TAVR प्रक्रिया (Transcatheter Aortic Valve Replacement) इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यं, यत् हृदयं न उद्घाट्य कपाटं प्रतिस्थापयति

यदा भवन्तः "हृदयशल्यक्रिया" इति शब्दं शृण्वन्ति तदा किं मनसि आगच्छति ? अधिकांशतः वयं एकं प्रमुखं शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः यस्मिन् वक्षःस्थलस्य उद्घाटनं भवति, किम्? परन्तु चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या अधुना केषाञ्चन हृदयसमस्यानां कृते बहु सरलाः, न्यूनजोखिमयुक्ताः चिकित्साः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य नूतनस्य, सफलस्य चिकित्सायाः विषये वदामः।

TAVR इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

TAVR इत्यस्य पूर्णः अर्थः Transcatheter Aortic Valve Replacement इति अस्ति | कदाचित् TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) इति अपि कथ्यते । एतयोः नामयोः समानचिकित्साविधिः निर्दिश्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TAVR इति हृदयस्य महाधमनीकपाटस्य स्थाने अत्यल्पेन चीरेण, वक्षःस्थलं न उद्घाट्य, प्रतिस्थापनस्य पद्धतिः ।

अस्माकं हृदयं गृहे जलपम्पः इव चिन्तयन्तु। एषः पम्पः मुख्यनलिकेण सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रेषयति । एषा मुख्यनली महाधमनी इति कथ्यते । यदा हृदयात् अस्मिन् महाधमनीपर्यन्तं रक्तं गच्छति तदा तस्य रक्तस्य प्रवाहस्य नियन्त्रणं द्वारवत् किमपि भवति । तदेव वयं महाधमनीकपाटं वदामः । यदि एषः कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते वा न निमीलति वा तर्हि समग्रशरीरस्य रक्तप्रवाहस्य गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । TAVR इत्यस्मिन् क्षतिग्रस्तं विकृतं च वाल्वं नूतनकपाटेन प्रतिस्थापनं भवति ।

TAVR प्रक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

महाधमनी - संकोचन - इति रोगस्य जनानां कृते एतस्य चिकित्सायाः अधिकतया आवश्यकता भवति | अर्थात् पूर्वं वयं यस्य महाधमनीकपाटस्य विषये उक्तवन्तः सः संकुचितः भवति । जङ्गमयुक्तद्वारवत् अयं कपाटः सम्पूर्णतया न उद्घाट्यते ।

कपाटस्य एवं संकीर्णतायाः अनेकाः मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• वृद्धावस्था : प्रायः ७० वर्षाधिकेषु जनासु कपाटे कैल्शियमनिक्षेपाः भवन्ति, येन कपाटः घनीभूतः भवति, कठोरः च भवति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : गठियाहृदयरोगः अथवा कतिपये जन्मजातहृदयदोषाः (उदा. द्विकस्पिडमहाधमनीकपाटः) इत्यादीनां स्थितीनां कारणेन अपि अस्य कपाटस्य शीघ्रं क्षतिः भवितुम् अर्हति

यदा कपाटः संकीर्णः भवति तदा शरीरस्य रक्तस्य आवश्यकतां पम्पं कर्तुं हृदयेन पूर्वापेक्षया अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । इदं यथा मोटरेण अधिकं जलं रुद्धपाइपद्वारा पम्पं कर्तव्यम्। कालान्तरे हृदयस्य उपरि एषः अतिरिक्तः तनावः हृदयस्य मांसपेशीं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति, अन्ते हृदयस्य विफलतां जनयति ।

TAVR इत्यस्मात् पूर्वं किं भवति ?

भवतः TAVR-करणात् पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिः समीचीनतया आकलनाय अनेकाः परीक्षणाः करिष्यति । एतेषु परीक्षणेषु भवतः हृदयेन रक्तं कथं प्रवहति, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति स्पष्टं चित्रं दातुं शक्नुवन्ति ।

एतानि परीक्षणानि प्रायः क्रियन्ते- १.

• रक्तपरीक्षा
• इकोकार्डियोग्राम - एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति ।
• विद्युतहृदयचित्रण (ECG) २.
• सीटी स्कैन अथवा एमआरआई स्कैन
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् - एतेन हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति जाँचः भवति ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा चिकित्साविषये सर्वं व्याख्यास्यति, तदनन्तरं किं किं अपेक्षितव्यं, कथं भवतः संज्ञाहरणं दास्यति इति च अस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सायाः ४-६ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। अपि च, भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः किमपि औषधं सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा, कदा च इति।

TAVR चिकित्सा कथं भवति

एषा अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति । भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति। रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं अपि दत्तं भविष्यति ।

ततः, हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।

1. लघु चीरं करणं : अत्यल्पः चीरः भवति, प्रायः भवतः ऊरुस्य उपरिभागे, कटिभागस्य समीपे, प्रमुखरक्तवाहिनी (ऊरुधमनी) समीपे

2. कैथेटरस्य निवेशनम् : चीरद्वारा रक्तवाहिनीया सह हृदयपर्यन्तं अतीव सूक्ष्मं लचीलं नलिकां कैथेटर इति गच्छति

3. नूतनकपाटस्य स्थापना : नूतनं कपाटम् अस्य कैथेटरद्वारा गृहीत्वा भवतः पुरातनस्य, क्षतिग्रस्तस्य कपाटस्य अन्तः स्थापयित्वा विस्तारितः भवति। ततः तस्मिन् स्थाने एव नूतनं कपाटं स्थाप्यते । पुरातनं कपाटं नूतनेन पार्श्वे धक्काय तत्र तिष्ठति।

4. परीक्षणम् : नूतनस्य कपाटस्य परीक्षणं भवति यत् सः सम्यक् कार्यं करोति वा, किमपि लीकं भवति वा इति।

5. निष्कासनं सिवनी च : यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि कैथेटरं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य प्रारम्भे यः लघुः चीरः कृतः आसीत् सः सिवनी कृत्वा प्लास्टरं प्रयोज्यते

प्रायः एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकं वा द्वौ वा घण्टां यावत् भवति ।

अस्य के लाभाः सन्ति ?

पारम्परिकमुक्तहृदयशल्यक्रियायाः अपेक्षया TAVR इत्यस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

एतेषां लाभानाम् अभावेऽपि केषाञ्चन रोगिणां कृते मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अधिकं उपयुक्ता भवितुम् अर्हति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु यत् TAVR अथवा मुक्तशल्यक्रिया भवतः कृते सर्वोत्तमः चिकित्साविकल्पः अस्ति वा।

किं दुष्प्रभावाः न सन्ति ? जोखिमानां विषये अपि वदामः

TAVR अतीव सफलः उपचारः अस्ति । प्रौद्योगिक्याः उन्नतिं कृत्वा अधुना जटिलताः दुर्लभाः सन्ति । परन्तु यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तथैव केचन लघुजोखिमाः सन्ति ।

• हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं प्रभावितं भवति, अतः पेसमेकरस्य स्थापना आवश्यकी भवति .
• नवीनकपाटस्य परितः रक्तस्रावः।
• प्रहार।
• रक्तस्रावः ।
• संक्रमण।
• वृक्कस्य, हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः ।

भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति। यतः एतत् अतीव अनुभविना चिकित्सादलेन क्रियते, अतः अस्य जोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति ।

किं TAVR प्रक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्ता नास्ति ?

यद्यपि एषः उपचारः अतीव लाभप्रदः अस्ति तथापि सर्वेषां कृते न उपयुक्तः । भवतः वैद्यः निम्नलिखितस्थितियुक्तस्य कस्यचित् कृते TAVR इत्यस्य अनुशंसा न कर्तुं शक्नोति।

• यदि भवतः एकमासस्य अन्तः हृदयघातः जातः अस्ति।
• यदि भवतः जटिलाः जन्मजातहृदयदोषाः सन्ति।
• यदि अन्येषु हृदयकपाटेषु समस्याः सन्ति (उदा. Mitral regurgitation)।
• यदि भवतः अद्यतने आघातः अथवा TIA (Transient ischemic attack) अभवत्।
• यदि भवतः वृक्करोगः गम्भीरः अस्ति।

भवतः समग्रस्वास्थ्यस्थितेः आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अधिकांशजना: टीएवीआर-चिकित्सायाः अनन्तरं एकदिनद्वये वा चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति ।

• प्रायः भवन्तः स्वस्य अधिकांशं दैनन्दिनकार्यं कतिपयेषु दिनेषु पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
• भार उत्थापनम् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति ।
• प्रायः सप्ताहद्वयेन कार्यं कर्तुं गत्वा प्रायः एकमासेन वाहनचालनं कर्तुं शक्यते ।
• पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः १० सप्ताहपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति ।

भवतः वैद्यः भवतः विश्रामस्य परिमाणं, किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यं इति विषये परामर्शं दास्यति । तस्य उपदेशस्य अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतिरिक्तरूपेण, भवन्तः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिश्यन्ते , यत् भवतः हृदयं सुदृढं कर्तुं विशेषव्यायामानां श्रृङ्खला अस्ति। एतेन भवतः पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया त्वरिता भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

TAVR चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः जाँचार्थं गन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, प्रायः मासे एकवारं ततः वर्षे एकवारं। नूतनः कपाटः सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य एतानि अनुवर्तन-भ्रमणानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति । परन्तु यदि अधोलिखितं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् ।

आपत्कालस्य सन्दर्भे यथा वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना अथवा श्वसनस्य तीव्रकठिनता , तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।