धमनीकाठिन्यः एकः स्थितिः अस्ति यत्र भवतः हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः क्रमेण संकीर्णाः भवन्ति, मेदःनिक्षेपैः च अवरुद्धाः भवन्ति । यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति । अधिकतया अस्याः स्थितिः प्रथमं चिकित्सा औषधं भवति । परन्तु कदाचित् औषधमात्रेण स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते । एतादृशेषु सति वैद्याः अधिकं किमपि कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति अर्थात् किञ्चित् अधिकं जटिलं चिकित्सां कर्तुं । अद्य वयं तादृशयोः मुख्यचिकित्सायोः विषये वदामः।
प्रथमा पद्धतिः : एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग्
एषः एव सर्वाधिकः प्रयुक्तः विधिः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं अन्तःतः उद्घाटनं भवति । यथा क्रियते तत् अतीव रोचकम् अस्ति।
प्रथमं वैद्यः ``कोरोनरी एंजियोग्राम'' इति विशेषं एक्स-रे परीक्षणं करिष्यति।एतेन हृदयस्य रक्तवाहिनीनां कुत्र कियत् च अवरुद्धा इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते। ततः बाहौ वा पादौ वा प्रमुखा रक्तवाहिनीद्वारा अतीव कृशं नलिकां (कैथेटर) हृदयस्य अवरुद्धधमनीपर्यन्तं गच्छति । एतत् अतीव सुकुमारतया क्रियते।
तदनन्तरं अस्याः नलिकेः माध्यमेन विशेषं द्रवम् (रञ्जकं) प्रविशति । एतत् द्रवम् क्ष-किरण-पटले स्पष्टतया दृश्यते अतः अवरोधस्य सटीकं स्थानं द्रष्टुं शक्यते । अधुना वास्तविकं कार्यं आरभ्यते।
नलिकेः अग्रभागे एकः लघुः गुब्बारः अवरोधस्थाने फूत्कृतः भवति । एतेन संकुचिता, संकुचिता धमनी उद्घाटिता भवति, रक्तप्रवाहः सामान्यरूपेण भवति । प्रायः गुब्बारेण फूत्कृत्य धमनी उद्घाटितस्य अनन्तरं पुनः उद्घाटनं न निमीलितुं लघुजालनलिकां प्रविशति । तदेव वयं ``स्टेण्ट्'' इति वदामः।इदं स्टेन्ट् इव वसन्तं भवति यत् नलिकेः अन्तः स्थापितं भवति, धमनीं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति।
एषा पद्धतिः नित्यं वक्षःस्थलवेदना (`Angina`) निवारयितुं हृदयघातस्य समये अवरुद्धधमनीं शीघ्रं उद्घाटयितुं च उपयुज्यते । अस्य जटिलतायाः न्यूनः जोखिमः भवति, भवन्तः शीघ्रं स्वस्थः भूत्वा एकस्मिन् दिने एव गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
द्वितीयः विधिः - कोरोनरी बाईपास सर्जरी
एतत् किञ्चित् महत् शल्यक्रिया अस्ति। ``Bypass`` इति शब्दस्य अक्षरशः अर्थः "परिसरं गच्छति मार्गः" इति । अत्र अपि तथैव किमपि भवति । कल्पयतु यत् मार्गे महत् जामम् अस्ति, तत्र च यानानि न चलन्ति । ततः वयं यत् कुर्मः तत् नूतनं मार्गं, पार्श्वमार्गं निर्मामः, तत् यातायातस्य जामं त्यक्तुं। बाईपास-क्रियायां तदेव भवति ।
शल्यचिकित्सकः भवतः पादात्, बाहुतः, वक्षःभित्तितः वा स्वस्थस्य रक्तवाहिनीयाः एकं खण्डं गृह्णाति ।गृह्णन्ति । ततः, ते तस्य नलीखण्डस्य उपयोगेन हृदये अवरुद्धधमनीम् अतिक्रम्य रक्तं नूतनमार्गेण प्रवाहयन्ति । अर्थात् ते एतत् नूतनं नलिकां अवरोधस्य उपरि अधः च संयोजयन्ति। ततः रक्तं अवरुद्धक्षेत्रं गन्तुं स्थाने अस्मिन् नूतने "बायपासमार्गे" प्रवहति ।
चिकित्सकाः एतत् ``कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग्'' अथवा संक्षेपेण ``CABG'' इति वदन्ति । अस्माकं जनाः अपि स्वभाषिकभाषायां ``गोभीशल्यक्रिया'' इति वदन्ति ।
बाईपास-शल्यक्रियायाः कारणात् वक्षःस्थलवेदनायाः महती निवृत्तिः भवति । मधुमेहरोगिणां वा धमनयः गम्भीररूपेण अवरुद्धानां वा आयुः दीर्घं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
परन्तु स्मर्यतां, एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति। तथा च, स्वस्थतायै सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु लघुतर-छेदैः कर्तुं शक्यमाणानां आधुनिक-बाईपास-शल्यक्रियाणां विषये सम्प्रति शोधः क्रियते ।
स्टेण्ट् ? बाईपास ? भवतः कृते कः श्रेयस्करः ?
इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किं मम कृते स्टेण्टिङ्ग् अथवा बाईपास-शल्यक्रिया श्रेयस्करम् अस्ति?" तत्र सुलभं उत्तरं नास्ति। सः निर्णयः भवतः स्थितिः, अवरुद्धधमनीनां संख्या, तेषां स्वरूपं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । तत् निर्णयं कर्तुं भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । एतयोः विकल्पयोः पक्षपातयोः तुलनां कुर्मः ।
| विचारः | स्टेन्टिंग् | बाईपास शल्यक्रिया (CABG) ९. |
|---|---|---|
| आयुः यदा बहवः नलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति | अस्य आयुः वर्धते इति स्पष्टानि प्रमाणानि अल्पानि सन्ति । लक्षणनियन्त्रणाय अस्य उपयोगः सर्वोत्तमः भवति । | अति उत्तम। भृशं अवरुद्धधमनीनां आयुः विस्तारयति इति सिद्धम् अस्ति । |
| वक्षःस्थलवेदना (Angina) निवृत्ति | अतीव सम्यक् वेदनां नियन्त्रयति, परन्तु कालान्तरे वेदना पुनः भवितुं शक्नोति । | एतत् अतीव उत्तमं वेदनानियन्त्रणं ददाति, स्टेण्ट् इत्यस्मात् अपेक्षया दीर्घकालं यावत् राहतं दातुं शक्नोति च । |
| आपत्काले (हृदयघाते) २. | आदर्शः अस्ति । कतिपयेषु निमेषेषु कर्तुं शक्यते, अतः भवन्तः प्रमुखशल्यक्रियायाः जोखिमान्, पुनर्प्राप्तिसमयं च परिहर्तुं शक्नुवन्ति । | प्रायः आपत्काले तस्य उपयोगः न भवति । अस्य कृते अधिकः समयः, सज्जता च आवश्यकी भवति । |
| पुनर्प्राप्तिकालः | अतीव अल्पः समयः अस्ति। भवन्तः सम्भवतः एकदिनद्वयेन गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। | समयः भवति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । |
धमनीविच्छेदनस्य अन्ये विधयः
अतीव दुर्लभतया, एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र स्टेण्ट्-अथवा बाईपास-इत्यस्य अतिरिक्तं अन्येषां पद्धतीनां प्रयोगः भवति । एतेषु धमन्याः अन्तः मेदःस्तरं (प्लेक) निष्कासनं भवति ।
- घूर्णन-धमनीच्छेदनम् : हीरक-अग्रयुक्तं यन्त्रं उच्चवेगेन परिभ्रमति, कठोर-वसा-स्तरं चूर्णं करोति ।
- दिशात्मकं धमनीविच्छेदनं : घूर्णमानः कटः मेदःस्तरं छित्त्वा खण्डान् कैथेटरमध्ये नीत्वा शरीरात् निष्कासयति ।
एतानि पद्धतयः यद्यपि उत्तमं ध्वनितुं शक्नुवन्ति तथापि ते स्टेण्ट् वा बाईपास इव प्रभाविणः न भवन्ति । प्रायः तेषां उपयोगः केवलं धमनीं किञ्चित् स्वच्छं कर्तुं भवति, ततः पूर्वं स्टेन्ट् स्थापनात् पूर्वं भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः जीवनस्य आरम्भं कुर्मः!
एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। स्मर्यतां यत् भवतः कृते स्टेण्ट् अथवा बाईपासः अस्ति इति कारणेन एव धमनीकाठिन्यस्य प्रक्रियां न स्थगयति । केवलं बृहत्तमं अवरोधं दूरीकरोति यत् तत्र अस्ति। अन्येषु धमनीषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
अतः एतादृशस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पूर्वापेक्षया अधिकं सावधानता आवश्यकी भवति । जीवनशैलीं परिवर्तयितुं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधस्य उपयोगं कर्तुं अत्यावश्यकम् ।
अवश्यं औषधं भवति
प्रायः एतादृशचिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यः भवतः कृते प्रतिदिनं सेवनार्थं अनेकानि औषधानि निर्दिशति ।
- स्टेटिन्-प्रकारस्य औषधानि : रक्ते दुष्टकोलेस्टेरोल्-स्तरं न्यूनीकरोति ।
- एस्पिरिन् : रक्तस्य जठरं निवारयति ।
- क्लोपिडोग्रेल्, प्रसुग्रेल्, टिकाग्रेलोर् इत्यादीनि औषधानि : एतानि अपि औषधानि सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । विशेषतः यस्य कस्यचित् स्टेण्ट्-प्रवेशः कृतः अस्ति, तस्य कृते एतानि औषधानि एकमासतः एकवर्षपर्यन्तं सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- रक्तचापस्य औषधानि : विशेषतः `(Beta-blockers)` तथा `(ACE inhibitors)` इत्यादीनि औषधानि।
अनिवार्य-अभ्यासाः
- व्यायामः - सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं पञ्चदिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् व्यायामं कुर्वन्तु । गमनम् अपि साधु ।
- उत्तमः आहारः : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ५ फलानि शाकानि च खादन्तु । तैलं लवणं शर्करां च न्यूनीकरोतु ।
- धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि एतेषु कश्चन अपि उपचारः सम्यक् कार्यं न करिष्यति ।
एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं भवन्तः नूतनं जीवनं प्राप्तवन्तः इव अनुभूयन्ते । एताः आदतयः निश्चितरूपेण भवतः तत् जीवनं स्वस्थं सुखी च जीवितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- धमनीकाठिन्यः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति । स्टेण्ट् अथवा बाईपास-उपचाराः केवलं पूर्वमेव कृतं गम्भीरं अवरोधं दूरीकरोति, परन्तु रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां न कुर्वन्ति ।
- भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, अवरोधानाम् संख्या, तात्कालिकता इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते स्टेण्ट् अथवा बाईपासः सर्वोत्तमः अस्ति वा इति
- कस्यापि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः जीवनशैल्यां परिवर्तनं कृत्वा भविष्ये समस्यानां निवारणाय यथाविधि निर्धारितौषधानि सेवितुं अत्यावश्यकम्
- यदि भवतः किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु , न तु स्वयमेव निर्णयं कर्तुं। चिकित्सापरामर्शं विना कदापि औषधानि न स्थगयन्तु परिवर्तनं वा न कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु