माइट्रल-कपाटस्य (TMVR) अशल्यचिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवन्तं वा भवतां परिचितं वा निकटमित्रं वा कदापि वैद्येन उक्तं यत् भवतः हृदयस्य 'Mitral Valve' इत्यस्य समस्या अस्ति, भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति? यदा वयं "हृदयशल्यक्रिया" इति शब्दं शृणोमः तदा अस्माकं बहवः किञ्चित् भीताः भवन्ति, किम्? तत् सामान्यम्। यतः वयं शल्यक्रियाणां विषये श्रुतवन्तः येषु वक्षःस्थलं उद्घाट्य प्रमुखानि शल्यक्रियाणि भवन्ति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति, चिकित्साविज्ञानम् अधुना बहु उन्नतम् अस्ति। अतः वक्षःस्थलं न उद्घाट्य अत्यल्पछेदद्वारा अस्य कपाटस्य स्थाने नूतनः विधिः अस्ति । अद्य वयं एकस्याः उपचारपद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः या बहुभ्यः जनानां कृते महतीं राहतं प्राप्तवान्, यस्य नाम `Transcatheter Mitral Valve Replacement` अथवा संक्षेपेण TMVR इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TMVR इति किम् ?

ठीकम्, अतीव सरलतया स्थापयामः। TMVR इति प्रक्रिया भवतः हृदयस्य माइट्रल-कपाटस्य स्थाने स्थापयति । परन्तु तस्य विशेषं वस्तु अस्ति यत् एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया इव वक्षःस्थलं सम्पूर्णतया उद्घाट्य न क्रियते। अपि तु अत्यल्पेन चीरेण कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति, ततः नूतनं कपाटं भवतः हृदये प्रविष्टं भवति ।

कल्पयतु यत् भवन्तः एकं विशालं कपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतनं कपाटं स्थापयितुं स्थाने नूतनस्य कपाटस्य भागान् लघुच्छिद्रेण गृहीत्वा अन्तः स्थापयन्ति प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया एषा बहु न्यूना आक्रामकप्रक्रिया अस्ति । एवं यः नूतनः कपाटः प्रविष्टः भवति सः कृत्रिमः भवितुम् अर्हति । अथवा गो-शूकर-मानवहृदय-उपस्थेभ्यः निर्मितः जैविकः कपाटः भवितुम् अर्हति । नूतनं कपाटं प्रविष्टस्य अनन्तरं तत् यथा भवतः पुरातनं रोगग्रस्तं कपाटं कृतवान् तत् एव कर्तुं आरभते ।

एतस्य TMVR उपचारस्य आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं पश्यामः यत् एषः 'माइट्रल् कपाटः' किम् अस्ति, तस्य किं भवति इति ।

अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। उपरि द्वे द्वे अधः च। माइट्रल-कपाटः वाम-अलिन्दस्य वाम-निलयस्य च मध्ये भवति । इदं द्वयोः कक्षयोः मध्ये द्वारं इव अस्ति। अस्मिन् द्वारे द्वौ पट्टिकाः (पत्रिकाः) सन्ति । प्रत्येकं हृदयस्य धड़कने एते पट्टिकाः उद्घाटिताः निमीलिताः च भवन्ति । अनेन केवलं एकस्यां दिशि, उपरितनकक्षात् अधः कक्षं यावत् रक्तस्य प्रवाहः भवति । अस्य कपाटस्य मुख्यं कार्यं रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयितुं भवति ।

परन्तु कदाचित् जन्मतः वा पश्चात् वा अस्य कपाटस्य विविधाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यतया द्विविधाः समस्याः सन्ति ।

यदा एतानि तीव्राणि भवन्ति तदा तेषां श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता, वक्षःस्थलवेदना इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । तेषां कारणेन अलिन्दस्य तंतुः (अनियमितहृदयस्पन्दनम्), फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः (फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः), हृदयस्य विफलता वा इत्यादीनि गम्भीराणि स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति

किं TMVR तथा MitraClip समानं वस्तु अस्ति?

न यद्यपि उभयम् अपि माइट्रल-कपाट-समस्यायाः न्यून-आक्रामक-उपचारः अस्ति तथापि तयोः मध्ये भेदः अस्ति ।

• TMVR इति पूर्णकपाटप्रतिस्थापनम् अस्ति .
• MitraClipTM इति कपाटमरम्मतम् अस्ति . इदं यथा लीकिंग् कपाटस्य द्वयोः फ्लैपयोः मध्ये लघु क्लिप् स्थापयित्वा लीकं स्थगयति।

भवतः हृदयरोगचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति।

TMVR उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवतः चिकित्सादलः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् मुख्यतया निम्नलिखितपरीक्षाः समाविष्टाः भविष्यन्ति ।

• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च त्रिविमाणि (3D) चित्राणि गृह्यन्ते, चिकित्सायाः योजनायां च सहायकं भवति ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तानां सूचनानां उपयोगेन चिकित्सादलः भवतः कृते उत्तमं कपाटस्य आकारं चिकित्साविधिं च योजनां करोति ।

तदतिरिक्तं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवद्भिः सह वार्तालापं कृत्वा प्रक्रियायाः समये वेदना न अनुभवितुं सर्वोत्तमप्रकारस्य संज्ञाहरणस्य निर्णयं करिष्यति । भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां कुर्वन्ति (सामान्यसंज्ञाहरणं), अथवा भवन्तः निद्रां कृत्वा वेदनां न अनुभवन्ति (चेतनशामना) ।

भवतः चिकित्सायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सज्जतायाः स्पष्टनिर्देशान् दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• केचन औषधानि रक्तकृशकम् इत्यादयः कतिपयान् दिनानि यावत् विच्छेदस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति ।
• चिकित्सादिने भवन्तः कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं (भोजनं न पिबितुं वा) प्रार्थयिष्यन्ति।
• चिकित्सायाः अनन्तरं ते भवन्तं चिकित्सालयात् गृहं नेतुम् वाहनस्य व्यवस्थां कर्तुं याचन्ते।

TMVR चिकित्सायाः समये किं भवति ?

सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् भवति, हृदयशल्यचिकित्सकाः, हस्तक्षेपकारीहृदयरोगविशेषज्ञाः, इमेजिंगविशेषज्ञाः, संज्ञाहरणविशेषज्ञाः च सन्ति इति वैद्यानाम् एकेन विशालेन दलेन क्रियते

अत्र चिकित्सायाः समये किं भवति इति सरलं पदे पदे विच्छेदनं भवति ।

1. प्रथमं यत्र चीरः भविष्यति (प्रायः कटिभागः अथवा वक्षःस्थले लघुः क्षेत्रः) तत्र स्वच्छं कृत्वा आवश्यकतानुसारं केशाः निष्कासिताः भवन्ति।

2. ततः, भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां नली (IV रेखा) स्थापिता भविष्यति, यस्य माध्यमेन भवतः आवश्यकानि औषधानि द्रवाणि च दत्तानि भविष्यन्ति।

3. तदनन्तरं नूतनं कपाटं कृशस्य लचीलस्य नलिकेः अन्ते संलग्नं भवति यस्य नाम कैथेटर .

4. अधुना कटिभागे वा वक्षःस्थले वा पूर्वनिर्धारितस्थाने अत्यल्पः चीरः क्रियते, तस्य माध्यमेन च एतत् कैथेटरं रक्तवाहिनीयां प्रविष्टं भवति

5. एक्स-रे इत्यादीनां विशेषप्रतिबिम्बप्रौद्योगिक्याः उपयोगेन वैद्याः अस्य कैथेटरस्य रक्तवाहिनीनां माध्यमेन हृदयस्य माइट्रल-कपाटं प्रति सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं कुर्वन्ति

6. एकदा स्थाने नूतनं कपाटं पुरातनस्य, रोगग्रस्तस्य कपाटस्य अन्तः स्थाप्यते।

7. एकदा नूतनः कपाटः सम्यक् स्थाने भवति तदा कैथेटरं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य लघुः चीरः निरुद्धः भवति।

अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः रक्तचापः, रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरात् आरभ्य भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति यावत् इकोकार्डियोग्रामस्य उपयोगेन सर्वं निरीक्षयिष्यति

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यावत् भवतः संज्ञाहरणात् स्वस्थः न भवति तावत् चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। केषाञ्चन जनानां गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सामान्यतः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

गृहं गन्तुं पूर्वं वैद्याः स्पष्टतया व्याख्यास्यन्ति यत् भवता अग्रे किं कर्तव्यम् इति।

• हृदयपुनर्वासः : पुनः हृदयं सुदृढं कर्तुं सहायतार्थं व्यायामानां जीवनशैलीपरिवर्तनानां च सल्लाहः।
• अनुवर्तननियुक्तयः : येषु दिनेषु पुनः वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम्।
• औषधानि : नूतनं औषधं आरभ्य पुरातनं औषधं पुनः आरभ्यत इति सल्लाहः।
• सामान्यकार्यम् : कदा कार्ये पुनः आगत्य सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ?

टीएमवीआर-उपचारस्य के लाभाः सन्ति ?

मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः तुलने अस्याः कैथेटरपद्धत्याः अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• माइट्रल् कपाटरोगः सम्यक् कर्तुं शक्यते ।
• रोगजन्यलक्षणानां न्यूनीकरणम्, यथा श्वासप्रश्वासः, श्रान्तता च ।
• गम्भीरस्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमः न्यूनीकृतः।
• मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं समर्थः।
• शरीरे प्रभावः, वेदना च न्यूनीभवति।

अस्मिन् चिकित्सायाम् किमपि जोखिमं जटिलता वा अस्ति वा ?

आम्‌। यद्यपि मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः अपेक्षया जोखिमाः न्यूनाः सन्ति तथापि कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः इव TMVR इत्यस्य केचन जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

एतानि कानिचन मुख्यजटिलताः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति-

• रक्तपिण्डः : यदि एते रक्तपिण्डाः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति तर्हि आघातः भवितुम् अर्हति ।
• ऊतकक्षतिः : हृदयस्य भित्तिः (वामनिलयस्य छिद्रं) अथवा हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनी (कोरोनरी धमनी) क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति
• वामनिलयस्य बहिर्वाहमार्गस्य अवरोधः : नूतनः कपाटः वामनिम्नकक्षात् बहिः प्रवाहितस्य रक्तस्य मार्गं बाधते ।
• कपाटस्य गतिः : कपाटस्य नियतस्थानात् गतिः ।

केषाञ्चन जटिलतानां कृते अग्रे चिकित्सायाः अथवा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजना: स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगत्य कतिपयेषु सप्ताहेषु कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं मासद्वयं त्रयः मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति . सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। गुरुकार्यं श्रमसाध्यं वा न त्वरितम्।

केषु सन्दर्भेषु चिकित्सापश्चात् चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । चिकित्सां कृत्वा गृहं गच्छन् शरीरे परिवर्तनं प्रति ध्यानं दातव्यम् । केचन लक्षणानि सन्ति, यदि ते दृश्यन्ते तर्हि भवन्तः विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्याः .

माइट्रल् कपाटरोगयुक्तानां जनानां कृते टीएमवीआर अतीव मूल्यवान् चिकित्साविकल्पः अस्ति ये मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्काः भवन्तु । सः वा भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पं व्याख्यातुं शक्नोति।