उपचार-प्रतिरोधी अवसाद? एतस्य विषये वदामः।

अवसादः अतीव कठिनः अवस्था अस्ति यः मनः शरीरं च प्रभावितं करोति । अतः यदा वयं वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां आरभामः तदा अस्माकं आशा वर्तते यत् वयं शीघ्रमेव अस्याः स्थितिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति इति। परन्तु कल्पयतु, भवान् एकं प्रकारस्य औषधं प्रयुक्तवान्, परन्तु तत् कार्यं न कृतवान्। ततः वैद्यः अन्यप्रकारस्य औषधस्य आरम्भं कृतवान्, तत् च यथा अपेक्षितं कार्यं न कृतवान्? भवन्तः यत् कुण्ठां, भयं, असहायता च अनुभवन्ति तस्य वर्णनार्थं शब्दाः नास्ति, किम्? यदि भवतः अपि एतादृशः अनुभवः अभवत् तर्हि भवतः एकः एव नास्ति । अद्य वयं एकस्य विषयस्य विषये वदामः यः बहुजनं प्रभावितं करोति, परन्तु तस्य विषये बहु न कथ्यते। स चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः।

'उपचारप्रतिरोधी अवसादः' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अवसादस्य एकं रूपम् अस्ति । परन्तु सामान्यचिकित्साभिः सह सुलभतया चिकित्सा न भवति इति विशेषः । यद्यपि वैद्येषु एकः परिभाषा नास्ति तथापि सामान्यतया स्वीकृतं मतं यत् यदि समीचीनमात्रायां समीचीनकालपर्यन्तं च द्वयोः भिन्नवर्गयोः न्यूनातिन्यूनं द्वौ प्रकारौ अवसादनिवारकदवानां सेवनानन्तरं अपि अवसादस्य लक्षणं न्यूनं न भवति , तर्हि एषा स्थितिः 'चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः' इति कथ्यते

एवं चिन्तयतु। भवतः वैद्यः भवतः अवसादः अस्ति इति निर्णयं कृत्वा भवतः एकस्मिन् औषधे आरभते । यथा, चयनात्मकः सेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकः (SSRI) (उदा., फ्लूओक्सेटिन्) । परन्तु यदि ६ तः ८ सप्ताहेभ्यः परं भवतः स्वास्थ्यं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः तत् औषधं त्यक्त्वा भवन्तं भिन्नं औषधं आरभेत, यत् भिन्नरूपेण कार्यं करोति। यथा, सेरोटोनिन्-नोरेपिनेफ्रिन् पुनःग्रहणनिरोधकः (SNRI) (उदा. वेन्लाफैक्सिन् अथवा डुलोक्सेटिन्) । यदि तत् द्वितीयं औषधं कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः शङ्कितुं शक्नोति यत् भवतः Treatment-Resistant Depression अस्ति इति।

कथं भवन्तः निश्चयेन जानन्ति यत् एषा स्थितिः अस्ति इति ?

एतत् न किमपि यत् रात्रौ एव निर्णयं कर्तुं शक्यते । क्रमेण, बहु धैर्येन च कर्तव्यम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति इति निष्कर्षं प्राप्तुं पूर्वं अनेकाः पदानि अनुसृत्य कार्यं करिष्यति ।

औषधार्थं पर्याप्तं समयं दत्त्वा

अवसादस्य औषधानि कार्यं कर्तुं समयं लभन्ते। यद्यपि केचन जनाः कतिपयेषु दिनेषु अल्पं भेदं लक्षयन्ति तथापि औषधस्य पूर्णप्रभावं दर्शयितुं न्यूनातिन्यूनं ६ तः ८ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः एकं औषधं सेवितुं आरभ्य ततः सप्ताहद्वयं वा "एतत् कार्यं न करोति" इति चिन्तयित्वा स्थगितुं न साधु । धैर्यं धारयित्वा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सम्यक् मात्रां दत्त्वा

एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति । कदाचित् वैद्यः न्यूनमात्रायां औषधं आरभते । यदि तस्य अपेक्षितः प्रभावः न भवति तर्हि सः सद्यः औषधं न परिवर्तयति । प्रथमं वर्तमानस्य औषधस्य मात्रां क्रमेण वर्धयितुं भवति । केचन जनाः अनेकविधं औषधं सेवन्ते स्म, परन्तु सर्वाणि न्यूनमात्रायां सेवन्ते स्म ।

यथा, यदि भवान् अधिकतमं लाभं प्राप्तुं १०० मिलीग्रामं औषधं दातुं शक्नोति तर्हि ५० मिलीग्रामं दत्त्वा कार्यं न करोति चेत् औषधं विफलम् इति वक्तुं न शक्नोति। प्रत्येकस्य औषधस्य अधिकतमं प्रभावी मात्रां प्रयतितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

अस्याः यात्रायाः किञ्चित् अधिकं व्याख्यानार्थं एतत् सारणीं पश्यामः।

आशां मा त्यजतु ! तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

'चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः' इति शब्दं श्रुत्वा महत् भारं भयं च अनुभवितुं सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, अहं कदापि न सुस्थः भविष्यामि" इति। परन्तु वयं वदामः, कृपया आशां मा त्यजन्तु .

एतां स्थितिं ज्ञात्वा भवतः यात्रा समाप्तवती इति न भवति। केवलं भवतः कृते सामान्यतः भिन्ना, भवतः विशिष्टा च चिकित्सायोजना आवश्यकी इति अर्थः ।

अस्मिन् क्षणे भवतः वैद्यः भवता सह अन्येषां कतिपयानां विकल्पानां विषये चर्चां करिष्यति, यथा-

• संवर्धनम् : वर्तमान अवसादनिवारकदवायां अन्यप्रकारस्य औषधं योजयित्वा।
• अन्ये उपचाराः : औषधस्य अतिरिक्तं अन्येषां चिकित्सानां विषये विचारः।
• मनोचिकित्सा : वार्तालाप चिकित्सा। औषधेन सह प्रयोगे मनोचिकित्सा अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति ।

एतत् सर्वं भवतः स्थितिः, लक्षणं, चिकित्सावृत्त्या च निर्धारितं भविष्यति । अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सर्वं विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्तं इमान्दारं च भवितव्यम् | तस्मै वदतु यत् भवतः किं भवति, भवतः भयानि, भवतः दुष्प्रभावाः, मा निवर्तयतु।