यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः नवजातस्य शिशुस्य हृदयस्य समस्या अस्ति तदा भवतः कृते मातुः पितुः वा रूपेण महती भयं, आघातं च भवति इति सामान्यम् विशेषतः यदि 'त्रिकस्पिड अट्रेसिया' इत्यादिना अपरिचितनाम्ना सह स्थितिः अस्ति तर्हि मनसि बहु प्रश्नाः आगच्छन्ति। "किम् एतत्? मम शिशुः कुशलः भविष्यति वा? किमर्थम् एतत् अभवत्?" सम्भवतः भवतः मनसि तादृशाः विषयाः धावन्ति। चिंता मास्तु। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् त्रिकस्पिड अट्रेसिया इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं स्वस्थं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। द्वे ऊर्ध्वकक्षे द्वे अधो कक्षे च। यत् रक्तं शरीरेण प्रयुक्तं प्राणवायुः न्यूनं भवति तत् प्रथमं हृदयस्य दक्षिणभागे (Right Atrium) ऊर्ध्वकक्षं प्रविशति । ततः द्वारवत् कार्यं कुर्वन् कपाटः उद्घाट्यते, तत् रक्तं दक्षिणभागे (Right Ventricle) अधः कक्षं प्रति गच्छति । एतत् द्वारं
त्रिकस्पिड कपाटम् इति उच्यते | ततः, अधः कक्षः संकुचितः भूत्वा तत् रक्तं फुफ्फुसेषु प्रेषयति यत् प्राणवायुः प्राप्तुं शक्नोति । परन्तु
Tricuspid Atresia इति जन्मदोषयुक्ते शिशुने एतत् तथाकथितं Tricuspid Valve
सम्यक् न निर्मितं भवति | तस्य द्वारस्य स्थाने स्थूलपर्दा इव किमपि अस्ति इत्यर्थः ।
कल्पयतु यदि द्वारस्य स्थाने द्वयोः कक्षयोः मध्ये भित्तिः स्यात्। तदा त्वं एकस्मात् कक्षात् अन्यतमं कक्षं गन्तुं न शक्तवान् किम्? तदेव अत्र भवति।
फलतः दक्षिणदक्षिणनिलयस्य उपरि प्रविश्य प्राणवायुहीनस्य रक्तस्य अधः कक्षं प्राप्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । अयं मार्गः अवरुद्धः इति कारणतः रक्तं पम्पं कर्तुं न समर्थः दक्षिणनिलयः सम्यक् न विकसितः, प्रायः अत्यल्पः च भवति अतः, प्राणवायुः प्राप्तुं फुफ्फुसेषु प्रेषितव्यं रक्तं प्रेषयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । अनेन सम्पूर्णशरीरे यत् प्राणवायुः प्राप्यते तस्य मात्रायां
घातकं न्यूनता भवति ।
किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ?
आम्, एषः निश्चितरूपेण अतीव गम्भीरः जन्मजातहृदयदोषः अस्ति यत् वैद्याः गम्भीरं जन्मजातहृदयदोषं मन्यन्ते । एतादृशी स्थितिं विद्यमानस्य शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव जटिलहृदयरोगाणां विशेषज्ञतां प्राप्ते गहनचिकित्सा-एकके (ICU) चिकित्सा आवश्यकी भवति । बहुषु सन्दर्भेषु गृहं गन्तुं पूर्वं शिशुस्य जीवनं रक्षितुं आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । यदि एतस्य निदानं सम्यक् चिकित्सा च न क्रियते तर्हि शिशुजीवने अतीव गम्भीरः प्रभावः भवितुम् अर्हति । अस्य रोगस्य मुख्यप्रकाराः सन्ति वा ?
वैद्याः एतस्याः स्थितिः अधिकविस्तारेण वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । अस्य कारणं यत् अस्य मुख्यदोषस्य अतिरिक्तं शिशुस्य हृदये अन्ये परिवर्तनाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । तेषां परिवर्तनानां आधारेण चिकित्सायोजनायाः योजनायाः प्रकारः भिन्नः भविष्यति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः (प्रकारः प्रथमः, द्वितीयः, तृतीयः) ।- प्रथमप्रकारः : एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः । अत्र हृदयात् निर्गच्छन्तीः मुख्याः रक्तवाहिकाः (फुफ्फुसधमनी, महाधमनी च) यथास्थाने भवन्ति । परन्तु हृदयस्य अधोकक्षयोः मध्ये छिद्रं (निलयसेप्टलदोषः) अथवा फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तस्य कपाटस्य समस्या भवितुम् अर्हति
- द्वितीयः प्रकारः - अत्र मुख्यौ रक्तवाहिनीद्वयं क्रमेण स्थाने भवति । अधः कक्षयोः मध्ये अपि छिद्रं भवति (Ventricular Septal Defect) ।
- तृतीयः प्रकारः - एषः अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अत्र प्रमुखेषु रक्तवाहिनीषु, कक्षेषु च अनेकाः जटिलाः परिवर्तनाः भवन्ति ।
एतेषां प्रकाराणां विषये भवद्भिः बहु चिन्ता न करणीयम्। भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः एतानि सर्वाणि परीक्ष्य भवतः शिशुस्य कृते सर्वोत्तमा चिकित्सायोजनां व्याख्यास्यन्ति । शिशुस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अधिकतया एतादृशी शिशवः जन्मस्य प्रथमसप्ताहे एव लक्षणं दर्शयन्ति । एतानि वस्तूनि भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति। | लक्षणम् | सरलतया व्याख्यातं |
|---|
| नीलत्वक् अधरं च (Cyanosis) २. | मुख्यं लक्षणं त्वक्-ओष्ठ-नखयोः नीलवर्णः, बैंगनी वा विवर्णः भवति, यतः शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुयुक्तं रक्तं न प्राप्यते । |
| श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २. | शिशुः अतीव शीघ्रं श्वसति, श्वसितुम् अपि संघर्षं कुर्वन् इव दृश्यते । |
| स्तनपानस्य कष्टं श्रान्तता च | किञ्चित् क्षीरं पिबन् शिशुः श्रान्तः भवति, अर्धमार्गे पानम् त्यजति, पिबन् स्वेदं वा करोति । |
| वृद्धि मन्दता | शिशुः बहु क्षीरं पिबति चेदपि तस्य भारः सम्यक् न वर्धते । |
| असामान्यहृदयध्वनयः (Heart Murmur) २. | वैद्यः यदा हृदयस्य परीक्षणं स्टेथोस्कोपेन करोति तदा सः अतिरिक्तं हृदयस्य शब्दं शृणोति । |
मम शिशुं किमर्थं एतत् अभवत् ?
भवन्तः सम्भवतः बहुवारं स्वयमेव एतत् प्रश्नं पृष्टवन्तः। प्रथमं ज्ञातव्यं यत् एषः भवतः दोषः नास्ति | अस्य प्रकारस्य जन्मजातहृदयरोगस्य सटीकं कारणं वैद्यैः अद्यापि न ज्ञातम् । गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रथमेषु ६ सप्ताहेषु, यदा हृदयस्य निर्माणं भवति तदा भवति । परन्तु केचन जोखिमकारकाः चिह्निताः ये अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति । गर्भावस्थायां मातरं निम्नलिखितकारकाणि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.- वायरल् संक्रमणम् : गर्भावस्थायां जर्मन खसरा इव वायरलरोगः संक्रमितः भवति |
- मधुमेहः : मातुः मधुमेहः भवति, गर्भावस्थायां तस्याः सम्यक् नियन्त्रणं न भवति ।
- मद्यपानम् : गर्भावस्थायां मद्यपानम्।
- केचन औषधानि : १.आक्षेपस्य मुँहासे वा कतिपयानां औषधानां प्रयोगः ।
- आनुवंशिकस्थितयः : एतत् अन्यैः आनुवंशिकस्थितैः सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति, यथा Down Syndrome .
वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?
अधिकतया शिशुजन्मात् पूर्वं एषा स्थितिः निदानं कर्तुं शक्यते ।- शिशुजन्मात् पूर्वं : भवतः गर्भस्य स्कैन् (अल्ट्रासाउण्ड्) इत्यस्य समये भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य हृदये असामान्यतां द्रष्टुं शक्नोति । यदि किमपि संशयः अस्ति तर्हि भवन्तः विशेषस्कैन् कृते निर्दिष्टाः भविष्यन्ति यत् केवलं शिशुस्य हृदयं प्रति केन्द्रितं भवति , यत् भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्रामः इति कथ्यते ।
- शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं : यदि जन्मनः अनन्तरमेव शिशुः नीलवर्णीयः भवति तर्हि वैद्याः तत्क्षणमेव हृदयस्य समस्यायाः शङ्कां करिष्यन्ति । यदि स्थूलदर्शकेन हृदयस्य परीक्षणे असामान्यः हृदयस्य शब्दः (हृदयस्य गुञ्जनः) श्रूयते तर्हि तदपि प्रमुखं लक्षणम् । रोगस्य निश्चितरूपेण निदानार्थं मुख्यपरीक्षा इकोहृदयचित्रम् अस्ति | एतत् अपि स्कैन् इव अस्ति । एतेन हृदयस्य कपाटाः लुप्ताः सन्ति वा, कक्षाणां परिमाणं, रक्तस्य प्रवाहः, अन्ये छिद्राणि सन्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते
तदतिरिक्तं वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं, ईसीजी-परीक्षा, रक्ते आक्सीजन-स्तरस्य जाँचार्थं नाडी-आक्सीमेट्री-परीक्षा च अपि क्रियन्ते । कानि उपचाराणि सन्ति ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?
यद्यपि सम्पूर्णतया “चिकित्सा” कर्तुं न शक्यते तथापि शल्यक्रियायाः श्रृङ्खला शिशुस्य रक्तसञ्चारं पुनः स्थापयितुं शक्नोति, सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नोति । चिकित्सा द्विधा विभक्तुं शक्यते । 1. औषधम्
शिशुस्य जन्ममात्रेण प्रथमशल्यक्रियापर्यन्तं शिशुं स्थिरं स्थापयितुं औषधं दत्तं भवति । अत्र मुख्यं औषधं Alprostadil इति दत्तम् अस्ति | एतत् औषधं अस्थायीरूपेण एकं विशेषं रक्तवाहिनीं (Ductus Arteriosus) उद्घाटयति यत् प्रत्येकस्य शिशुस्य जन्मसमये भवति तथा च जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु बन्दं भवति । एतेन रक्तस्य फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं अतिरिक्तमार्गः निर्मीयते । एतत् प्राणरक्षकं उपायम् अस्ति।2. शल्यक्रिया
एकेन शल्यक्रियायाः कृते त्रिकस्पिड-अट्रेसिया-रोगस्य चिकित्सा न भवति । यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा अनेकपदेषु शल्यक्रियाणां श्रृङ्खलायाः आवश्यकता भवति । एतत् विशालं भवनं खण्डखण्डं निर्माय इव अस्ति ।- प्रथमः चरणः (जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु) : अस्मिन् फुफ्फुसेषु स्थिरं रक्तप्रवाहं निर्मातुं भवति । एतत् BTT shunt इति प्रक्रियाद्वारा भवति | अस्मिन् मुख्यरक्तवाहिनीयाः रक्तवाहिनीयाश्च मध्ये लघुनलिकां प्रविष्टं भवति यत् रक्तवाहिनीं फुफ्फुसपर्यन्तं वहति ।
- द्वितीयः चरणः – ग्लेन् प्रक्रिया : एषा प्रक्रिया तदा क्रियते यदा शिशुः ४-६ मासानां समीपे भवति । अत्र ऊर्ध्वशरीरात् प्राणवायुहीनं रक्तं हृदयं त्यक्त्वा प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु प्रेष्यते ।
- तृतीयः चरणः – फॉन्टन् प्रक्रिया : एषा अन्तिमप्रक्रिया तदा क्रियते यदा शिशुः २-४ वर्षाणि यावत् भवति । अत्र अधोशरीरात् प्राणवायुहीनं रक्तं प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु प्रेष्यते । अस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं हृदये प्राणवायुयुक्तस्य, आक्सीजनयुक्तस्य च रक्तस्य मिश्रणं प्रायः सर्वथा स्थगितम् अस्ति ।
यदि एतानि शल्यक्रियाणि सफलानि न भवन्ति अथवा कालान्तरेण हृदयं दुर्बलं भवति तर्हि हृदयप्रत्यारोपणं अन्तिमः उपायः इति गण्यते । एतया परिस्थित्या मम शिशुस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?
प्रत्येकस्य मातापितुः कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। चिकित्सां विना अधिकांशः एतादृशः शिशवः प्रथमजन्मदिनात् पूर्वं म्रियन्ते । परन्तु समये शल्यक्रियायाः कारणेन एतेषां बालकानां बहुभागः प्रौढतां यावत् जीवति ।
- व्यायामः - अधिकांशः बालकः सामान्यक्रियासु प्रवृत्तः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रतिस्पर्धात्मकानि, उच्चतीव्रतायुक्तानि क्रीडाः सीमिताः भवितुम् अर्हन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- अन्ये स्वास्थ्यसमस्याः : केषाञ्चन चिकित्साप्रक्रियाणां पूर्वं, यथा दन्तनिष्कासनं, हृदयसंक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः सेवितुं आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- शिक्षणम् : केषाञ्चन बालकानां शिक्षणविकलाङ्गता अथवा ध्यानक्षयस्य अतिसक्रियताविकारः (ADHD) वा भवितुम् अर्हति । एतदपि अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- त्रिकस्पिड अट्रेसिया एकः गम्भीरः परन्तु चिकित्सायोग्यः जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति । न भवतः दोषः।
- रोगस्य शीघ्रं निदानं, समये, चरणबद्धं शल्यक्रिया च शिशुजीवनाय अत्यावश्यकम् ।
- एतेषां बालकानां हृदयरोगचिकित्सकेन सह आजीवनं अनुवर्तनस्य आवश्यकता भवति।
- अधिकांशः बालकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं उत्तमं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्नोति । आशां मा त्यजतु।
- भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये भवतः शिशुस्य वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु