास्ति।अधिकांशजना: न जानन्ति यत् तेषां जीवनपर्यन्तं एषा स्थिति: अस्ति। प्रायः आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति, अन्यकारणात् कृतस्य स्कैनस्य समये इव।

परन्तु कदाचित् विशेषतः पूर्णतया डुप्लेक्स किडनी इत्यस्य सन्दर्भेषु यदि मूत्रमार्गाः मूत्राशयेन सह सम्यक् न सम्बद्धाः सन्ति तर्हि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एवं सति भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : यदि लघुबालानां विशेषतः येषां मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति तेषां कृते एतस्य समस्या भवति चेत् चिकित्सकाः अपि एतत् अवलोकयिष्यन्ति
• वृक्कसंक्रमणम् : एषः मूत्रमार्गस्य संक्रमणः अस्ति यः ज्वरेन सह आगच्छति ।
• मूत्र-असंयमः : यदि कश्चन लघुः बालकः शौचालय-प्रशिक्षितः भूत्वा अपि स्ववस्त्रेषु मूत्रं कुर्वन् अस्ति तर्हि तस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अनेन अतिमूत्रं भवति वा ?

न, डुप्लेक्स किडनी इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः शरीरे अधिकं मूत्रं उत्पाद्यते, न च भवतः अधिकवारं मूत्रं कर्तव्यम् इति । परन्तु यदि भवन्तः बहुधा यूटीआई-रोगं प्राप्नुवन्ति तर्हि संक्रमणस्य कारणेन भवन्तः अधिकवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

एतस्य किं कारणम् ? वंशानुगतं वा ?

एषा स्थितिः मातुः गर्भे शिशुस्य विकासे कोशिकाविभाजने अल्पदोषेण भवति । गर्भावस्थायां माता यत् किमपि कृतवती वा न कृतवती वा तत् कारणं नास्ति। अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

एषा स्थितिः कदाचित् आनुवंशिकरूपेण भवितुं शक्नोति । यदि एकस्य मातापितुः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि बालकस्य अपि एषा स्थितिः भविष्यति इति प्रायः ५०% सम्भावना भवति । परन्तु कुटुम्बे कस्यचित् न भवति चेदपि बालस्य एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति ।

डुप्लेक्स किडनी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, केवलं द्वयोः नलिकयोः भवितुं समस्याः न उत्पद्यन्ते । यदा तानि नलिकां संयोजितस्य प्रकारे भेदः भवति तदा एव समस्या भवति। अनेन मूत्रस्य प्रवाहस्य बाधा भवति, मूत्रं पृष्ठतः वृक्कं प्रति प्रवाहितुं शक्नोति, वृक्कस्य शोफः वा भवितुम् अर्हति । एतानि कारणानि सन्ति यत् प्रायः संक्रमणानि भवन्ति ।

मुख्यतया सम्बद्धाः परिस्थितयः ये द्रष्टुं शक्यन्ते ते सन्ति- १.

• मूत्रमार्गः : मूत्रमार्गे गुब्बारे सदृशः उदग्रः यत्र मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति । अनेन मूत्रस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति ।
• अस्थानिकमूत्रमार्गः : मूत्रमार्गं यत्र सामान्यतया मूत्राशयेन सह (कदाचित् मूत्राशयस्य बहिः) संयोज्यते तस्मात् परं स्थाने संयोजयति इति नली ।
• Vesicoureteral reflux (VUR): मूत्राशयात् मूत्रं पुनः मूत्रमार्गस्य उपरि प्रवहति, येन वृक्कसंक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• जलकर्णिका : मूत्रस्य प्रवाहे अवरोधः भवति चेत् मूत्रस्य वृक्कस्य सङ्ग्रहः भवति, येन वृक्कस्य सूजनं भवति ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः लक्षणानाम् समीक्षायां भवतः वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः उदरस्य पृष्ठवेदनायाः वा, मूत्रनियन्त्रणस्य समस्यायाः, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति

एतस्य पुष्ट्यर्थं मुख्यतया स्कैन्-इत्यस्य उपयोगः भवति ।

चिकित्सा आवश्यकी वा ? के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

पुनः अधिकांशजनानां कृते किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। यदि भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः किमपि कर्तुं आवश्यकता नास्ति।

परन्तु यदि पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः जटिलताः भवतः समस्याः निरन्तरं भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एते द्वयोः नलिकयोः समस्यां न सम्बोधयन्ति , अपितु तेषां कारणेन भवति अवरुद्धं वा मूत्रप्रतिसरणं वा सम्बोधयन्ति ।

शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

मूत्रमूत्रमार्गविच्छेदन

अस्मिन् मूत्राशयप्रवेशात् पूर्वं वृक्कात् आगच्छन्तौ नलिकां संयोजयित्वा एकं Y-आकारं नलिकां निर्माति । अनेन मूत्रस्य प्रत्यक्षतया मूत्राशयस्य प्रवाहः भवति ।

मूत्रमार्ग पुनः प्रत्यारोपण

यदि मूत्रमार्गः गलतस्थाने (एक्टोपिक मूत्रमार्गः) संयोजितः अस्ति अथवा यदि मूत्रं पश्चात् प्रवहति (रिफ्लक्स) तर्हि शल्यचिकित्सकः नलिकां निष्कास्य मूत्राशयस्य सम्यक् स्थाने पुनः संयोजयिष्यति

नेफ्रेक्टोमी

एषा अतीव दुर्लभा प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् वृक्कस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासनं भवति । परन्तु एतत् तदा एव क्रियते यदा वृक्कस्य सः भागः सर्वथा कार्यं न करोति , निरन्तरं तीव्रसंक्रमणं वा अन्यसमस्यां वा जनयति एतत् केवलं तदा एव विचार्यते यदा अन्यः वृक्कः सुष्ठु कार्यं करोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः प्रायः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये तिष्ठति ततः सप्ताहद्वयं वा गृहे विश्रामं करोति । तदनन्तरं वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा सर्वं ठीकम् अस्ति इति निश्चयं करिष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् जानाति यत् भवतां Duplex Kidney अस्ति तथा च नूतनानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पश्यन्तु।

परन्तु यदि भवतः गम्भीरसंक्रमणस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु । एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उच्चज्वरः (३९ सेल्सियसतः अधिकः) ।
• आकस्मिकं तीव्रं श्रोणिवेदना ।
• अविरामवमनावस्था , किमपि खादने वा पिबितुं वा असमर्थता च ।