रक्तदानानन्तरं फुफ्फुसेषु भवति एतस्य आपत्कालस्य विषये किं भवन्तः जानन्ति? (त्राली) ९.

किं भवता कदापि रक्ताधानं कृतम् ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् कदापि एतादृशः अभवत् वा ? प्रायः रक्तदानं किञ्चित् जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति । परन्तु अतीव दुर्लभतया अर्थात् अतीव दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां आपत्कालीनस्वास्थ्यसमस्या अस्य रक्तदानस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । एषा तासु परिस्थितिषु अन्यतमा यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्य नाम TRALI इति । एतत् नाम भवतः कृते नूतनं भवेत्, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

(TRALI) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (TRALI) – यस्य अर्थः अस्ति Transfusion-Related Acute Lung Injury – एकः आपत्कालीनः स्थितिः अस्ति या भवतः फुफ्फुसान् प्रभावितं करोति, यदा भवतः रक्ताधानं भवति अथवा प्राप्तस्य ६ घण्टानां अन्तः वा अस्माकं फुफ्फुसेषु लघु-लघु-वायुपुटकानि सन्ति, यथा लघु-द्राक्षा-आकार-कन्दुकाः । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतान् (alveoli) इति वदामः । खैर, अस्मिन् (TRALI) अवस्थायां किं भवति यत् तेषां (alveoli) अन्तः एकः प्रकारः द्रवः पूरयति ।

चिन्तयतु, स्पञ्जः जलं शोषयति इव, यदा एते वायुपुटाः द्रवेण पूरयन्ति तदा किं भवति? श्वसनं दुष्करं भवति किम् ? फुफ्फुसाः सम्यक् कार्यं त्यजन्ति। न केवलं, अपितु भवतः रक्तचापः अपि भयङ्कररूपेण न्यूनः भवितुम् अर्हति । एषा अतीव गम्भीरा, चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . अतः यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।

(TRALI) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अतः, एषा (TRALI) स्थितिः कथं अनुभूयते ? लक्षणानि कानि सन्ति ? एतेषां विषये अपि अवगताः भवामः।

• भवन्तः श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सोपानमारुह्य निःश्वासं श्वसन्ति इव, वक्षःस्थलं वा संकुचितं भवति ।
• सहसा कासः आरभ्यते .
• कदाचित् भवतः त्वचा, अधरं, नखं च नीलवर्णं भवति (cyanosis) . एतत् भवति यतोहि भवतः शरीरे रक्तं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति। एतत् किञ्चित् आतङ्कजनकं चिह्नम् अस्ति ।
• भवतः ज्वरः भवति , भवतः शीत इव अपि भवति ।
• भवन्तः चक्करः लघुशिरः वा अनुभवन्ति |
• केचन जनाः मूर्च्छिताः अपि भवितुम् अर्हन्ति | तेषां रक्तचापः अति न्यूनः भवति इति कारणतः एतत् भवति ।

एते लक्षणानि रक्तदानप्रक्रियायाः समये अथवा तस्य समाप्तेः ६ घण्टानां अन्तः आरभ्यतुं शक्नुवन्ति । अतः अस्मिन् काले अतीव सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि भवान् वा भवता ज्ञातः कोऽपि रक्तदाता अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

किमर्थम् एतत् (TRALI) भवति ? किं कारणम् ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् (TRALI) वस्तु किमर्थं भवति। इदं किञ्चित् वैज्ञानिकं, परन्तु अहं केवलं व्याख्यास्यामि यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

अस्माकं शरीरे रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवति । अस्मान् रोगात् रक्षति एव। अस्मिन् तन्त्रे प्रतिपिण्डाः इति 'सैनिकाः' इत्यादयः विशेषाः भागाः सन्ति ।तेषां मुख्यं कार्यं शरीरात् बहिः आगच्छन्तः कीटाणुः, विषाणुः इत्यादीनां हानिकारकपदार्थानाम् अभिज्ञानं, युद्धं च कृत्वा अस्माकं रक्षणं भवति ।

इदानीं यदा भवन्तः रक्तं प्राप्नुवन्ति तदा दातुः रक्ते विद्यमानाः केचन प्रतिपिण्डाः भवतः शरीरे विशेषतः भवतः फुफ्फुसेषु श्वेतकोशिका इति कोशिकाभिः सह बन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति एतत् भ्रान्त्या भवति। तदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः चिन्तयति यत् "अहो, भवतः शरीरे किमपि दुष्टं प्रविष्टम्, शत्रुः प्रविष्टः!" अतः, सा व्यवस्था सहसा क्रियायां गत्वा शोथं जनयति . एषः एव शोथः भवतः फुफ्फुसेषु स्थिताः लघु रक्तवाहिनीः, पूर्वं मया उक्ताः वायुकोशाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, फुफ्फुसेषु द्रवः स्रावति च इदं यथा अस्माकं स्वकीया रक्षाव्यवस्था अस्मान् अज्ञात्वा हानिं करोति। किञ्चित् जटिलं, परन्तु भवन्तः विचारं प्राप्नुवन्ति, किम्?

कस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति (TRALI) ?

यद्यपि रक्ताधानं प्राप्यमाणे कस्मिन् अपि एषा स्थितिः (TRALI) भवितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• ये जनाः कृत्रिमश्वसनयंत्रेण (यान्त्रिकवायुप्रवाहेन) सम्बद्धाः सन्ति । अर्थात् ये रोगिणः चिकित्सालये यन्त्रात् श्वसनसहायतां प्राप्नुवन्ति यतोहि तेषां स्वयमेव श्वसनस्य कष्टं भवति ।
• ये जनाः मद्यस्य भृशं व्यसनं कुर्वन्ति (मद्यस्य प्रयोगविकारः)। यतः अतिमद्यपानेन शरीरे विविधाः तन्त्राणि दुर्बलानि भवन्ति ।
• ये जनाः तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं बहुधा कुर्वन्ति । तस्य अर्थः सिगरेट्, बीडी इत्यादीनि वस्तूनि। धूम्रपानं फुफ्फुसानां कृते हानिकारकं भवति इति वयं जानीमः।
• येषां जनानां यकृत्-वृक्क-रोगः पूर्वमेव अस्ति । यदा एते अङ्गाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा शरीरस्य संतुलनं बाधितं भवति ।
• ये रोगिणः पूर्वमेव अतीव रोगी सन्ति। यथा - शल्यक्रियायाः अनन्तरं येषां तीव्रसंक्रमणाः सन्ति ।
• एकदा एव बहुमात्रायां रक्तं प्राप्यमाणेषु अथवा विशिष्टेषु रक्तोत्पादनेषु (उदा. प्लाज्मा, प्लेटलेट्) प्राप्यमाणेषु अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते

एतेषां तथ्यानां अर्थः न भवति यत् यदि भवान् अस्मिन् समूहे अस्ति तर्हि भवान् निश्चितरूपेण TRALI विकसितं करिष्यति, परन्तु तेषां अर्थः अस्ति यत् जोखिमः किञ्चित् अधिकः अस्ति।

वैद्याः TRALI इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

वैद्यः TRALI इत्यस्य निदानं कथं करोति ? एतत् किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति, यतः लक्षणं अन्येषां फुफ्फुससमस्यानां सदृशं भवितुम् अर्हति ।

प्रथमं, ते अन्येषां विषयाणां निराकरणं कर्तुं प्रयतन्ते ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति, यथा, तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस) , हृदयस्य विफलतायाः कारणेन फुफ्फुसस्य शोफः, अथवा गम्भीरः संक्रमणः एतत् कर्तुं ते : १.

• भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, अद्यतन-रक्तदानस्य च विषये वयं सावधानीपूर्वकं पृच्छामः।
• शारीरिकपरीक्षा क्रियते ।
• अनेकाः रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते । एते प्राणवायुस्तरं संक्रमणस्य स्थितिं च इत्यादीनां विषयाणां जाँचं कुर्वन्ति ।
• वक्षःस्थले इमेजिंग् परीक्षणं क्रियते . अस्मिन् प्रायः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे भवति . TRALI इत्यस्य सन्दर्भे एतेन द्वयोः फुफ्फुसयोः पूरणं कुर्वन् द्रवः स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते । कदाचित् सीटी-स्कैन् अपि भवितुं शक्नोति । अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति।
• भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति ज्ञातुं इकोकार्डियोग्राम इति हृदयस्य स्कैन् अपि भवितुं शक्नोति । एतेन हृदयस्य कार्येण उत्पद्यमानानां फुफ्फुसानां समस्यानां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतत् सर्वं कृत्वा वैद्याः निष्कर्षं प्राप्नुवन्ति यत् एतत् (TRALI) इति ।

(TRALI) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

दुर्भाग्येन अस्याः स्थितिः (TRALI) विशिष्टः 'चिकित्सा' नास्ति, अर्थात् अद्यापि तस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति इति औषधं नास्ति । परन्तु, भयं मा कुरुत। वैद्याः भवन्तं स्थिरं स्थापयितुं शक्नुवन्ति, भवतः सम्यक् परिचर्या च कर्तुं शक्नुवन्ति यावत् स्वयमेव स्थितिः न सुधरति । एतत् सहायकपरिचर्या इति कथ्यते . ते भवन्तं एतादृशानि उपचाराणि दातुं शक्नुवन्ति यथा- १.

• आक्सीजन चिकित्सा : श्वसनस्य सहायतायै शरीराय आवश्यकं आक्सीजनं प्रदातुं मुखौटेन अथवा नासिकाकैन्युलाद्वारा आक्सीजनं प्रदत्तं भवति
• वासोप्रेसरः : एतानि औषधानि सन्ति ये न्यूनरक्तचापं सामान्यं कर्तुं दीयन्ते । एते शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।
• मूत्रवर्धकानि वा IV द्रवाणि : भवतः स्थितिनुसारं मूत्रवर्धकाः (मूत्रद्वारा द्रवस्य हानिः भवति इति औषधानि) भवतः फुफ्फुसेषु शरीरे च अतिरिक्तद्रवस्य न्यूनीकरणाय दत्तुं शक्यन्ते अथवा आवश्यकतानुसारं रक्तचापं स्थापयितुं IV द्रवाणि दातुं शक्यन्ते । एतत् वैद्येन निर्धारितं भवति ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : यदि श्वसनं अतीव कठिनं भवति तथा च भवान् स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् असमर्थः अस्ति तर्हि जीवनरक्षकरूपेण यांत्रिकवायुप्रवाहं दातव्यं भवेत् अस्मिन् वायुनलिके नलिकां प्रविष्टं भवति, यन्त्रेण श्वसनप्रक्रिया नियन्त्रिता भवति ।

एतेन चिकित्सायाम् अनेकेषां रोगिणां स्थितिः क्रमेण सुधरति ।

यदि भवान् विकासं करोति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् (TRALI)?

यदि भवन्तः TRALI प्राप्नुवन्ति तर्हि किं भवति ? एतत् ज्ञातव्यमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अधिकांशतः TRALI द्वयोः चतुर्दिनयोः अन्तः सुस्थः भवति . केषाञ्चन जनानां कृते किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति, यत् स्थितिः तीव्रता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च अवलम्ब्य । तस्मिन् काले वैद्याः परिचारिकाः च भवन्तं चिकित्सालये, प्रायः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थापयिष्यन्ति, भवतः स्थितिं (श्वसनं, आक्सीजन-स्तरं, रक्तचापं) निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति, सहायक-परिचर्या च प्रदास्यन्ति अस्य अर्थः अस्ति यत् ते भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं अन्येषां जटिलतानां विकासं निवारयितुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

एतत् भवद्भिः अवश्यमेव स्मर्तव्यम्। भवता रक्तदानानन्तरं : १.

• आकस्मिकं श्वसनं कष्टम्
• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा
• तीव्रकासः
• ज्वरः
• चक्करः, धुन्धला दृष्टिः
• त्वक्-ओष्ठयोः नीलवर्णविकारः

यदि भवान् एतेषु कश्चन लक्षणं वा अन्यत् किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु, अथवा यदि भवान् चिकित्सालये अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सादलं सूचयतु। समयं नष्टं मा कुरुत। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः शीघ्रं मूल्याङ्कनं चिकित्सा च जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

किं TRALI निवारयितुं शक्यते ?

"किं एतत् निवारयितुं न शक्यते?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। वस्तुतः सम्प्रति TRALI पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु रक्तसप्लायराः, चिकित्सालयाः च रक्ताधानस्य जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं दानं कृतस्य रक्तस्य विशेषतः कतिपयप्रकारस्य प्रतिपिण्डयुक्तानां रक्तस्य परीक्षणार्थं यथाशक्ति प्रयतन्ते यथा - ते पूर्वं गर्भवतीनां महिलानां प्लाज्मा-उपयोगे अधिकं ध्यानं ददति, यतः तेषां रक्ते एतानि प्रतिपिण्डानि अधिकतया भवन्ति

वस्तुतः अस्माकं कृते किमपि उत्तमं दुष्टं भवेत् इति चिन्तनं भयङ्करं भवति, किम्? परन्तु रक्तदानं अतीव सामान्यं चिकित्साविधिः अस्ति यत् विश्वे अनेकेषां प्राणानां रक्षणं करोति । (TRALI) इत्यादीनां आधानप्रतिक्रियाः अतीव दुर्लभाः सन्ति । तथापि यदि ते भवन्ति तर्हि ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः रक्तदानानन्तरं यदि किमपि असामान्यं अनुभवति तर्हि अविचलितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते।

अस्मात् कथायाः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि ?

ठीकम्, अतः, सारांशेन, TRALI विषये स्मर्तव्याः मुख्याः बिन्दवः येषां विषये वयं चर्चां कृतवन्तः ते एते सन्ति।

• (TRALI) एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति या रक्ताधानस्य अनन्तरं अचानकं (प्रायः ६ घण्टानां अन्तः) भवति, यत्र फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयस्य कारणेन श्वसनस्य कष्टं भवति, रक्तचापः न्यूनः भवति
• निःश्वासः, कासः, नीलत्वक्, ज्वरः, चक्करः इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति । एतेषां विषये अवगताः भवन्तु।
• प्रायः एतत् तदा भवति यदा दातुः रक्ते प्रतिपिण्डाः ग्राहकस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं भूलवशं सक्रियं कृत्वा फुफ्फुसस्य क्षतिं जनयन्ति
• केचन जनाः (उदा. वेण्टिलेटर्-इत्यत्र ये सन्ति, यकृत्/वृक्करोगयुक्ताः, ये च अधिकं पिबन्ति) तेषां एतस्य विकासस्य तुल्यकालिकरूपेण अधिकं जोखिमः भवति
• एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
• यद्यपि TRALI इत्यस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति तथापि अधिकांशजना: चिकित्सालये सहायकपरिचर्याद्वारा कतिपयेषु दिनेषु स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
• यद्यपि TRALI अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति , तथापि तस्य विषये अवगतः भवितुं लक्षणं च ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

त्वं स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानासि। यदि रक्तदानानन्तरं किमपि विचित्रं, भिन्नं, असहजं वा अनुभवति तर्हि तत् 'लघुवस्तु' इति मा निराकरोतु। हल्केन मा गृह्यताम्। तत्क्षणमेव वैद्यं वदतु। भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति स्म! स्वस्थ रहिये !

` रक्तदानं, फुफ्फुसाः, श्वसनकठिनता, TRALI, रक्ताधानं, प्रतिपिण्डानि, आपत्कालीनसेवा